Tratamentul rănilor după rănire. recomandări
Situațiile clinice urgente care necesită implementarea procedurilor de reconstrucție și plastic (inclusiv leziuni ale mâinilor) constituie o proporție semnificativă în structura tuturor cazurilor de apel la departamentele de urgență.
Tratamentul victimelor într-o perioadă acută trebuie întotdeauna să înceapă cu o scurtă istorie și o examinare clinică aprofundată. Deoarece leziunile care necesită intervenția unui chirurg plastic nu sunt de obicei periculoase pentru viață, pacientul trebuie mai întâi să fie examinat și, dacă este necesar, stabilizat cu implicarea directă a echipei de traume.
Numai după aceasta, starea pacientului este evaluată din punct de vedere al chirurgiei plastice, ghidată de principiile anatomiei topografice a segmentului deteriorat și de patofiziologia leziunilor.
În istoricul pacientului, este necesar să se indice timpul și mecanismul rănirii. bolile concomitente, descriu simptomele, informații despre imunizarea împotriva tetanosului. Examenul clinic este completat prin metode de radioterapie adecvate și revizuirea rănilor. Una dintre cele mai importante aspecte care trebuie abordate în primul rând este dacă aceste daune necesită intervenție în sala de operații (dacă da, într-o situație de urgență sau amânată pentru mai multe zile) sau dacă ajutorul necesar poate fi asigurat în camera de primire.
Răspunsul la această întrebare va depinde în mare măsură de vârsta pacientului, posibilitatea de cooperare cu personalul medical și, de fapt, are o recepție.
Tratamentul rănilor este o parte integrantă a asigurării îngrijirii medicale pentru cei răniți. Procesul de tratament se bazează pe o înțelegere a fazelor de bază ale procesului vindecării rănilor (inflamația, proliferarea, cicatrici). cicatrizare clinic izolat rănii prin intenție primară (în timpul închiderii inițiale a plăgii), tensiunea secundară (prin formarea de granulare cu epithelialization ulterioare) și tensiune terțiară (pentru închiderea primară întârziată a rănilor).
Tratamentul oricărei plăgi trebuie să fie individual. Leziunile de țesut leziuni care afectează structurile profunde, cum ar fi, de exemplu, oasele, tendoanele sau nervii, pot fi însoțite de un proces complicat al procesului de rană, dar principiile de bază ale tratării acestor răni sunt aceleași. Principiul cheie al tratării rănilor genezei traumatice este tratamentul adecvat. Tratamentul ranii implică îndepărtarea tuturor țesuturilor infectate și nekrovosnabzhaemyh; totuși, trebuie remarcat faptul că pielea este un țesut foarte bine furnizat de sânge, deci excizia sa excesivă nu este recomandabilă, în plus, în viitor, poate complica implementarea intervențiilor reconstructive.
viabilitate tisulară Land discutabilă fi lăsat pe loc, până la formarea unei limite clare între viață și necrotice țesuturi cu revizia plăgii ulterioară re 24-48 ore. O altă modalitate de a stabili viabilitatea pielii este fluoresceina intravenos la o doză de 10-15 mg / kg, și examinarea pielii la 15 minute după injectarea în razele de lumină lampa Wood (lampa cu vapori de mercur utilizate pentru detectarea fluorescenței pielii in zonele cu fluxul sanguin stocat). În acest fel puteți seta limitele exacte ale pielii neviabil. Cu toate acestea, în primul rând ar trebui să fie întotdeauna propria impresie clinică a chirurgului, astfel încât viabilitatea țesutului discutabil este întotdeauna mai sigur să plece, chiar dacă acestea nu prezintă fluorescență, pentru că în cele din urmă circulația sângelui în ele pot fi restaurate.
De asemenea, rănile trebuie inspectate pentru corpuri străine, în caz de detectare, corpurile străine trebuie îndepărtate înainte ca rana să fie închisă.
Toate rănile deschise trebuie considerate contaminate, prin urmare, pentru a crea condiții optime pentru vindecarea de care au nevoie să fie clătite pentru a îndepărta microorganismele și particulele mici de poluanți. O simplă spălare a seringii permite numai pentru a îndepărta microorganismele din suprafața rănii, se recomandă să se spele volumul seringii de 35 ml cu un ac 19G (permite obținerea unei presiuni de lichid de 0,56 kg / cm2) pentru răni de curățare adecvate.
Când răni puternic contaminate arată utilizarea sistemului de irigare a presiunii lichidului de 4,9 kg / cm2, dar trebuie amintit că, la o astfel de presiune poate fi supus tesutului traumatice și sănătos. Volumul adecvat de lichid necesar pentru spălarea cu răni necomplicate este de 50-100 ml pe centimetru pătrat de suprafață a plăgii. Vasele mai grele sau foarte murdare trebuie spălate cu 6-8 litri de lichid.
Apa de spalat este destul de potrivita pentru spalarea ranilor, dar solutiile sterile sunt cel mai adesea folosite in acest scop. De multe ori, pentru a reduce contaminarea bacteriană a rănilor sunt folosite pentru a spăla soluții care conțin Neosporin, polimixina B, batsitra-ching și alte antibiotice, dar studiile confirmă eficacitatea sau siguranța utilizării lor, sunt absente.
Utilizarea soluțiilor antiseptice cu adăugarea de peroxid de hidrogen sau betadină poate fi toxică pentru țesuturile sănătoase și, prin urmare, nu este recomandată. Studii recente sugerează că efectul benefic al soluțiilor Batsi-tratsinom pot fi mai strâns asociată cu proprietățile tensioactive decât un efect bactericid. Spălarea rănilor folosind bacitracină pentru prevenirea complicațiilor infecțioase nu au avut avantaje în comparație cu o soluție de detergent, iar un studiu a devenit chiar cauza probleme cu vindecarea țesutului moale.
Decizia de posibilitatea închiderii plăgii primare trebuie să se bazeze pe gradul de contaminare a plăgii, timpul scurs din momentul în care este primit, iar prezența sau absența deteriorării minți profund țesuturi. În cazurile în care există o edemă severă sau o repetare planificată, rana este lăsată deschisă sau închisă doar temporar. În tratamentul rănilor extremităților în țesuturile moi, este adesea posibil să se detecteze nervii sau tendoanele deteriorate.
În cazul în care închiderea inițială a rănii este imposibilă, atunci aceste formațiuni ar trebui marcate cu nylon nr 5-0, astfel încât să poată fi ușor identificate în reconstrucția viitoare. În plus, pentru a preveni retragerea, nervii trebuie adaptați cu atenție folosind nailon sau polipropilenă nr. 7-0.
Dacă există țesuturi neviabile în rană, numai prin spălare este imposibil să se obțină un mediu curat în rană. Tratamentul neselectiv al acestor răni include metode de curățare mecanică folosind pansamente "de la umed la uscat", "uscat la uscat", "umed până la umed". Aceste pansamente contribuie la pierderea lichidului prin evaporarea umidității, prin urmare, în timpul fiecărui dressing, țesuturile necrotice, exsudatul și microorganismele sunt îndepărtate.
Bandajele, în funcție de starea plăgii, sunt umectate cu soluție salină fiziologică, peroxid de hidrogen și soluție de Daikin. Astfel de pansamente ar trebui să fie utilizate numai în prezența țesutului necrotic și exsudate în rană, deoarece ele distrug țesutul de granulație sănătos.
Tratamentul selectiv al rănilor poate fi folosit, de asemenea, sub diferite forme. Tratamentul chirurgical este o metodă eficientă, rapidă și exhaustivă de prelucrare a rănilor. Tratamentul cu enzime - o metodă de tratare chimică a rănilor utilizarea enzimelor de origine biologică, cum ar fi colagenaza, papaină-uree sau tripsină care acționează selectiv asupra țesutului neviabil.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: