Embolismul pulmonar: standarde moderne pentru diagnosticul, tratamentul si prevenirea
THYROBEOMBOLIA ARTERII PULMONARE (PE) este:
ocluzia acută a trunchiului sau ramurilor arterei pulmonare de către un trombus sau embol, formate în vene ale unui cerc mare de circulație a sângelui sau cavități ale inimii drepte
Frecvența embolismului pulmonar continuă să crească pretutindeni și progresiv!
În prezent, este a treia cauză frecventă a decesului subită după boala cardiacă ischemică și accident vascular cerebral.
Anual, 0,1% din populație a decedat în țările dezvoltate economic.
Mortalitatea în spitale de diferite profiluri atinge 20%.
PE este o problemă medicală importantă din cauza morbidității și mortalității ridicate
RISCUL DE TROMBĂZĂ A VENULUI DEPAT (DVT) LA PACIENȚII CARE TREBUIE SĂ FACĂ TRATAMENTUL STAȚIONAL
MECANISME DE BAZĂ A TROMBOGENEZEI DEFINITE DE TRIAD VIRKHOV
PATOGENIZA TALA
Recomandările Colegiului American de Medicină Toracică (ACCP) și Asociației Europene de Cardiologie (ESC)
Dacă se suspectează PE, trebuie mai întâi să se determine
gradul de risc de complicații tromboembolice
FREQUENCIA EVENIMENTELOR CLINICE DEPENDENTE PE GRADUL DE RISC
CLASIFICAREA TELA
Societatea Europeană de Cardiologie a propus clasificarea PE în funcție de severitatea bolii:
nonmassive
PE este considerată ca fiind masiv, în cazul în care pacientul dezvoltă fenomenul de șoc sau hipotensiune arterială, care nu este în mod clar legată de aritmie, hipovolemie sau sepsis.
SURSELE TROMBIENILOR ȘI DIRECȚIILE EMBOLIULUI
Tip de plămân cu PE masiv
Cu embolizarea vasului micului cerc al circulației sanguine, este posibil să se dezvolte trei sindroame:
Moarte subită cu tromboembolism de ramuri mari ale arterei pulmonare
Infarctul pulmonar cu tromboembolismul arterelor lobare și segmentare
Hipertensiunea pulmonară cronică cu tromboembolism recurent de mici ramificații ale arterei pulmonare
IMAGINEA CLINICĂ A TELA
DIAGNOSTICA TELA
Diagnosticul PE se bazează pe capacitatea medicului de a utiliza datele istorice, semnele obiective, evaluarea riscurilor, datele de cercetare instrumentală și
CELE MAI SIMPTOME CLINICE CHARACTERISTICE ALE TELA
respirație bruscă bruscă
Insuficiență respiratorie în asociere cu durere în piept
tahicardie
ABSENȚA ACESTEI SIMPTOME ATINGEZĂ DIAGNOSTICUL ÎNTREBARE AL TALA!
Simptomele și semnele de embolie pulmonară
FREQUENCY OF PULSES SIMPTOME DE DATELE ICOPER,%
Tahicardia (> 100) 40
Durerea din spatele sternului 49
Leșinarea 14
Hemoptizie 7 *
Edem pulmonar 3 *
La examinarea pacienților cu PE suspectat, medicul trebuie să rezolve următoarele probleme:
confirmă prezența PE, deoarece metodele de tratare a acestei boli sunt destul de agresive și fără o necesitate strict obiectivă, aplicarea lor este nedorită
pentru a estima volumul leziunii embolice a patului vascular pulmonar și severitatea tulburărilor hemodinamice pentru a determina tactica tratamentului
stabilirea localizării sursei de tromboembolism, care este de o importanță fundamentală pentru prevenirea reapariției acesteia
ALGORITMELE DIAGNOSTICULUI TALA ȘI TRATAMENTUL ÎN DEZBATERI LA GRADUL DE RISC
Printre studiile instrumentale care se desfășoară la pacienții cu PE suspectat sunt:
studiul compoziției gazelor de sânge
piept X-ray
ecocardiografie
examinarea ultrasonografică a venelor majore ale extremităților inferioare
ventilație perfuzie scintigrafie
spirala computerizata
drept cateterism inimii si angiopulmonografie selectiva
ELEMENTE ELECTROCARDIOGRAFICE ALE TELA
aprofundarea bruscă a dinților din QIII și SI (semnul QIIISI);
Creșterea în segmentul ST a conductelor III, aVF, V1 și V2 și scăderea discordantă a segmentului ST în conductorii I, aVL, V5 și V6;
apariția dinților negativi T din conductele III, aVF, V1 și V2;
blocarea completă sau incompletă a piciorului drept al mănunchiului.
Semnele radiologice de embolie pulmonară
Radiografia în cazul infarctului pulmonar
INVESTIGAȚIA ULTRASONĂ ÎN TELA
ecocardiografia la pacienții cu PE ne permite să identificăm semne de disfuncție ventriculară dreaptă a inimii și o presiune crescută a arterei pulmonare
evaluați tulburările hemodinamice
pentru a exclude patologia aparatului de supapă
studiul ultrasonografic Doppler al venelor profunde ale extremităților inferioare face posibilă confirmarea obiectivă a prezenței trombozei venoase și obținerea de informații importante despre localizarea și prevalența acesteia
VINTILAREA-SCINTIGRAFIA PERFUSIONALĂ A LUNGI LA TAILA
Ventilația-perfuzie pulmonară scintigrafie este o combinație a unui studiu de radionuclizii de ventilație pulmonară regionale și tulburări de perfuzie.
Se efectuează prin injectarea intravenoasă a macrospherilor albuminei marcate cu technețiu-99t. Pentru PE, este tipic să se detecteze defectele de perfuzie pe fundalul ventilației normale.
Perfuzia (a) și ventilația (b) scintigramele cu PE
Calculul tomografiei computerizate spirituale este din ce în ce folosit ca principala metodă neinvazivă pentru diagnosticarea PE datorită unor avantaje precum:
Calculul tomografiei computerizate spirituale este din ce în ce folosit ca principala metodă neinvazivă pentru diagnosticarea PE datorită unor avantaje precum:
execuția rapidă și posibilitatea vizualizării directe a trombului pe fundalul administrării intravenoase a unui agent de contrast
detectarea patologiei în parenchimul pulmonar
Excluderea bolilor mascate sub PE
o mai mare certitudine a datelor din cercetare
Spirale tomografia computerizată a inimii, plămânilor, venelor pulmonare și a arterelor
Spirala CT la PE
ANGIOPULMONOGRAFIE CU TELA
Angiopulmonografia selectivă este standardul "de aur" pentru diagnosticarea PE
Oferă posibilitatea de a obține informații maxime despre starea anatomică și funcțională a vaselor pulmonare.
Informațiile ajung la 100%
Cele mai caracteristice semne angiografice ale PE sunt:
obturarea completă a uneia dintre ramurile arterei pulmonare și formarea "ciornei"
depleția locală accentuată a modelului vascular corespunzător bazinului arterei embolizate
defectele de umplere intraarterială
extinderea ramurii obturate a arterei pulmonare proximal la locul de obstrucție
Tratamentul defectelor trombotice venoase profunde trebuie să se bazeze pe acesta:
localizare
răspândire
durată
riscul apariției emboliei pulmonare
prezența patologiei concomitente
severitatea stării pacientului
OBIECTIVE ALE TRATAMENTULUI TROMBEZEI VENOASE ACUTE
Opriți răspândirea trombozei
Prevenirea tromboembolismului arterei pulmonare
Nu permiteți evoluția edemului membrelor și, prin urmare, preveniți posibila cangrena
Pentru a restabili permeabilitatea venelor pentru a evita ulterior dezvoltarea bolii postromboflebitice
Preveniți recurența trombozei, care agravează semnificativ prognosticul bolii
Terapia anticoagulantă implică utilizarea consistentă a anticoagulantelor directe și indirecte. Ar trebui efectuată cu luarea în considerare a contraindicațiilor pentru aceste medicamente.
Abordări ale terapiei antitrombotice
medicinal
Heparine cu greutate moleculară scăzută (LMWH)
Heparina nefracționată (UFH)
Anticoagulante indirecte
Medicamente antiplachetare
PE cu risc scăzut
Anticoagularea trebuie inițiată fără întârziere la pacienții cu probabilitate ridicată și intermediară de PE, chiar dacă măsurile de diagnosticare sunt încă în curs de desfășurare (IC).
UFH cu ținta aPTT 1,5-2,0 ori> N recomandat ca tratament inițial pentru pacienții cu risc crescut de sângerare sau disfuncție renală severă (IC).
PE cu risc scăzut
Tratamentul UFH, HGMM sau fondaparinux trebuie să continue timp de cel puțin 5 zile și poate fi înlocuit cu antagonist al vitaminei K numai după INR depășește 2.0 în următoarele 2 zile (IA).
Utilizarea obișnuită a TLT la PE cu risc scăzut nu este recomandată, dar poate fi luată în considerare la pacienții selectați cu risc intermediar (IIbB).
TLT nu trebuie utilizat la pacienții cu risc scăzut (IIIB)
Tratamentul PE cu risc ridicat
Anticoagularea UFH trebuie inițiată fără întârziere (IA)
Hipotensiunea sistemică trebuie corectată pentru a preveni creșterea ventriculului drept al inimii și a decesului (IC)
Când hipotensiunea a recomandat vasopresor (IC)
Inotropii pot fi utilizați la o scădere a debitului cardiac și BP normal (IIB)
Administrarea de lichide agresive nu este recomandată (IIIB)
Tratamentul PE cu risc ridicat
Oxigenul trebuie prescris pentru hipoxemie (IC)
TLT trebuie efectuată cu un grad ridicat de risc PE în prezența șocului cardiogen și / sau a hipotensiunii arteriale (IA)
Embolectomia pulmonară chirurgicală este recomandată ca alternativă dacă TLT este contraindicată sau ineficace (IC)
Îndepărtarea sau fragmentarea cateterului a cheagului poate fi considerată o alternativă la tratamentul chirurgical dacă TLT este contraindicat sau ineficient (IIbC)
Heparina nefracționată (UFH)
demnitate
eficacitate
Folosit pentru medici
Articole similare
-
Departamentul de metode chirurgicale de diagnostic și tratament cu raze X
-
Idei moderne despre diagnosticul și tratamentul sindromului de tunel carpian, belova
Trimiteți-le prietenilor: