Caracteristici ale diagnosticului cu raze X a tumorilor tractului digestiv - oncologie generală

Pagina 122 din 198

Diagnosticul radiologic al tumorilor esofagului

La localizarea neoplasmelor în diferite departamente ale esofagului, trebuie utilizate diferite metode de examinare cu raze X. Mai ales dificil de a diagnostica cancerul, localizat în regiunea laringiană. Dificultățile se datorează în principal rapidității avansării suspensiei de sulfat de bariu în secțiunea studiată și, în legătură cu aceasta, imposibilitatea de a fixa modificări patologice slab exprimate pe filmul cu raze X. Ca urmare, în timpul unui studiu polispozițional convențional, o leziune tumorală este dezvăluită, de regulă, deja suficient de mare. Mai eficient pentru detectarea modificărilor complexe precoce este examinarea filmului cu raze X, ceea ce permite stabilirea cu suficientă precizie a gradului de leziune a tumorii. Filmografia cu raze X face posibilă stabilirea și analizarea imaginii de serie a laringofaringiului și a părții gâtului a esofagului, dezvăluind schimbări morfologice și funcționale foarte subtile în aceste departamente. Studiul esofagului pentru restul lungimii se realizează cu ajutorul suspensiei de sulfat de bariu în diferite proeminențe și începe cu o proiecție dreaptă în poziția verticală, apoi în proiecția oblică dreaptă și stângă, precum și proiecția laterală. Dacă acest lucru nu este suficient pentru a judeca prezența și natura modificărilor patologice, atunci studiul continuă într-o poziție orizontală.

Împreună cu imaginile suspensiei esofagului sulfat de contrast de bariu trebuie să producă imagini folosind tehnica de contrast dublu (gaz și sulfat de bariu în esofag), pentru care imaginea este vizibilă în mod clar peretele suprafeței interioare a esofagului. Cancer al esofagului este prezentat în imaginile sub forma modificărilor morfologice și funcționale (Fig. 13). Caracteristicile morfologice includ esofagiana conturului rugozitate de umplere defect (margine sau centru), îngustarea esofagului, relieful de schimbare a mucoasei; la funcțional - contractilitatea violare a peretelui esofagian în zona tumorii. Trebuie remarcat faptul că încălcarea inițială de natură funcțională sunt prezentate cel mai clar în cineradiogram.

Când se clarifică natura și gradul de răspândire a tumorii, se folosește tehnica parietografiei, care constă în examinarea esofagului la introducerea gazului (oxigenului) în esofag și mediastin. Pe fondul gazului, peretele esofag și porțiunea sa modificată sunt vizibile. Chiar mai bine, schimbările în peretele esofagului sunt observate pe tomogramele produse în condiții de parietografie a esofagului.

Diagnosticul cu raze X a tumorilor stomacale

Metode de examinare cu raze X a stomacului este format din cercetarea de bază și suplimentare (speciale) și trebuie să îndeplinească următoarele cerințe: să fie suficient de informativ pentru a detecta modificări patologice în stomac și să nu fie asociat cu utilizarea de echipamente speciale complexe. Acesta include o serie de etape realizate secvențial: un studiu al mucoasei stomacului printr-o suspensie de sulfat de bariu, aplicând dublu gaz contrast și suspensie de sulfat de bariu, un studiu de stomac sub umplere strans, completat, după stimularea adecvată a funcției motorii a stomacului prin hiperventilatie sau farmacologice mijloace .

Fiecare dintre etapele listate ale studiului se realizează prin combinația de raze X și sondaj, precum și cu raze X în vederea optimizării detectării modificărilor patologice în proiecție.
Starea mucoasei gastrice îndoirile posteau studiat după ingestia de una sau două înghițituri suspensie de sulfat de bariu, care prin dozare comprimată (palpare, tub) distribuite la intervale mezhskladochnyh toate părțile ale stomacului. Inițial investigat starea antrului, și apoi, după ce a luat încă două înghițituri de suspensie sulfat de bariu - celelalte divizii ale sale. În studiul mucoasei reliefului nu poate da seama de direcția, mărimea, gradul de elasticitate sau rigiditate falduri. Inspectării în dublu contrast care este realizată după studierea mucoasei, permite evaluarea elasticitatea pereților stomacului, prezența unei ingrosare sau formațiuni patologice în cavitatea stomacului. Când colorarea dublă a tulburelii stomacului cu cantitatea rămasă de sulfat de bariu este umflat cu ajutorul dioxidului de carbon (pacientul ia soluție de acid citric și pulbere de bicarbonat de sodiu, care se spală cu apa). Gazul rezultat (200-250 ml) este suficientă pentru a examina orice parte din stomac. gaz de contrast se realizează sub controlul radiografică la diferite poziții ale pacientului. Acest studiu ofera informatii valoroase mai ales la primele stadii ale cancerului de stomac.






Etapa finală a tehnicii primare de raze X este de a studia stomacul său într-o suspensie de sulfat de umplere strans bariu, care permite să se estimeze locația, forma, starea de elasticitate gastric circuite de perete și funcția motorie-evacuare. În unele cazuri (peristaltism lent, golirii inadecvate și așa mai departe.) Adecvat pentru a utiliza stimularea funcției motorii gastrice. O secvență clară în efectuarea toate fazele de examinare cu raze X a stomacului furnizează o cantitate maximă de informații privind localizarea și caracterul malignitate.
Dacă este necesar să se stabilească atât extinderea extraventriculară a răspândirii tumorii maligne cât și gradul de implicare (extindere) în procesul tumoral al peretelui stomacal, se folosește metoda parietografiei și parietotomografiei. Gazul este apoi injectat în stomac după aplicarea obișnuită a unui pneumoperitoneu artificial cu ajutorul unei sonde sau sub formă de "pop". Pe lângă parietografie, angiografia Seldinger (selectivă) este uneori utilizată, ceea ce permite evaluarea răspândirii locale a tumorii prin schimbarea locului și caracterului imaginii vaselor de sânge contraindicate.
semiotică radiologică a cancerului de stomac depinde în primul rând de tipul anatomică a tumorii, gradul de distribuție și localizarea acesteia. cancer gastric rentgenosemiotika total este bine cunoscut [Sokolov, N. și colab., 1981] și constă în prezența umplerea defectului nishepodobnyh formațiuni mucoasei de relief atipice, rigiditatea peretelui stomacului la locul leziunii. Diferite combinații ale acestor simptome dau imaginea radiologică, specifică formei anatomice individuale a tumorii, reflectând macromorphology lor. Folosind dublu contrast coroborat cu impact cu imagini polypositional studiu permite pentru toate formele anatomice ale cancerului gastric pentru stabilirea prezenței și lungimea porțiunii rigide (fig. 14).
Cancerul polipiidic dă o imagine diferită imaginii defectului de umplere cu o schiță clară și ondulată; pe fondul gazului (cu contrast dublu), umbra formării țesuturilor moi cu o suprafață accidentală este vizibilă. Diferitele tipuri de cancer ulcer dau o imagine a formei neregulate a depozitului (reliefului) sulfatului de bariu înconjurat de un arbore infiltrativ și rigiditatea peretelui stomacal. Tumorile infiltrative arată ca diferite defecte de umplere fără limite clare cu rigiditatea peretelui și absența pliurilor membranei mucoase în locul leziunii. O excepție este cancerul infiltrativ difuz, care se manifestă prin falduri rigide, îndoite ale membranei mucoase și rigiditatea peretelui stomacului, cu absența peristaltismului pe locul modificat; dacă există o infiltrare circulară, atunci secțiunea modificată nu se îndreaptă atunci când se contractează dublu. Cu acest tip de cancer, este prezentată stimularea activității motrice a stomacului, ceea ce ne va permite în mod clar să reprezentăm limitele infiltrării tumorii în peretele stomacal.
Atunci când tumora este localizată în părțile cardiace și antrale ale stomacului, există simptome de raze X care apar numai în aceste localizări ale cancerului. Deci, pentru cancerul cardiac, simptomul "fluxului" tumorii cu o suspensie de sulfat de bariu și un simptom al "stropirii" este caracteristic.
Semenoticele raze X ale formelor timpurii ale cancerului gastric, precum și formele descrise mai sus ale tumorilor avansate depind de manifestările macromorfologice ale tumorii. Formele exofitice de cancer se manifestă prin îngroșarea pliurilor mucoasei într-o zonă restrânsă, adesea având aspectul unui polip plat. În condiții favorabile (tumora se află în poziția marginală), în condiții de contrast dublu, este posibilă detectarea îngroșării peretelui într-o zonă limitată și rigiditatea acestuia. Cu un tip plat de cancer precoce, poate fi detectată numai partea rigidă a peretelui stomacal. Forma erozivă a cancerului precoce se manifestă ca o nișă mică, cu un zid rigid în această zonă.
Recunoașterea radiografică a malignității ulcerului gastric este mult mai dificilă. Fertilizarea poate fi presupusă doar prin observarea radiografică în dinamică, bazată pe o creștere a dimensiunii ulcerului, aplatizarea acestuia și apariția creșterii tubulare la margini.

Diagnosticul cu raze X a tumorilor de colon

Metoda principală de raze X a pacienților cu cancer de colon este de a studia cu ajutorul unui clisma contrast cu suspensie de sulfat de bariu și adăugarea de tanin necesar pentru iritația mucoasei colonului, sau pentru acțiune de bronzare pe ea. Ca rezultat, după golirea pe mucoasa intestinală, rămâne stratul subțire uniform de sulfat de bariu. O importanță deosebită este pregătirea pacientului, care constă în faptul că, cu 2 zile înainte de studiu, este prescrisă o dietă fără zgură; cu o zi înainte, este dat ulei de ricin, seara se face o clismă de curățare, după care pacientul nu trebuie să mănânce și să bea. În dimineața studiului, se pune o clisme de curățare cu tanin.

Examenul cu raze X începe cu o examinare a fluoroscopiei sau radiografiei cavității abdominale, ceea ce face posibilă judecarea pregătirii pacientului. În caz de pregătire precară, studiul trebuie amânat.
După imaginile anchetei sau prin transmiterea cavității abdominale, colonul este umplut cu o suspensie de sulfat de bariu sub controlul ecranului când pacientul se află pe stomac.
O suspensie de contrast de volum de 0,5-1 L este alimentată cu ajutorul unui dispozitiv de canal Bobrovka care permite reglarea umplerii intestinului. În cadrul procesului de investigare polispozitivă, trochoscopul produce imagini panoramice ale tuturor părților colonului, deoarece tumori primare multiple se găsesc aici.
După evacuarea intestinului din suspensia de sulfat de bariu, se face o radiografie de ansamblu a reliefului mucoasei intestinale și a imaginilor orientate ale siturilor care necesită studii detaliate. Apoi, intestinul cu poziția orizontală a pacientului este umflat cu aer (dublu contrastant) folosind un balon Richardson. Aerul extinde lumenul intestinului și permite să se obțină o imagine pe fundalul unui gaz de tumori, "murdărit" cu sulfat de bariu. Cu contrast dublu, regiunile rigide, elastice ale peretelui intestinal sunt mai vizibile.
Radiografia cu raze X a cancerului de colon depinde de tipul anatomic al tumorii, localizarea și dimensiunea acesteia [Sokolov Yu.N., etc. 1981]. Este caracteristic faptul că în jumătatea dreaptă a tumorilor canceroase ale intestinului sunt formațiuni exotice, iar în stânga - atât exofite cât și endofite (fig.15). În conformitate cu forma creșterii tumorale, imaginea cu raze X este formată din mai multe forme:

1. polipiid, oferind o imagine a unui defect de umplere cu contururi neuniforme când colonul este umplut bine. În condiții de dublu contrast față de gazul de fundal direct imaginea vizibila a tumorii, iar mucoasa cu raze X topografie marcate pliuri deschise adecvate pentru a tumorii;
2. cancerul circular, oferind o imagine cu diferite grade de stenoză severă și adesea însoțită de invagnarea gulerului. Tipic când există porțiune contururi inegale și corodate îngustarea și o delimitare clară a cardului modificat de ulcer porțiunile adiacente; 3) "amputarea" tumorii intestinului, mai frecventă în regiunea cecumului. Din punct de vedere radiografic, lumenul intestinului nu este complet vizibil când este umplut cu o suspensie de sulfat de bariu. În acest caz, există o oprire completă și o masă de contrast la linia mediană a spinos opritor transversal văzut „bombarea“ este reziduul canalului intratumorale (simptom al „o lumânare“).

Diagnosticul cu raze X a tumorilor rectului

Articole similare

• Radioterapia la copii - oncologie generală

Trimiteți-le prietenilor: