Dintre numeroasele teorii ale originii torticollisului, nimeni nu explică complet mecanismul originii acestei patologii. Cea mai acceptată teorie a fost explicația malformației congenitale a mastoidului sternocleidomastoid congenital cu torticollis. Trauma în timpul travaliului agravează deformarea.
Clinica. Deformarea exprimată în primele 7-10 zile din viața copilului este mai mică decât la 0,5% dintre pacienți. Uneori pot observa asimetria feței. Cu toate acestea, deja în a treia săptămână, unul dintre mușchii sternocleidomastoizi suferă modificări: arată o îngroșare a unei consistențe dense în regiunea de mijloc. Se observă înclinarea capului spre mușchiul modificat și rotirea feței în direcția opusă, volumul mișcărilor capului scade. Dacă modificările din mușchiul sternocleidomastoid sunt mici, capul copilului poate fi plasat în poziția corectă. Cu o îngroșare musculară mare, acest lucru nu se poate face. Există, de asemenea, un număr de SIM suplimentar ptomu tipic de timpuriu-a doua perioadă în viața copilului: asim-metrie a feței și a craniului, diferențele în forma, poziția și mărimea urechilor; absența oricărei alte pliuri pe gât din aceeași parte. Dacă compactarea în mușchiul sternocleidomastoid scade sau dispare, torticoliul este vindecat. De obicei, odată cu vârsta, deformarea crește, iar în 3-6 ani devine deosebit de pronunțată. La examinarea copilului din față, asimetria gâtului este deosebit de vizibilă; Capul este întors în direcția opusă celei din clonă. Din partea mușchiului modificat, există o poziție mai înaltă a membrelor anterioare, o asimetrie a feței și a craniului (Figura 296). Când examinăm pacientul în spate, asimetria gâtului, înclinarea și întoarcerea capului, se remarcă o poziție mai înaltă a umărului și a lamelor umărului din partea laterală a mușchiului modificat.
Fig. 296. Purpuriu congenital muscular.
În cazul în care torticolis și-a exprimat în mod semnificativ scolioză format. Picioare palparea sternocleidomastoidian musculare mai subțire decât în mod normal, dens la atingere și trapezul ipsilaterală scurtat și plumb dintatul la asimetricedin omoplat Stoyanov și en- centura scapulară. Înclinare și rotire a capului depinde de gradul de afectare al unuia dintre picioarele mușchiului sternocleidomastoidian: în cazul leziunii primare a picioarelor toracice pronunțate răsucire a capului, și cu înfrângerea Clue-chichnoy și înclinare cap.
Forța musculară sternocleidomastoidă afectează forma claviculului și a procesului mastoid; în bdlnyh cu torticollis muscular congenital este mărită, iar celulele din cavitatea sa cu aer sunt mai mari. De regulă, direcția canalului urechii se schimbă. Jumătatea capului de pe partea modificată devine mai uniformă și mai lată. Ochii și sprancenele de pe partea leziunii sunt situate mai jos decât cele sănătoase. Există o dezvoltare incorectă a maxilarului superior și inferior, precum și a cavității nazale suplimentare, a septului nazal și a palatului dur, posibil limitând câmpurile de vedere.
Pe roentgenograma cu musculare congenitale, curbura, în plus față de asimetria craniului, nu arată nici o schimbare.
În mod semnificativ mai puțin frecvent, congenital "gât strâmt bilateral", în care există o scurtare a ambelor mușchi sternocleidomastoizi; capul pacientului este înclinat înapoi pentru a se apropia de spate, iar fața este rotită în sus sau înclinată înainte și fața este întoarsă în jos. Rândurile capului sunt limitate brusc, cifoza este exprimată în coloana toracică superioară, lordoza lombară este compensată.
Diagnosticul diferențial în primul an de viață al copilului se realizează cu alte boli congenitale ale gâtului, deoarece deformările dobândite la această vârstă sunt rare.
La o vârstă mai înaintată, torticula musculară congenitală este diferențiată de următoarele anomalii:
1) torticollis muscular congenital cauzat de o scurtare a mușchiului trapez;
2) gâtul pterygiu, datorită prezenței a două pliuri ale pielii, întinse sub forma unui triunghi de la suprafețele laterale ale capului până la membrele anterioare;
3) fuziunea vertebrelor cervicale - boala Knippel-Feil;
4) prezența coastelor cervicale;
5) vertebre cervicale cuneate.
Tulpinile de gât dobândite se diferențiază de:
a) torticollis spasmodic (caracterizat prin mișcări care nu se supun voinței pacientului);
6) Boala lui Grisell;
c) torticollis după leziunile cutanate ale gâtului (dermatogene);
d) forme desmogene (rezultat al limfadenitei și flegmonului în regiunea gâtului);
e) forme dobândite de torticollis (mialgie).
Tratamentul conservator. Ar trebui să înceapă din momentul detectării modificărilor mușchiului sternocleidomastoid. Se recomandă gimnastica de 3-4 ori pe zi timp de 5-10 minute, constând în întoarcerea capului în direcția opusă și spre mușchiul scurtat. Exercițiile pot fi conduse de mama unui copil bolnav, dar fără folosirea forței. Este bine să se aplice masajul gâtului, în special un mușchi sănătos și terapia UHF.
Pornind de la vârstă de 6-8 săptămâni administrat terapie resorbabil - electroforeză iodură de potasiu; se repetă tratamentul după 4 luni. De o mare importanță în această perioadă are un masaj facial și gâtului pe partea afectată. Corecția obținută este păstrată din carton și guler tip bumbac Schantz, saci cu nisip (în pat), capota cu purtarea șireturi, sunt atașate la un sutien cârpă. Este de asemenea important localizarea Cro-fleece pentru copii: aceasta ar trebui să fie plasat în așa fel încât peretele orientat pe partea sănătoasă a copilului atunci când copilul se uită lumea care trece, el se întoarce instinctiv capul în direcția de schimbări în mușchi, dându-i poziția corectă.
Dacă torticolisul congenital este neclar, tratamentul conservator în timp util duce la o vindecare completă în 1-2 ani de viață a copilului. Modificările severe ale mușchilor necesită continuarea tratamentului conservator înainte de vârsta de 3 ani, când simptomele de mărire și compactare a mușchiului sternocleidomastoid dispar complet.
Uneori, datorită unei subdezvoltări semnificative a mușchiului sternoclecho-mastoid, tratamentul conservator nu are niciun efect. În astfel de cazuri, este prezentat tratamentul chirurgical, care este cel mai adesea efectuat la vârsta de 3-4 ani. Indicația pentru operație este și asimetria în creștere a feței și a craniului.
Tehnica de operare. Copiii cu vârsta sub 5 ani sunt mai bine sub anestezie, cei mai în vârstă sub anestezie locală. Poziția copilului pe spate. Sub zona palelor umărului, este amplasată o pernă groasă de 5-7 cm grosime pentru a deflecta capul înapoi. Asistentul ține capul copilului în spatele zonelor parietale temporale pentru ao întoarce și a le înclina în momentul potrivit spre partea corespunzătoare. Lungimea inciziei cutanate de 4-5 cm produce 1-2 cm deasupra claviculei. Picioarele musculaturii sternocleidomasto-mastoide sunt expuse, ele aduc o sondă sub ele și le traversează cu un bisturiu. După trecerea de la capătul superior al picioarelor, tăiați o lungime de 1-5 cm, în funcție de modificări (figura 297). ST Zatsepin a propus să completeze operația prin trecerea fasciei superficiale a gâtului. Înainte de a sutura rana prin întoarcerea și corectarea capului, verificați corectitudinea intersecției tuturor corecțiilor de interferență ale firelor de țesut conjunctiv. După suturarea ranii pentru a ține capul în poziția corectă sau în poziția de corecție, este afișată întinderea pe planul înclinat al bucla Glisson. Capul trebuie să fie înclinat spre partea sănătoasă și orientat spre operație. După îndepărtarea suturilor cutanate, se aplică un guler cu șir g, cu o jumătate de corset. La 13 zile după operație, gulerul de ghips este realizabil pentru a fi detașabil. În următoarele 3-6 săptămâni, numiți gimnastică, masaj la gât și terapie cu parafină.
Fig. 297. Tratamentul operativ al torticolilor musculare congenitale. a - disecția fasciculului și picioarelor superficiale ale mușchiului sternocleidomastoid în triunghiul lateral al lui Șhen; b - se formează o diastază mare între capete, mușchi, poziția capului este complet corectată; c - fixarea bandajului de ghips.
Traumatologie și ortopedie. Yumashev GS 1983.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: