Hernia inguinală oblică trece prin groapa inghinală exterioară, dreaptă prin înghițirea interioară.
O hernie inghinală directă iese din cavitatea abdominală prin fosa mediană, proeminând fascia transversală (peretele posterior al canalului inghinal). Trecând prin deschiderea exterioară a canalului inghinal, acesta este situat la nivelul rădăcinii scrotului deasupra ligamentului inghinal, sub forma unei formațiuni rotunjite. Fasia transversală împiedică coborârea herniilor inghinale drepte în scrot. Adesea, hernia inghinală este bilaterală.
Hernia directă inghinală este mai frecventă la vârstnici. Hernial protrusion de o formă rotunjită, situat la partea mediană a ligamentului inghinal. Hernia rar se scufunda în scrot, de obicei bilateral; la o inspecție obiectivă, peretele din spate al unui canal inghinal este întotdeauna slăbit. Tăierea tusei este simțită direct împotriva deschiderii exterioare a canelurii. Baghetul hernial este situat în interiorul canalului de semințe.
Tratamentul. Principala metodă este tratamentul chirurgical. Scopul principal al operației este plastica canalului inghinal. Operațiunea se desfășoară în etape. Prima etapă este formarea accesului la canalul inghinal. În regiunea inghinală, se face o incizie oblică în paralel și deasupra ligamentului inghinal de la superioritatea anterioară a osului iliac la simfiză. Discutați aponeuroza pe mușchiul oblic exterior al abdomenului; clapeta superioară este separată de mușchii oblici și transversali, cel inferior din cordonul spermatic, expunând canelura ligamentului inghinal la tuberculul lumpal. A doua etapă este excizia și îndepărtarea sacului hernial; a treia etapă, inelul inghinal adânc este închis la dimensiunea normală (cu diametrul de 0,6-0,8 cm); a patra etapă - chirurgie plastică proprie a canalului inghinal.
La alegerea metodei plastice a canalului inghinal, trebuie avut în vedere faptul că principala cauză a formării herniei inghinale este slăbiciunea peretelui posterior. Cu herniile directe și formele complexe de hernie inghinală (oblică cu o linie dreaptă, alunecoasă, recidivantă), trebuie realizată plastica peretelui posterior al canalului inghinal. Consolidarea peretelui său anterioară cu îngustarea obligatorie a inelului adânc până la dimensiunea normală poate fi utilizată la copii și tineri cu hernie inghinală oblică mică.
Metoda Bobrov-Girard întărește Pas perete frontal prin canalul urechii. De-a lungul cordonului spermatic la ligamentul inghinal suturează marginea somn-Chala a oblic intern și mușchii abdominali transversale, și apoi sutură - clapa superioară a aponevrozei la-ruzhnoy mușchii abdominali oblici. los Lower suturi Kut fascia remedia problema fascia sus-clapă, prin aceasta Obra Zoom dublication aponevroza mușchilor abdominali oblici externe.
Metoda Spasokukotsky este proces Modi-iden Bobrov-Girard și Otley, diferă de acesta numai prin aceea că o inghinala comunicare-Ke simultan (o cusatura) suturat oblic intern și mușchii-ing transversale împreună cu clapă superioară a aponevroza mușchilor abdominali oblici externi.
Cusătura lui Kambarovsky asigură legătura dintre aceleași țesături. Cu această putere pe muchia îmbinată a clapei superioare a oblic aponevrozei marginea burta-șoarece gical extern învălui oblic intern și mușchii transversale. Prima administrare se realizează în regiunea acului 1 cm de nevroză oblic extern mușchii abdominali de sus clapeta apo margine apoi conduce acul prin mușchii marginii se coase din nou aponevroza mușchiului oblic extern în apropierea marginilor. Același fir este cusut prin ligamentul inghinal. Rezultatul este o coordonare a acelorași țesuturi nume (Fig. 10.5).
Metoda Bassini implică întărirea peretelui posterior al canalului inghinal. După îndepărtarea sacului hernial, cordonul spermatic este îndepărtat și sub acesta este tivită cu marginea inferioară a mușchilor oblici și transversali interiori, împreună cu fascia transversală a abdomenului până la ligamentul inghinal. Cablul spermatic este așezat pe peretele muscular format. Aplicarea cusăturilor profunde contribuie la restaurarea peretelui posterior slăbit al canalului inghinal. Marginile aponeurozice ale mușchiului abdominal oblic exterior cusătură marginea în marginea cordului spermatic.
O metodă este prevăzută pentru formele directe Kukudzhanova complexe și hernii inghinale. Metoda constă în sutură între marginea exterioară a rectus vla-galischa și partea superioară a ligamentului pubiană (Cowper comunicare-ka) din tuberculul pubian vaselor teaca iliace fasciale. Supra-tendon conectat la oblice și transversale mușchii interne, împreună cu marginile superioare și inferioare ale unei fascia transversal tăiat suturat la ligamentul inghinal. Operațiunea se încheie la crearea dublication a crescut mușchii abdominali oblici externi.
Metoda Postempskogo constă în eliminarea completă a canalului inghinal, decalajul inghinală și crearea canalului inghinal cu o noua directie. marginea vaginală a mușchiului rectus abdominis este conectat cu tendonul NYM de oblic intern și mușchii transversale suturează la început de ei ligamentului pubian. Apoi, clapa superioară aponevrozei împreună cu oblice interne și mușchii transversale suturat la ligamentul inghinal abdominale în spatele cordonului spermatic. Clapeta de jos a aponevroza mușchilor abdominali oblici externe, efectuate sub cordonul spermatic, este fixat pe partea de sus-clapei aponevrozei. Nou format „canalul inghinal“ cu cordonul spermatic să treacă prin stratul musculo-aponevrotic la orificiul inghinal intern într-o direcție oblică din spate în față și de la nutri spre exterior, astfel încât deschiderile interioare și exterioare nu sunt ele însele pe unul împotriva celuilalt. Spermatic cordon uk-părtinire față pe fascia și deasupra cusăturii-de grăsime subcutanată și piele. În străinătate, în ultimii ani, este metoda de inghinal canalului plastie locale TKA-nyami răspândit destul de larg metoda Shouldaysa și alloplasts-ki Liechtenstein. Astfel de operații sunt utilizate într-un număr de clinici-otechest guvernamentale.
Laparoscopice herniei este, de asemenea, utilizat pe scară largă destul de Xia atât în țara noastră și în străinătate. Operația este efectuată sub anestezie generală. După gaz insuflare în peritoneală inspectați suprafața interioară a peretelui abdominal dizolvat cavitate, determina tipul de hernie (co-sau drepte sai). Apoi identifică deferent, vasele de sânge testicular, deschiderea interioară a canalului inghinal, iliace și vasele epi gastric inferior. Efectuarea incizia peritoneului cu lingulate bază-niem cu care se confruntă ligamentul inghinal, clapă peritoneal cu hernie-vym otseparovyvayut punga din țesuturile subiacente. Atunci când scara mare-rah hernie sac la pacienții cu hernie oblică se taie la gât și rămâne-lyayut în loc. Izolate în continuare și ligamentul inghinal și roca bugo pubian lui Cowper. Apoi, cavitatea abdominală și plasa sintetic injectat care adăpostește fossa sale interioare și exterioare inghinală și gaura interioară a canalului femural (inel). Marginile grilei de mai jos prin capsare fara pe înșirarea suturat la tuberculul pubian și cordoane Cowper pupartovoy, deasupra - pentru mușchii peretelui abdominal anterior. Un lambou de peritoneu, otsepa-Rowan întors anterior în loc și, de asemenea, repara separat cusătură-E sau capse. Avantajul laparoscopice herniei jav-doresc să instituie închiderea simultană a găurii interioare ca canalele inghinale si femurale. În plus, se evită complicațiile inerente procedurii de herniei traditionale - este declarat eșecuri nervoase ilioinghinal, cordonul spermatic, posleopera orhiepididimita izolatoare, sunt cauze majore de a reveni cu întârziere la activitatea fizică. Postoperator retsi-Divov chirurgi cu o mare experienta de chirurgie laparoscopica, este de aproximativ 1. 5 - 2%. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că laparoscopică herniei este destul de dificil în operațiunea respectul nical necesită utilizarea de chirurgi de formare speciale costisitoare și AP-Paratus.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: