Bronșita cronică, simptome, metode de tratament

Bronșita cronică este o inflamație progresivă difuză a bronhiilor care nu este asociată cu leziuni pulmonare locale sau generalizate și se manifestă ca o tuse. Este obișnuit să vorbim despre natura cronică a procesului dacă o tuse productivă care nu este asociată cu nici o altă boală continuă cel puțin 3 luni pe an timp de 2 ani consecutiv.







O cauza comuna a bronșitei cronice este o inhalare lungă, repetată de praf (în condițiile de operare, de exemplu, în industria textilă, lână, plante de tutun), gaze iritante, fumul de tutun. Indiscutabil, semnificația etiologică a condițiilor climatice nefavorabile și a microclimatului (fluctuații mari ale temperaturii și umidității aerului, contaminarea acestuia).

Boala este asociată cu iritația pe termen lung a bronhiilor diverși factori nocivi (fumatul, inhalarea aerului contaminat cu fum, monoxid de carbon, dioxid de sulf, oxizi de azot și alți compuși chimici) și infecții respiratorii recurente (rolul principal este jucat de virusuri respiratorii, stick Pfeiffer, pneumococi), apare rar fibroza chistica, insuficienta alfa jantitripsinovoy.

Factori predispozanti - protses inflamatorii si supurative cronice sy in plamani, focare cronice de infecție la nivelul tractului respirator superior, reactivitate redusa, factori ereditari. Principalele mecanisme patogenice includ hiperactivitate și hipertrofia glandelor bronsice cu secreție crescută de mucus, scădere relativă a secreției seroase, modificarea compoziției secreției - o creștere semnificativă a mucopolizaharide sale acide, care mărește viscozitatea sputei.
Perturbarea funcției de drenaj a bronhiilor contribuie la apariția unei infecții bronhogenice, a cărei activitate și recăderi depind în mare măsură de imunitatea locală a bronhiilor și de dezvoltarea insuficienței imunologice secundare.

manifestare severă a bolii - dezvoltarea obstrucției datorită spasmului edemului peretelui bronșic, modificări de perete fibrotice din stenoza sau obliterarea exces secrețiilor bronhiile obturaie bronșice vâscoase bronșic. obstrucția căilor respiratorii mici, ceea ce duce la hiperinflație expiratie alveolare și a structurilor elastice perturbare a pereților alveolari, iar zonele neventilate aspectul gipoventiliruemyh și pe deplin funcțional ca șunt arterio; datorită faptului că sângele care trece prin ele nu este oxigenat, în curs de dezvoltare hipoxemie arterială. Faza de remisiune a inflamației este caracterizată printr-o scădere în general, o scădere semnificativă a exsudație, proliferarea epitelială și a țesutului conjunctiv, în special atunci când ulcerația mucoasei. Rezultatul procesului inflamator bronșică cronic sunt perete scleroză bronșică, scleroză peribronhiilor, atrofia glandelor, mușchi, fibre elastice, cartilagii. Posibila stenoză a lumenului bronhiilor sau extinderea acestuia cu formarea de bronsiectazii.

Bronșita cronică poate fi o consecință a bronșite acute, precum si un simptom al leziunilor profunde aparat bronhopulmonară (de exemplu, la o stagnare în circulația pulmonară, pneumoconioza și colab.). Cauza bronșitei cronice sunt boli ale nasului, inflamația cronică a sinusurilor paranazale.

Primul simptom este tusea dimineața cu separarea sputei mucoase. Treptat, tusea începe să apară și noaptea și ziua, intensificându-se pe vreme rece, cu anii devenind permanenți. Cantitatea de spută crește, devine mucopurulentă sau purulentă. Apare și progresează scurtarea respirației.

Există 4 forme de bronșită cronică.

Bronșita simplă (catarală) se produce odată cu eliberarea unei mici cantități de spută mucoasă fără obstrucție bronșică.
Când bronșita purulentă este eliberată constant sau periodic spută purulentă, dar obstrucția bronșică nu este exprimată.
Bronsita obstructivă cronică este caracterizată de tulburări obstructive persistente, împreună cu emfizemul plămânilor și astmul bronșic se referă la bolile pulmonare obstructive cronice.
Bronșita purulentă-obstructivă apare datorită eliberării sputei purulente și a tulburărilor de ventilație obstructivă.

În timpul exacerbării oricărei forme de bronșită cronică, se poate dezvolta sindromul bronho-spastic. exacerbări frecvente tipice, în special în timpul vreme rece, umedă: tuse îmbunătățită și dispnee, numărul de creșteri ale sputei apar stare generală de rău, la transpirații nocturne, oboseală. Temperatura corpului este normală sau subfebrilă, respirația tare și șuieratul uscat pot fi determinate pe întreaga suprafață a plămânilor. În timpul perioadelor de exacerbări, rațele uscate și ude sunt împrăștiate. Fără exacerbări, ele nu pot fi. Uneori există leucocitoză și o creștere moderată a ESR. În viitor, tabloul clinic este determinat prin dezvoltarea fibroza pulmonară, emfizem pulmonar, bronsiectazii, insuficienta respiratorie, boli de inima pulmonare si decompensare. Sensibilizarea la microflora și produsele de dezintegrare a proteinelor la pacienții cu bronșită cronică poate duce la dezvoltarea astmului bronșic.

În diagnosticul de bronșită cronică activă este relativ mare de spută importanta: macroscopic, citologic, biochimice. Astfel, atunci când este exprimat agravarea exponat purulente spută predominant leucocite neutrofile, niveluri crescute de mucopolizaharide acide și fibre de ADN, de întărire a viscozității spută, reducerea lizozima etc. exacerbări ale bronșitei cronice acumulează tulburări ale funcției însoțit respiratorii și în prezența hipertensiunii pulmonare - .. Și tulburări ale circulației sanguine.







Se acordă un ajutor semnificativ in detectarea bronșite cronice a bronhoscopie la care evaluează vizual manifestări endobronhiale ale inflamației (catarală, purulentă, atrofica, hipertrofice, hemoragică, fibrinoznoyazvenny endobronchitis) și severitatea ei (dar numai la subsegmental bronhii nivel). Bronhoscopia vă permite să examinați mucoasa traheea și bronhiile principale, determina starea gurilor bronhiilor segmentara, mobilitatea respiratorie a bronhiilor, cantitatea și calitatea spută. Puteți face o biopsie, în timpul căreia ia un pic de perete bronsic pentru examenul histologic; puteți lua bronsica alocat pentru însămânțare.

În stadiile incipiente ale bronșitei cronice, la majoritatea pacienților nu există schimbări în bronhograme. La lung bronșită cronică curent pot fi detectate pe bronhograme stânci de calibru mediu a bronhiilor și lipsa de umplere a ramurilor mici (datorită obstrucției), care creează o imagine a „lemnul mort“. În zonele periferice, bronhiectazia poate fi detectată sub formă de cavități mici, umplute cu contrast, cu diametrul de până la 5 mm, conectate la ramuri mici ale bronhiilor.
Modelele cu raze X pot dezvălui deformarea și amplificarea modelului pulmonar ca pneumoccleroză cu ochiuri difuze, adesea însoțite de emfizemul plămânilor.

Criterii importante pentru un diagnostic și alegerea unui tratament adecvat pentru a determina eficacitatea și de prognozare a bronșitei cronice obstructive sale sunt simptomele de obstrucție bronșică: apariția de dispnee la efort și ieșirea dintr-o cameră caldă la o răceală; producția de spută după o tuse lungă obositoare; prezența wheezelor uscate la șuierătoare pe exhalare forțată; alungirea fazei de expirație; datele metodelor de diagnosticare funcțională.

Adesea există o nevoie de a diferenția bronșita cronică de astm bronșic, tuberculoză și cancer pulmonar.

De la astm bronsita cronica se disting, mai presus de toate, lipsa de atacuri de astm - pentru bronșită obstructivă se caracterizează prin tuse persistentă și scurtarea respirației. În diferență bronșită cronică obstructivă între indicatorii de dimineața și seara iikfloumetrii redus (variabilitate mai mică de 15%), astm bronșic - crescută (variabilitate mai mare de 20% indică o reactivitate bronșică crescută), în plus față de obstructive bronșită nu caracteristice bolilor alergice asociate, eozinofilie expectorație.

Diagnosticul diferential al bronșitei cronice și tuberculoză pulmonară pe baza prezenței sau absenței semnelor de intoxicație tuberculoza, Mycobacterium tuberculosis in sputa, date cu raze X și studiile bronhoscopice testele cu tuberculină.

Este foarte importantă detectarea precoce a cancerului pulmonar pe fundalul bronșitei cronice. Tusea nazală, hemoptizia, durerea în piept sunt semne suspecte și atitudinea tumorii și necesită o examinare radiografică și bronhologică urgentă a pacientului; cel mai informativ este tomografia și bronhografia. Este necesară examinarea citologică a conținutului sputei și a bronhiilor pe celule anormale. Posibile complicații ale bronșitei cronice - insuficiență respiratorie, emfizem, inimă pulmonară cronică, formarea de bronhiectazii.

In tratamentul bronșitei cronice, în special în perioada de început, este important să se elimine toate irita mucoasa a factorilor bronhiilor: interzicerea fumatului, profesiile de schimbare asociate cu inhalarea de praf, gaze sau vapori. Este necesar să examinăm cu atenție nasul, sinusurile paranasale, amigdalele, dinții etc., în care pot exista focare de infecție și să se efectueze un tratament adecvat. Este important să oferiți pacientului respirație liberă prin nas.

Tratamentul în majoritatea cazurilor, se efectuează pe o baza in ambulatoriu. Spitalizarea ilustrează ineficacitatea tratamentului ambulatoriu (dispnee build-up), în timpul dezvoltării complicațiilor bolii (insuficiență respiratorie acută, pneumotorax spontan, pneumonie), build-up sau manifestare semne de insuficiență cardiacă dreaptă, intoxicație severă cu bronșită purulentă.

Pentru a îmbunătăți expectorație medicamente expectorante utilizate acțiunea reflexă (termopsisa perfuzie, rădăcină alteynogo, frunze podbal mama, pătlagină), mucolitice și derivații de cisteină. enzime proteolitice (tripsina, chimotripsina, himopsin) scad vâscozității sputei, dar în prezent nu sunt utilizate din cauza hemoptizie și amenințarea reacțiilor alergice, bronhospasm.

Acetilcisteina are capacitatea de a rupe legăturile disulfidice ale proteinelor de mucus și provoacă lichefierea puternică și rapidă a sputei, inclusiv purulent. Aplicați sub formă de aerosoli (300 mg pe zi) și în interior (200 mg de 3 ori pe zi).

drenaj bronhic este îmbunătățită prin utilizarea mukoregulyatorov afectează atât secretul și sinteza glicoproteinelor în epiteliului bronhial (bromhexin, ambroxol). Bromhexin 8 mg administrat de 3-4 ori pe zi, timp de 7 zile în interior, 4 mg (2 ml) de 2-3 ori pe zi subcutanat sau prin inhalare (2 ml bromhexin diluat cu 2 ml de apă distilată) de 2-3 ori zi. Înainte de inhalarea expectoranților în aerosoli, bronhodilatatoarele sunt utilizate pentru a preveni bronhospasmul și a spori efectul medicamentelor utilizate.

Când vâscoasă tuse incoerență și spută după inhalare de 2 ori pe zi, funcționează cu o recepție preliminară expectorante poziție de drenaj și 400-600 ml ceai cald. Când pacientul ia alternativ postura de spută favorabil prin gravitație (la un unghi de 30-45 ° față de podea), ceea ce face de 4-5 ori o respirație profundă lent prin nas si expiri prin buzele închise, apoi, după o lentă superficială inhalare profundă tuse 4 -5 ori.

Utilizarea glucocorticoizilor sistemici în bronșita obstructivă cronică este inoportună. Restaurarea funcției de drenaj a bronhiilor este facilitată, de asemenea, de exerciții fizice terapeutice, masaj în piept, fizioterapie. Restaurarea sau îmbunătățirea permeabilității bronșice este o legătură importantă în terapia complexă a bronșitei obstructive cronice atât cu exacerbare cât și în remisie. Constant bronhodilatatoare de întreținere este indicat pentru bronșită cronice obstructive cu tuse persistentă, însoțită de dificultăți de respirație cu puțin efort sau în repaus.

Când purulenta spută, semne de intoxicație, leucocitoza arată terapia (aminopeniciline) rate antimicrobiene suficiente pentru suprimarea activitatii infectie. Antibioticul este selectat în vederea spută sensibilității microflorei (secreție bronșică), administrat mai frecvent în interior; în exacerbările severe pot preparatele parenterale de administrare. Durata terapiei cu antibiotice este individuală (de obicei 7-14 zile).

În cazul hipertensiunii pulmonare stabile, antagoniștii ionilor de calciu (de exemplu, verapamil) sunt utilizați mult timp; diuretice (furosemid, hipotiazidă, verospiron) sunt utilizate pentru insuficiența cardiacă congestivă. Un loc important în tratamentul bronșitei cronice ia măsuri destinate normalizării reactivitatea organismului: direcția în sanatoriale, dispensare, cu excepția riscurilor profesionale, obiceiuri nocive (în primul rând de fumat), etc ...







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: