În prezent, Administrația Alimentelor și Medicamentelor de Antidepresive nu este recomandată pentru tratamentul PMS și PMDD. Cu toate acestea, numeroase studii au arătat că diferite antidepresive atenuează sau atenuează semnificativ simptomele premenstruale. Aceste medicamente sunt deosebit de eficiente la femeile cu tulburări de depresie sau anxietate concomitente sau la cei care nu răspund la terapie mai conservatoare, inclusiv alte tipuri de farmacoterapie.
Care sunt dovezile eficienței tratamentului SSRI?
Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) au fost extensiv studiați în tratamentul acestor afecțiuni. Studiile bine organizate demonstrează o superioritate semnificativă a fluoxetului în comparație cu placebo în nivelarea simptomelor comportamentale, psihologice și interesante, somatice. Fluoxetina, prescrisă într-o doză zilnică de 20 mg, a fost la fel de eficientă ca o doză de 60 mg pe zi, iar subiecții au observat mai puține efecte secundare în doze mici. Într-un studiu pe termen lung (de exemplu, administrarea fluoxetinei timp de 1 an), se observă un rezultat pozitiv de lungă durată.
Studii similare ale sertralinei și-au stabilit eficacitatea în tratamentul PMS și PMDD. Studiul paroxetinei (15), mirtazapinei și nefazadonei (7) a demonstrat, de asemenea, eficacitatea lor. Cu toate acestea, sunt necesare studii noi cu control dublu-orb pentru a confirma aceste rezultate primordiale promițătoare. În plus, antidepresivele serotoninergice, cum ar fi desipramină, clomipramină și nortriptilină, au fost de asemenea utilizate cu succes, deși cu rezultate mai puțin satisfăcătoare decât ISRS.
Studierea atribuirea flexibilă a dozelor de fluoxetină (13), sertralină (8), citalopram (de exemplu, atribuirea numai în faza Iuțeală). În absența patologiei concomitente psihic-TION prescriere ISRS pentru o jumătate de ciclu a fost la fel de eficient pentru ameliorarea simptomelor premenstruale, precum și pe parcursul întregului ciclu. Nu sunt cunoscute explicațiile psiho-logice ale eficacității unei astfel de terapii intermitente. Astfel de rezultate confuze sugerează că mecanismele care stau la baza PMS sau PMDD pot diferi de tulburările afective. O altă explicație poate fi faptul că SSRI pot avea un efect diferit, independent de efectul lor antidepresiv.
17. Descrieți terapia hormonală utilizată în tratamentul simptomelor premenstruale.
Contraceptivele orale au fost destinate a fi utilizate pentru a trata PMS, pe baza
pe tema că preparatele monofazice dau un aport constant constant de estrogeni și progesteron în tot ciclul menstrual, eliminând astfel fluctuațiile hormonale care pot fi responsabile de simptomele premenstruale. Studii adecvate au constatat că aproximativ 25% din femei au raportat ameliorări, 50% nu au avut modificări și 25% au simțit agravarea experienței. Femeile cu dismenoree sau sângerări semnificative pot utiliza cu succes această terapie. Trei faze
Capitolul 62. Sindromul premenstrual și tulburarea disforică premenstruală 421
= utile sunt ofensatoare și = și iritabile
În recepție: zi. Pre-SSOtoTO ost-ovh vanam-gornativnyizhivos-venievdozah
1notidepres-i; urmărirea celor mai con-
investigați
de PMS prin ef-
x \ e pentru shergic-succes-
ooprama mentale iofarma - Astfel de per-PMS sau poate za-anantide-
estrogeni i hormonali-I. pre-
medicamentele care produc fluctuații hormonale nu trebuie utilizate la femeile cu PMS și PMDD.
S-a sugerat scăderea nivelului de progesteron în faza luteală ca un posibil mecanism de declanșare a dezvoltării simptomelor premenstruale. Din păcate, numeroase studii mari, randomizate, placebo, nu au demonstrat eficacitatea progesteronului (6).
Estrogenii administrați permanent pot scadea o scădere normală a acestui hormon la sfârșitul fazei luteale și, cel puțin în teorie, pot preveni tulburările menstruale ale stării de spirit și simptomele somatice. Desemnate subcutanat sau transdermally (aplicații), estrogenii sunt mai eficace decât placebo. Cu toate acestea, efectele secundare potențiale sub formă de greață, umflarea glandelor mamare și creșterea în greutate îi determină să refuze să le utilizeze la unele femei.
La femeile cu PMDD severe, imun la alte terapii, suprimarea axei hipotalamo-hipofizo-ovarian pentru a opri ovulația poate aduce îmbunătățiri semnificative. Danazol, un androgen sintetic, inhibă sinteza și legarea receptorilor de progesteron și estrogeni. Aceasta suprimă eliberarea FSH și LH în mijlocul ciclului, creând o stare anovulatorie. Abilitatea lui de a reduce depresia premenstruală, iritabilitatea, anxietatea, umflarea și umflarea glandelor mamare este dezvăluită. Reacțiile adverse potențiale androgenice includ hirsutismul, acneea și creșterea în greutate. Când acest steroid sintetic este prescris, 10% dintre femei dezvoltă disfuncții hepatice (8).
Această ameliorare simptomatică semnificativă observată atunci când se utilizează gonadotrofina de eliberare a hormonului (GnRH), de exemplu, leuprolide. După prepararea presiunii receptorilor GnRH, provoaca o menopauza chimică datorită încetării ciclice agenții de ejecție de estrogeni si progesteron.
Deși eficiența unui astfel de tratament este extrem de ridicată, aceste două tipuri de terapie sunt foarte costisitoare. În plus, danazol și leuprolidă creează o stare hipoestrogenică asociată cu riscul menopauzei, inclusiv simptomele bufeurilor, uscăciunii vaginale, osteoporozei și bolilor cardiovasculare. Din acest motiv, o programare pe termen lung (de exemplu, mai mult de 6 luni) nu este în prezent recomandată.
Terapia hormonala a simptomelor premenstruale
Constantly Constantly De la debutul apariției simptomelor la sosirea lunii Mai mult de 4 săptămâni. (dar nu mai mult de 6 luni).
Contraceptive orale * Diverse
Tencuieli cu estrogen 200 mg
Danazol 200-400 mg
Leuprolid 3,75 mg IM
* Monofazic - brevicone, laestrin, demulen.
În prezent, cercetătorii explorează posibilitatea de a împărtăși agoniștii GnRH și terapia de substituție cu estrogen și progesteron. Rezultatele primare sunt foarte încurajatoare.
18. Este posibil să se utilizeze un tratament chirurgical?
Menopauza chirurgicală (de exemplu, ovariectomia) este ultima soluție care poate fi recursă numai dacă alte tipuri de terapie și-au demonstrat ineficiența, diagnosticul este stabilit cu exactitate, iar în viitor sarcina nu este planificată.
1. Asociația Americană de Psihiatrie: Manualul de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale, ed. Washington DC,
2. Blackstrom T, Hansson-Malstrom Y, Lindhe B, et al: Contraceptive orale în sindrom premenstrual: Un studiu randomizat
VIII. Tulburări asociate cu sarcina și menstruația
3. Chuong CJ, Coulam CB, Bergstralh EJ, et al: Studiul clinic al naltrexonei în sindromul premenstrual. Obstet Gynecol
4. Dubovsky SL, Giese A: Probleme selectate în tratamentul psihofarmacologic al femeilor cu tulburări psihiatrice. J
5. Facchinetti F, Borella P, Sances G, et al: Magneziu oral ameliorează cu succes schimbările de dispoziție premenstruală. Obstet
6. Freeman EW, Rickels K, Sondheimer SJ, Polansky M: Ineficiența tratamentului cu supozitoare progesteron pentru tratamentul pre-
7. Freeman EW, Rickels K, Sondheimer SJ, și alții: Nefazadonă în tratamentul sindromului premenstrual:
8. Halbreich U, Rojanksy N, Palter S: Eliminarea ovulației și a ciclicității menstruale (cu danazol) îmbunătățește disfor-
9. Moden-Vrtovec H, Vujc D: Bromocriptina în managementul sindromului premenstrual. Clin Exp Obstet Gynecol
10. Menkes DB, Taghavi E, Mason PA, Howard RC: Spectrul de acțiune al fluoxetinei în sindromul premenstrual. Int Clin
11. Schmidt PJ, Nieman LK, Grover GN, et al: Lipsa efectului menstruațiilor induse asupra simptomelor la femeile cu premenstrual
13.Steiner M, Korzekwa M, Lamont J, et al: dozare fluoxetina intermitenta in tratamentul femeilor cu premenstru-
14. Thys-Jacobs S, Starkey P, Bernstein D, Tian J: carbonat de calciu și sindromul premenstrual: Efectele premen-
15. Yonkers KA, Gullion C, Williams A, și alții: Paroxetina ca tratament pentru tulburarea disforică premenstruală. J Clin
16. Young SA, Hurt PH, Benedek DM, Howard RS: Tratamentul tulburării dismorfice premenstruale cu sertralină în timpul
Capitolul 63. TULBURĂRILE MENTALE ȘI PREGNANȚA
Doris S. Gundersen, M.D.
1. Cât de frecvente sunt tulburările de alimentație la femeile gravide?
2. Ce trebuie făcut în ceea ce privește diagnosticul și tratamentul femeilor însărcinate cu tulburare -
Cum rămâne cu comportamentul alimentar?
Spitalizarea recomandată pentru femeile gravide cu tulburări de alimentație, dacă există o pierdere semnificativă în greutate, tulburări metabolice grave sau semne de creștere a depresiei. Psihoterapia și consilierea nutrițională ar trebui să completeze managementul standard al femeilor înainte de naștere. Este util să atrageți sprijinul familiei pentru monitorizarea greutății corporale și a nutriției. În mod ideal, tulburări de alimentație
Trimiteți-le prietenilor: