Boala coronariană reumatoidă. Clinica de pancardită
Boala coronariană reumatoidă. mai degrabă, încălcarea funcției vaselor coronare a inimii, aparent mai frecventă în copilărie, dar observată la adulți, complică sau completează imaginea endomiopatiei cardiace.
Dureri stenocardice cu iradiere caracteristică, date privind electrocardiografia care indică insuficiență coronariană, permit stabilirea (în prezent, condiționat) a diagnosticului de boală coronariană reumatoidă. Cu toate acestea, trebuie amintit că, în prezența pericarditei exudative, electrocardiograma seamănă cu o imagine tipică pentru insuficiența coronariană. Cu toate acestea, există diferențe: cu dinții electrocardiograme pericardici sunt tensiuni foarte mici și în prima și a treia conducție au o direcție consecventă, adică sunt direcționate simultan, fie în sus, fie în jos; În insuficiența coronariană (infarct miocardic), o astfel de coerență lipsește.
Pericardită durere. în special uscat, ajunge la o forță foarte mare, dar în natură (lipsă de paroxism) și diferă de angina pectorală.
Imaginea clinică a "pancarditului", care este deja extrem de dificilă, devine și mai dificilă. Cu toate acestea, conform observațiilor noastre, coronariile reumatice pot apărea, de asemenea, cu un izbucnire relativ ușoară a reumatismului.
In clinica de boli interne (pentru adulți) cazuri de coreea rare (encefalită reumatice), care apare atunci când un nou focar de „pacient reumatism deja boli de inima ghida IME. Dintre pacienții noștri cu corea de obicei apare în istorie (a se vedea. Istorie), și suntem în prezent în imposibilitatea de a analiza tabloul clinic al acestor pacienți în ceea ce privește relația cortico-viscerala, care ar fi menționat în patogeneza malformațiilor.
Iată un exemplu în istoricul medical.
Pacientul P. 35 de ani. inginer constructor. Prin natura lucrării se află în mișcare (de mers pe clădiri, pe scări etc.). Acum 17 ani a suferit o boală de inimă care nu a cauzat totuși nici o anxietate; la sfatul medicilor, pacientul a renunțat la sport. Ca copil, a suferit rujeolă; după descoperirea bolii a fost bolnav în față cu tifos (1919), a fost eliberat din serviciul militar. În 1924, el a suferit de paratifoid, iar în 1927 - de malarie.
Când este examinat la clinica ambulatorie a clinicii, se constată că inima este moderat crescută spre dreapta și în sus; ascultă zgomotele limitetolice și sistolice din partea de sus, conduse în direcția axilară, melodia prepelițelor. Puls 74 bate pe minut, ritmic. Tensiunea arterială este de 110/55 mm. Nu există semne de tulburări de circulație, dar se remarcă. A fost diagnosticată: compensată, fără a limita lucrabilitatea (în această profesie), deficiența venoasă a supapei bicuspidi și îngustarea deschiderii atrioventriculare stângi.
O lună mai târziu a intrat în clinică cu o temperatură de 38,3 °; plângeri - dureri la nivelul articulațiilor și inimii, dispnee. palpitații. Dimensiunea inimii este neschimbată. Zgomotele sunt aceleași, mai multe schimbări de intensitate. Pulsul este greșit, 60-90 de batai pe minut. Electrocardiograma detectează o blocare atrioventriculară a inimii. După numirea unor doze mari de salicilat de sodiu (10,0 pe zi), efectele comune au dispărut în decurs de 2,5 săptămâni; Blocada nu mai era observată. A fost stabilită o temperatură subfebrilă, care a durat aproximativ o lună; în timp ce tot timpul a existat un număr moderat de leucocite; cu mișcări minore, rata de impulsuri a crescut la 100 bate pe minut, rămânând corectă.
Tensiunea arterială 100/50 mm; dureri tranzitorii minore în inimă, dispnee ușoară. Pacientul a fost evacuat într-o stare satisfăcătoare, dar încă mai rău decât înainte de izbucnirea reumatismului; serviciul a fost lăsat temporar, a fost recunoscut ca persoană cu handicap a celui de-al treilea grup.
Concluzia. Viciu a avut cel puțin 17 ani, format imperceptibil. În legătură cu izbucnirea epidemiei de infecție reumatică pentru prima dată, a fost găsită poliartrită, care a însoțit endocardita benignă și miocardita reumatică cu fenomene. Blocare atrioventriculară trecătoare. Recuperarea aproape completă a capacității de muncă. După 1-2 luni de stagnare relativă, se poate aștepta o revenire la o stare apropiată de cea care a fost înainte de ultima boală.
Trimiteți-le prietenilor: