Tratamentul corpului

Când începe tratamentul cu PE, medicul trebuie să încerce să prevină moartea unui pacient în stadiul acut al bolii și dezvoltarea unei inimă pulmonară cronică într-o perioadă îndepărtată.







Obiectivele tratamentului includ:

restaurarea permeabilității arterelor pulmonare;

prevenirea recurenței bolii.

Severitatea manifestărilor clinice de embolism pulmonar și prognoza cursul său depinde direct de cantitatea leziunilor vasculare pulmonare embolice și severitatea tulburărilor hemodinamice în circulație mici și mari.

Atunci când diagnosticarea PE este necesară:

Excludeți din programul de tratament medicamente care cauzează depresie CVP din cauza vasodilatației venoase (morfină, diuretice, nitroglicerină);

Asigurați un flux adecvat de sânge în inima dreaptă prin perfuzarea soluțiilor cu greutate moleculară ridicată, care contribuie la îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui;

Terapie trombolitică (în decurs de 10 zile de la debutul bolii) în decurs de 1-3 zile;

Numirea anticoagulantelor directe (heparină, heparine cu greutate moleculară mică) timp de 7 zile;

Cu două zile înainte de anularea anticoagulanților direcți, este necesar să se desemneze anticoagulante indirecte pentru o perioadă de cel puțin 3-6 luni.

Terapia cu perfuzie cu soluții bazate pe dextran, datorită presiunii lor oncotice ridicate, promovează reținerea părții lichide din sânge în patul vascular. Reducerea vâscozității hematocritului și a sângelui îmbunătățește fluiditatea sângelui, promovează trecerea eficientă a sângelui prin patul vascular modificat al cercului mic al circulației sângelui, reduce posterior încărcarea pentru inima dreaptă.

Terapia trombolitică este standardul de bază pentru PE și pentru a maximiza refacerea demonstrat rapida a fluxului sanguin prin artera pulmonară ocluzionate, reducerea presiunii arteriale pulmonare si scaderea postsarcinii a ventriculului drept. Mecanismul de acțiune al trombolitic - activarea plasminogenului Comp inactiv în complex activ plasmina Lex, care este un fibrinolitice naturale.

În practica clinică, două grupuri de medicamente trombolitice sunt utilizate în tratamentul PE:

Nu au o afinitate pentru fibrină (streptokinaza, urokinaza, APSAK- anizoilat plasminogen - complexul activator streptokinază), crearea fibrinoliză sistemică;

Cu afinitate pentru cheag de fibrină (tPA - activator tisular al plasminogenului, alteplaza, prourochinaza) că „munca“ numai trombilor datorită prezenței Sh afinitate radicală pentru fibrină.

Contraindicațiile pentru terapia trombolitică sunt:

vârsta> 80 de ani;

accidente vasculare cerebrale efectuate înainte cu o zi înainte; inflamația intracraniană; rănire recentă a capului;

intervenția chirurgicală, procedura de biopsie în ultimele 10 zile;

sângerare internă activă sau recentă;

trombocitopenie sau coagulopatie;

hipertensiune arterială necontrolată;







episod de resuscitare cardiopulmonară. Trombolitice:

Streptokinază - 250000 injectat intravenos în bolus de U în 50 ml de soluție de glucoză 5% timp de 30 minute, apoi o infuzie constantă la rata de 100.000 unități / oră, sau 1,5 milioane de U, timp de 2 ore;

Urokinaza - un bolu de 100.000 de unități este administrat timp de 10 minute, urmat de 4400 U / kg / oră timp de 12-24 ore;

TAP - 15 mg bolus timp de 5 minute, apoi 0,75 mg / kg timp de 30 de minute. în continuare 0,5 mg / kg timp de 60 de minute. Doza totală este de 100 mg.

După terminarea terapiei trombolitice, tratamentul cu heparină se efectuează timp de 7 zile la o rată de 1000 U / h.

În absența tratamentului tromboliza al PE ar trebui să înceapă cu heparină intravenoasă în bolus, doza 5000-10000 U, urmată apoi de perfuzie intravenoasă la rata de 1000-1500 UI pe oră, timp de 7 zile. Monitorizarea determinarea adecvării terapiei cu heparină este efectuată timpul de tromboplastină parțial activată (APTB-N = 28-38 sec.) Care ar trebui să fie 1,5-2,5 ori mai mari decât valorile normale-TION.

În tratamentul cu heparină, se poate produce trombocitopenie indusă de heparină, însoțită de recurența trombelor venoase. De aceea, este necesar să se controleze nivelul trombocitelor din sânge și la o scădere de mai puțin de 150.000 / μL, heparina trebuie eliminată.

Având în vedere efectele secundare ale heparinei, în ultimii ani, în tratamentul embolismului pulmonar utilizați avantajos greutate moleculară mică (LMWH), care a fost administrat subcutanat de 1-2 ori pe zi timp de 10 zile: nadroparinei - 0,1 ml per 10 kg greutate pacient, 100 dalteparin UI / kg, enoxaparină - la 100 UI / kg.

Pentru 1-2 zile înainte de anularea anticoagulantelor directe, anticoagulantele indirecte trebuie prescrise timp de cel puțin 3-6 luni sub controlul MHO în intervalul 2.0-3.0. MHO - raport internațional normalizat = (PV6olnogo / PV standardplasma) min. unde PV este timpul de protrombină, MIC este indicele internațional de sensibilitate, care corelează activitatea factorului de țesut din surse animale cu standardul factorului de țesut la om.

Utilizarea MHO este recomandată de OMS pentru a obține un control mai precis în tratamentul anticoagulanților indirecți și comparabilitatea rezultatelor tratamentului.

În legătură cu insuficiența cardiopulmonară severă, terapiile cardiace și respiratorii sunt prescrise în paralel. Antibioticele cu spectru larg sunt necesare pentru tratarea pneumoniei și pentru prevenirea complicațiilor purpura-septice ale pacienților cu dispozitive de filtrare implantate în vena cavă inferioară. În toate cazurile, este necesară comprimarea elastică a extremităților inferioare pentru îmbunătățirea fluxului venos.

După terminarea cursului terapiei trombolitice, tratamentul se efectuează cu anticoagulante în conformitate cu schema obișnuită. Eficacitatea terapiei medicamentoase este evaluată prin măsurarea dinamică a nivelului de presiune într-un cerc mic de circulație a sângelui. După terminarea trombolizei terapeutice, este efectuată în mod repetat angiopulmonografia sau scanarea perfuziei plămânilor.

Există pericolul fragmentării cheagurilor de sânge - surse de embolizare pe fondul trombolizei terapeutice, dar probabilitatea de recurență a PE nu este atât de mare. În acest sens, ar trebui argumentată cu strictețe utilizarea unor implante percutanate ale filtrelor cava înainte de declanșarea terapiei trombolitice, în prezența unor cheaguri de sânge predispuse la embolie. Metoda optimă pentru prevenirea embolismului pulmonar recurent este indirect chrezvenoznaya implantare filtru cavă în etapa finală a dvs. examen angiografice-picior primar sau ca urmare a terapiei trombolitice este finalizată. După intervenția endovasculară, trebuie prescrise medicamente antitrombotice pentru a evita tromboza pe filtru și în secțiunea suprarenală a venei cava inferioare.

Indicatii pentru implantarea unui filtru cava sunt:

Recurrent PE (chiar și în absența unor surse dovedite de tromboză venoasă).

Prezența trombilor plutitori în segmentul ombilical.

O tromboză venoasă profundă sau progresivă profundă.

Combinații ale procedurii de implantare cu embollectomie chirurgicală sau cu cateter.

Hipertensiune arterială pulmonară severă sau cor pulmonale.

Prezența complicațiilor terapiei anticoagulante (trombocitopenie indusă de heparină).

Planificată chimioterapie intensivă a unei tumori maligne (cu pancitopenie sau trombocitopenie anticipată).







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: