Tratamentul principiilor ICE - principii
Tratamentul sindromului DIC are următoarele obiective:
1) eliminarea cauzei care a cauzat ICE și a factorilor favorabili acesteia;
2) încetarea procesului de coagulare intravasculară;
3) înlocuirea factorilor de coagulare și a trombocitelor;
4) depășirea fibrinolizei secundare excesive.
1) Scopul principal al terapiei este tratamentul bolii care a condus la procesul ICE. Deseori este suficient pentru a îndepărta cauza (evacuarea ottorgnuvsheysya placenta prematura, evacuare metru fetus din uter), astfel încât procesul de motorul cu ardere internă oprit și corpul recâștigat materialul hemostatic. Infecțiile trebuie tratate cu antibiotice adecvate.
Menținerea tensiunii arteriale și a perfuziei tisulare este esențială pentru succesul terapiei. Dacă pacientul este în șoc hipovolemic, volumul sanguin, acidoza și hipoxia trebuie corectate.
2) Utilizarea heparinei este prescrisă numai în anumite cazuri. Înainte de introducerea heparinei, trebuie să înțelegem cu atenție următoarele situații:
a) dacă episodul de coagulare intravasculară nu trece și sângerările persistă din cauza acțiunii anticoagulante a FDP;
b) dacă nu există defecte vasculare locale;
c) dacă fibrina depozitată în vase mici are un efect dăunător; apariția anuriei sau oliguriei la un pacient cu o presiune arterială adecvată, apariția hemolizei microangiopatice.
Heparina se administrează intravenos sub formă de perfuzie continuă. Se recomandă o doză inițială de 100 U / kg greutate corporală, urmată de 15 U / kg greutate corporală / oră. Dozele trebuie reduse cu 25-50% la pacienții cu trombocitopenie severă (Merskey). Heparina poate fi administrată intravenos cu întreruperi: 5000 U după 4-6 ore (Rappaport). Heparina acționează prin accelerarea ratei la care A III neutralizează trombina și alte proteaze de coagulare serice.
Dozele minime de heparină (2500-5000 unități în 8-12 ore, subcutanat) au, aparent, același efect ca dozele mari (Bick). Eficacitatea terapiei cu heparină poate fi evaluată prin determinări repetate ale fibrinogenului și FDP. Dacă nu există hemoragii severe, tratamentul cu heparină trebuie continuat până când procesul care a provocat ICD este complet eliminat.
Trebuie remarcat riscul crescut de hemoragie cerebrală în timpul tratamentului cu heparină pentru pacienții cu hipertensiune severă sau cu hemoragii retiniene severe. Pacienții cu leucemie acută, cu infiltrații de leucemie perivasculară sau cu pacienți cu vasculită infecțioasă prezintă, de asemenea, risc de hemoragie severă.
3) În cazurile în care a existat o epuizare semnificativă a trombocitelor, a fibrinogenului și a altor factori de coagulare, terapia de substituție este necesară. Se efectuează prin perfuzarea masei plachetare, a plasmei antihemofile și a fibrinogenului. Reducerea AT III necesită utilizarea de plasmă proaspătă (10-15 U / kg corp / 24 ore) sau concentrate AT III; pacienții nu răspund la heparină dacă epuizarea AT III nu este corectată.
Pentru a se asigura că furnizarea de factori hemostatici nu îmbunătățește procesul ICE. acestea trebuie administrate sub tratament cu heparină. Pacienții cu trombocitopenie și fibrinogenopenie severă sunt foarte sensibili la tratamentul cu heparină și trebuie supravegheați cu atenție.
4) Nu este antifibrinolytics de gestionare a sunetului suficient (acid gamma-aminocaproic - EAC) expune pacientii cu un risc ridicat de DIC, deoarece inhibarea fibrinolizei favorizează răspândirea ireversibilă a trombozei capilare. Antifibrinoliticele se recomandă în cazurile de ICE cu fibrinoliză secundară, după o heparinizare preliminară a pacientului. Inițial, o doză de 4 grame de EAG este utilizată în perfuzia internă, urmată de doze de 1 g / oră. Doza totală pentru 24 de ore nu trebuie să depășească 24 g.
5) Utilizarea agenților fibrinolitice este justificată în cazurile cu depunere masivă de fibrină în microcirculatiei, așa cum este cazul cu șoc ireversibil (Rappaport).
În caz de insuficiență renală acută, trebuie efectuată hemodializa.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: