Cateterizarea camerelor drepte ale inimii. Studiu contrastanțial al inimii corecte
Toate metodele. dezvoltat pentru studiul anatomiei si hemodinamica de defecte cardiace dobândite și congenitale, includ studiul camerelor inimii drepte si artera pulmonara si camere stanga a inimii si aorta. În același timp, ca regulă, este necesar să se examineze simultan, și dreapta și camere stanga a inimii, și, prin urmare, un medic, producând un studiu al inimii, trebuie să stăpânească la perfecțiune toate metodele de cateterism și puncție cardiacă, și să le aplicați în funcție de condițiile specifice.
Un cateter tehnica larg raspandita de expunere si deschiderea venelor periferice suficient de bine dezvoltate, dar este asociată cu necesitatea intervenției chirurgicale și, în unele cazuri cu utilizarea suturii vasculare, ceea ce face de multe ori durata de studiu și un anumit grad de risc, datorită posibilității de plăgi infectate sau post-operatorie tromboză.
Adesea folosită în acest mod prin venele membrelor superioare nu permite o revizuire detaliată a septului interatrial.
Recent, cateterizarea cavităților corecte ale inimii este adesea efectuată prin puncția percutană a venei femurale drepte de Seldinger.
Ținând cateterul în acest fel face posibil să se examineze în mod cuprinzător mezhprsdserdnuyu septului flux anormal în vasele de atriul drept cu ușurință efectua cateterism ventriculului drept, artera pulmonara si ramurile sale, și de multe ori să stabilească prezența mesajelor la un anumit nivel, deținerea directă a cateterului prin șunt (ASD sept, defect septal ventricular, persistența canalului arterial, aortolegochnuyu fistula).
Această metodă permite, dacă este necesar, să facă o puncție Transseptal a atriul stâng și de a explora partea stângă a inimii și aortei. Astfel, în cursul studiului explorează posibilitatea de a ambelor camere ale inimii dreapta și stânga. Mai mult decât atât, prin cateter vena femurală este posibil să se introducă un lumen mai mare, care îmbunătățește semnificativ contrastul studiului (Rowe et al 1956 ;. Kjellberg et al 1958 ;. Brockenbrough 1961 și colab.).
În literatura de specialitate, există indicii de dificultate sau imposibilitate de a efectua un cateter prin venele coapsei și artera pulmonară. Dar experiența noastră (mai mult de 1500 de cateterizări prin vena femurală) ne permite să presupunem că, cu o experiență suficientă a cercetătorului, acest lucru este posibil fără prea mult efort în aproape toate cazurile.
Studiul se desfășoară în poziția pacientului pe spate. În triunghiul scarpian, la 2-3 cm sub pliul inghinal, vena femurală este perforată pe interiorul arterei femurale. Acul, cateterul, conductorul și dimensiunile acestuia sunt determinate în funcție de vârsta pacientului. După puncția corectă a venei după extragerea stiletului în lumenul acului, apare sânge venos.
În lumenul acului și mai departe în vas la o adâncime de 10-12 cm, se introduce un conductor. După ce acul este îndepărtat, un cateter simulat Edman este pus pe conductor, iar o crestătură este făcută pe piele pentru a facilita cateterul din venă.
Avansarea cateterului in inima prin vasele se realizează cu retractată în lumenul cateterului conductorului, după care se îndepărtează conductorul, iar cateterul din atriul drept în cavitatea ventriculului progresează și artera pulmonară cateter până bagandu în cele mai mici ramuri ale arterei pulmonare.
Ar trebui specificat. că în nici un caz nu ar trebui să se recurgă la eforturile fizice în timpul cateterismului. Cu orientarea corectă a cateterului, iodul prin control radiografic, transportându-l în camerele inimii și artera pulmonară nu necesită efort fizic. Erori și complicații ale cateterismului sunt cauzate de o orientare insuficient corectă a cateterului în cavitățile inimii și vaselor din cercul mic al circulației sanguine. Manipularea cateterului, puteți schimba direcția progresului său.
Pentru a face acest lucru, se aplică rotația, trăgând înapoi axa și introducerea conductorului. Forma cateterului depinde de calea artera pulmonara. Astfel, in timpul cateterului prin venele cateterului membrului superior din stânga trebuie să dea o curbură mare care corespunde fluxului sanguin: scobitura superior Viena - atriu drept - dreapta ventricul - trunchi arterei pulmonare (sau a sucursalei din dreapta). Pentru efectuarea cateterului din partea de jos a venei plin, t. E. Prin dreapta sau vena femurală stângă, cateterul trebuie sa fie drepte, cu un cot la unghiul ei vârf 35-40 ° la o distanță de 3-3,5 cm de capăt.
Experiența noastră ne dă dreptul să numărăm. că cel mai eficient și mai simplu este modul de plasare a cateterului percutanat prin vena femurală dreaptă, a cărei mărime este întotdeauna mai mare decât venele superficiale; acest lucru permite cateterismul percutanat chiar si la copii mici.
Realizarea cateterului de-a lungul vaselor trebuie efectuată sub control constant al radioului cu raze X pentru a preveni formarea nodală sau perforația vasului. Metoda de cateterizare percutanată de către Seldinger prin venele coapsei nu dă complicații. Numai în absența unei experiențe adecvate este posibilă o puncție eronată a arterei. Cu toate acestea, această complicație nu reprezintă un pericol pentru pacient. Hemostaza atentă trebuie efectuată prin presiune (apăsarea vasului) timp de 10-15 minute. Apoi, este posibilă o puncție repetată a venei de șold pe acest picior, dar este mai bine să efectuați o puncție venoasă a celuilalt picior.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: