În cazul durerii acute de dinți se înțelege o senzație bruscă bruscă de durere în procesele dinți sau alveolare. Etiologia și patogenia Pain - constanta de companie cele mai multe boli ale zonei maxilofacială, așa cum este determinat de bogat inervația mixte (somatic și autonom) în zona care duce la intensitatea durerii și posibilitatea iradierii în diferite compartimente ale zonei maxilofacială. Unele tulburări medicale (nevralgie de trigemen si nevrita, otita medie, sinuzita, infarct miocardic și a altor boli) pot mima o durere de dinți, ceea ce face dificil de a diagnostica patologia existentă. durerea dentară acută poate apărea atunci când dinte leziuni tisulare, mucoasei bucale, osoase parodontale. | Hiperestezie țesuturile dentare dure adesea asociate cu defecte in tesuturile dure (dinti crescut abradability, eroziunea țesuturilor solide, defecte cuneate, smalț daune chimice, recesiuni gingivale și altele.). | Cariile - proces patologic manifestatoare înfrângerea țesutului dinte dur de demineralizare și de înmuiere le pentru a forma o cavitate. | Pulpita - inflamația pulpei dentare, se produce atunci când penetrarea în microorganismele pulpa dintelui sau toxinele acestora, stimulii chimici (prin cavitatea cariate, radacina dintelui deschidere apical pungilor prin hematogenă) si in trauma pulpei dentare. | Parodontita - inflamație parodontală, care se dezvoltă în contact cu microorganisme si toxinele lor, produsele de dezintegrare ale pulpei în parodontale și dinților prin traumatisme (contuzii, entorsa, fractura). | Trigemen Nevralgia - boala polietiologic în geneza a cărui importanță este acordată tulburărilor în mecanismele periferice și centrale de reglare a sensibilității dureroase. Când durerea molarii patologie se pot extinde în regiunea temporală, maxilarul inferior, pentru a radia laringe și urechea, regiunea parietale. Odată cu înfrângerea incisivilor și premolari, durerea se poate răspândi la frunte, nas, bărbie. CLASIFICAREA Durerii acute dentare se clasifică după natura procesului patologic care a determinat-o. | Toothache acută cauzată de înfrîngerea țesutului dur, pulpa dentară și țesuturilor parodontale, care necesita un tratament ambulatoriu la dentist. | Durere de dinți acută datorită implicării osoase și a procesului de măduvă osoasă, care necesită spitalizarea imediată într-un spital dentare chirurgicale sau Departamentul de Chirurgie maxilo-faciala. Tabloul clinic al durerii dentare acute pot fi diferite în natură și apar în situații diferite, în funcție de tipul de material și cum uimit. Natura durerii în înfrângerea țesuturilor dure depinde de profunzimea procesului patologic. | Când suprafața smalțului hiperestezie carie durere ascuțită, dar scurt. Apare atunci când este expus la stimuli exogeni (termici și chimici) și se oprește după eliminarea sursei de iritare. Inspecția cariilor dentare sub suprafața poate detecta o cavitate superficială într-un email carios, cu margini zimțate. Probing-ul poate fi dureros. | Cu o medie de carii lovit smalțului și dentinei, la sondare cavitatea profundă, durerea apare nu numai pe termice și chimice, dar, de asemenea, de stimuli mecanici dispare după eliminarea lor. | Cu cariile adânci în contact cu o cavitate în produsele alimentare nu este pe termen scurt, durere de dinți acută, dispărând în eliminarea stimul. Deoarece cariei profunde rămâne un strat subțire de dentina, acoperire pulpa dintelui, condițiile pot dezvolta pulpita focal. Pulpita se caracterizează printr-o durere mai intensă decât caria, care poate apărea fără nici o cauză aparentă. In pulpitei acute de durere acută dinte localizate focală tranzitorie paroxistică (care durează câteva secunde), nu există nici un motiv aparent, dar poate fi prelungită sub influența stimulilor de temperatură este amplificat pe timp de noapte. Intervalele dintre atacurile dureroase sunt lungi. În timp, durerea devine mai prelungită. Cavitatea carioasă este profundă, sunetele fundului sunt dureroase. În difuză acută marca pulpita accese de durere de dinți comune acute, mai rau pe timp de noapte prelungită, iradiind de-a lungul ramuri ale nervului trigemen, cu perioade scurte de remisii. Cavitatea carioasă este profundă, sunetele fundului sunt dureroase. Odată cu dezvoltarea procesului cronic (pulpitis fibros cronic, pulpitis hipertrofica cronică, pulpitis cronică gangrenoasă) a redus intensitatea durerii, durerea este dureri cronice, de multe ori se produce numai atunci când mănâncă și periajului. | În exacerbare acută a parodontale cronice si pacient parodontale se plânge de dureri persistente localizate de intensitate variabilă, agravată prin consumul și percuție, sentimentul că dintele „a crescut“, a devenit așa cum au fost mai mari. Atunci când este privit din gura dezvăluie hiperemie și edem al gingiilor, sensibilitate ei. In timpul exacerbare a periodontita cronica posibila prezență a fistulei cu secreție purulentă. Percuția dintelui afectat este dureroasă, în timpul examinării, poate fi detectată o cavitate deschisă a dinților. Ulterior, starea generală se agravează, există umflături colaterale ale țesuturilor moi, uneori, noduli palpabili mărite dureroase limfatice submandibulare. Cu parodontită cronică, durerea este mai puțin severă. Poate perturba durerea constanta in zona dintelui afectat, dar la unii pacienti este absenta. | Când nevralgie de trigemen paroxistică convulsie, tăiere, ardere dureri apar într-o anumită zonă a feței corespunzătoare zonei de inervare a uneia sau mai multor ramuri ale nervului trigemen. Durerea severă nu permite pacientului să vorbească, să se spele, să mănânce din cauza fricii de a provoca un nou atac. Atacurile apar brusc și se opresc, de asemenea. Acestea pot fi însoțite de manifestări vegetative (hiperemie în zona de inervare a ramurii afectată a nervului trigemen, dilatarea pupilei pe partea afectată, creșterea cantității de salivă, ochi umezi), și reducerea mușchilor faciali. Când a doua ramură nevralgie trigeminală durere se poate răspândi la dinții maxilarelor, iar la a treia ramură a nevralgia nervului trigemen - dinti pe maxilarul inferior. Palparea zona inervare ramură a nervului trigemen corespunzătoare pot fi detectate pielii hipersensibilitate, iar atunci când presiunea asupra punctelor de presiune - provocat nevralgie atac. O caracteristică caracteristică a nevralgiei nervului trigeminal este absența durerii în somn. Caracterizarea și localizarea durerii în bolile regiunii maxilo-facială este prezentată mai jos. Carii superficiale. Durerea poate fi de diferite intensități și paroxistic în natură sunt: durere tranzitorie localizate (dintele cauzal) are loc prin acțiunea chimică, termică și stimuli mecanici rareori dispare după îndepărtarea stimulului. Carii de mijloc. Durerea este de obicei plictisitoare, momentan, localizată în dintele cauzal are loc sub acțiunea chimică, termică și stimuli mecanici rareori dispare după îndepărtarea stimulului. | Cariei profunde se caracterizează prin apariția acute localizate (în dintele cauzal) durere intensă atunci când lovit de un produs alimentar cavitate dispare după îndepărtarea stimulului. Pulpita focală acută. Deranjează tranzitorii localizate (dintele cauzal) durere acută intensivă, spontană având paroxistic în natură. Durerea se intensifică noaptea. Sharp pulpită difuză. Durerea este intensă și durabilă, are o natură spontană acută. Durerea nu este localizată, radiind de-a lungul ramuri ale nervului trigemen și amplificat pe timp de noapte. | Acutizarea parodontită cronică și periodontita sunt caracterizate prin paroxistică acută pulsatoare lung (cu intervalele rare de remisie) durere. Durerea este localizata in dintele cauzal are o intensitate diferită, crește cu alimente și percuție dinte afectat. Pacientul notează sentimentul că dintele a crescut. Nevralgia nervului trigeminal. Durerea acută, paroxismă, apare adesea atunci când vorbim și atingem pielea feței.
Durerea nu este localizată, iradiată de-a lungul ramurilor nervului trigeminal. Senzațiile dureroase sunt intense, slăbesc sau se opresc noaptea, de obicei au un caracter pe termen scurt. Diagnostic diferential Diagnosticul diferential al leziunilor țesutului dur și pastă de dinți nu este prezentat în furnizarea de asistență medicală de urgență. Pentru a aborda problema de spitalizare a pacientului in diagnosticul diferential prespital important al osteomielitei acute cu periostită purulente acute și cronice ale parodontita. Parodontită acută. Tipică durere localizată constantă, de intensitate variabilă, care este sporită prin mâncarea și percuția dintelui afectat. Pacientul se plânge de sentimentul că "dintele" a crescut, de încălcarea somnului. O examinare obiectivă a deteriorării stării generale a pacientului, posibila creștere a temperaturii corpului, o creștere a ganglionilor limfatici regionali. Atunci când este privit din gura hiperemie si edem al gingiilor membranei mucoase, sensibilitate sa evidențiat; poate exista un curs fistulos cu o purjare purulenta. Tratamentul ambulatoriu terapeutic sau chirurgical este indicat. În periostită acută purulentă, există dureri puternice, uneori pulsante. Un punct de examinare fervescence obiectiv, edemul colateral al țesutului înconjurător, creșterea în ganglionii limfatici regionali. Atunci când este privit din gura dezvăluie hiperemie și edem al mucoasei gingivale marja, netezimea și înroșirea feței ori tranziție. Este indicat un tratament chirurgical urgent ambulatoriu. | In osteomielita acuta, pacientul se plânge de dureri în dinte cauzal, care se răspândește și intensifică rapid. Un punct de examinare obiectivă a exprimat intoxicației, febră, frisoane, slăbiciune, umflarea țesuturilor înconjurătoare creștere colaterale în ganglionii limfatici regionali; în cazuri severe, puroul se poate răspândi în țesuturi moi învecinate cu dezvoltarea flegmonului. Atunci când este privit din gura dezvăluie hiperemie și edem al membranei mucoase în marginea gingivală. Este indicată o spitalizare urgentă și un tratament chirurgical într-un spital cu o terapie conservatoare ulterioară. TIPS apela | la temperatura corpului normală și nici edem colateral pentru a atenua starea pacientului trebuie să se acorde AINS (ketoprofen, ketorolac, lornoxicam, paracetamol, revalgin „solpadein“, ibuprofen, indometacin, etc), apoi rândul său, cu atenție la dentist |., La temperaturi ridicate temperatura corpului, precum și disponibilitatea edemului țesutului colateral ar trebui să caute chirurg dentar de urgenta |. la temperatura corpului ridicată, intoxicație severă, frisoane, edem colateral, creșterea în noduri limfatici regionali e nevoie de spitalizare de urgență în departamentul de specialitate Diagnostic Îndemnul chirurgicale întrebări obligatorii |. Cum e pacientul |? Ce temperatura corpului |? Cât timp au dureri de dinți |? Are atacuri de durere acută au fost în dinte înainte |? Are umflarea gumă sau persoane ? | ce fel de durere este simțit: într-un anumit dinte sau durere radiante | durerea apare spontan sau sub influența unor stimuli (alimente, aer rece, rece sau apă caldă)? Durerea este oprită după oprirea stimulului? | Care este natura durerii (ascuțit, plictisitoare, durere, paroxistică sau, pe termen lung sau persistente pe termen scurt)? Este greu să mănânci? | Natura durerii se schimbă noaptea? | Dacă tulburări funcționale ale sistemului dentare sunt disponibile (deschiderea gurii, conversație, etc).? În cazul în care există durere difuză și umflarea țesuturilor colaterale necesare pentru a clarifica următoarele puncte. Indiferent dacă există o tumescență a țesuturilor moi, infiltrate sau alocarea de puroi? | Nu este o slăbiciune obișnuită? | A crescut temperatura corpului? Nu se îngrijorează frigul? Cum se deschide gura? | Este greu să înghiți? Pacientul a luat medicamente? Durerea este tratată cu medicamentele utilizate (AINS)? INSPECȚIA ȘI EXAMINAREA FIZICĂ Examinarea unui pacient cu durere dentară acută include mai multe etape. | Inspecție vizuală a pacientului (expresia și simetria feței, între dinți, culoarea pielii). Inspectarea cavității orale. probleme dentare (dinti cariati, hipoplazia smalțului, defect de pană, fluoroza, smalț crescută la abraziune). Starea de marginea gingivală (eritem, edem, sângerare, iar prezența pungilor parodontale, fistula etc.). Starea mucoasei orale. | Palparea țesuturilor moi și oasele din regiunea maxilofacială, regionale ganglionilor limfatici mandibulare si submental si ganglionii limfatici in gat si regiunile supraclaviculare. Identificarea simptomelor specifice ale nevralgiei. Definiția hiperestezie a pielii facială. Provocare atac nevralgia trigeminala de presiune asupra punctelor de presiune (prima din regiunea infraorbitale 1 cm sub marginea orbitei liniei pupilară, al doilea în maxilarul inferior, dinții 4-5 de mai jos, in foramenul mentale de proiecție). STUDII INSTRUMENTALE La etapa premergătoare spitalizării, ele nu sunt. Obiectivul principal al tratamentului în furnizarea de asistență medicală de urgență a unui pacient cu dureri dentare acute în faza prespital este de a identifica pacientii cu osteomielita acuta si spitalizare de urgență. AINS sunt prescrise pentru ameliorarea durerii acute a dinților. INDICATII spitalizarea pacienților cu simptome pronunțate de intoxicație, creșterea temperaturii corpului la 38 ° C și țesut de mai sus, frisoane, slăbiciune, edeme colaterale din jur, creșterea ganglionilor limfatici regionali demonstrat spitalizare de urgenta intr-o chirurgie dentară sau un departament de spital de chirurgie maxilo-facială. RECOMANDĂRI PENTRU PACIENTII, case abandonate | Pacienții cu periostita purulentă acută prezintă asignarea AINS pentru ameliorarea durerii si medicamente anti-bacteriene, și a recomandat un apel urgent la chirurg dentar pentru tratament ambulatoriu. | AINS sunt recomandate pentru ameliorarea durerii în pulpita acută și cronică pacienții cu parodontite acute sau exacerbate cu un avertisment cu privire la necesitatea continuării tratamentului ambulatoriu la dentist. | Se recomandă utilizarea de antiinflamatoare nesteroidiene pentru ameliorarea durerii la pacienții nevralgia de trigemen cu un avertisment cu privire la necesitatea continuării tratamentului ambulatoriu de către un dentist sau un neurolog. Greseli întâlnite frecvent | Colectarea insuficientă a anamnezei. Evaluarea incorectă a prevalenței și severității procesului inflamator. Diagnostic diferențial incorect efectuat, ceea ce duce la erori în diagnosticarea și tactica tratamentului. | Numirea medicamentelor fără a lua în considerare starea fizică și terapia medicamentoasă a pacientului. Rețeta nerezonabilă de medicamente antibacteriene și glucocorticoizi. MODUL DE APLICARE ȘI DOZE DE DROGURI Metoda de administrare și dozele de medicamente sunt prezentate mai jos. | Diclofenac administrat oral la o doză de 25-50 mg (dacă sindrom dureros la 75 mg o dată pe zi), de 2-3 ori pe zi. Doza zilnică maximă este de 150 mg. Ibuprofenul este prescris în interiorul unei doze de 200-400 mg de 3-4 ori pe zi. Doza zilnică maximă este de 3 g | Indometacinul se administrează oral la o doză de 25 mg de 3-4 ori pe zi. Doza zilnică maximă este de 200 mg. | Ketoprofen administrat oral la o doză de 30-50 mg de 3-4 ori pe zi, rectala, 100 mg de 2-3 ori pe zi / m până la 100 mg de 1-2 ori pe zi, și în / 100-200 mg / d. Doza zilnică maximă este de 300 mg. | Ketorolac: ameliorarea durerii severe pentru prima doză administrată la 10-30 mg / m, apoi spre interior, până la 10 mg de 4-6 ori pe zi. Doza zilnică maximă este de 90 mg. Lornoxicam este prescris în interior, în / m și / într-o doză de 8 mg de 2 ori pe zi. Doza zilnică maximă este de 16 mg. Paracetamolul se administrează pe cale orală de 500 mg de 4 ori pe zi. Doza zilnică maximă este de 4 g. Revalgina este prescrisă în doză de 1-2 comprimate de 2-3 ori pe zi. Doza zilnică maximă este de 6 comprimate.
Trimiteți-le prietenilor: