Vindecarea rănilor apare fie datorită regenerării țesuturilor deteriorate (epiteliu, țesut conjunctiv, țesut osos), fie prin umplerea defectului cu țesut nediferențiat cicatricial, adică - reparație (reparore - restabilire, corectare).
I. Faza inflamării (1 - 5 zile).
a) modificări de fază vasculare (ca raspuns la prejudiciu dezvolta vasospasm, care se înlocuiește cu expansiunea și tromboza acestora. Ieșirile plasmatice în spațiul extracelular, celulele sanguine trec prin peretele capilar și dirijat spre locul leziunii se dezvoltă acidoza, retenție de apă, edemul tisular. Edem și infiltrarea leucocitelor pregătească o rană pentru curățare);
b) o fază de curățare rănilor din necrotice (neutrofile bacterii fagocitează mase necrotice lizată țesut neviabil (proteoliză extracelular) secreta mediatori ai inflamației Macrofagele proteoliza purtata, fagocitoza, implicate în răspunsul imun primar atunci când necomplicate la 5 - .. 6 zile de inflamatie oprita ).
II. Faza de regenerare (6 - 14 zile)
III. Faza de reorganizare a cicatricilor și a epitelizării (din ziua 15).
Activitatea sintetică a fibroblastelor este întreruptă, iar cicatricea este întărită prin construirea unei rețele de fibre elastice și prin apariția legăturilor transversale între mănunchiurile de colagen. Celulele epiteliale migrează de la marginile plăgii la suprafața lor, închizând defectul plăgii și creând o barieră pentru microorganisme. Cicatricea scade în dimensiune (retragere). Rezistența cicatricilor crește. Formarea de vase noi de sânge încetinește și cicatricea devine palidă.
În mod tradițional, practica curativă folosește clasificarea lui IG Rufanov (1957), care determină cel mai bine imaginea clinică:
a) faza de hidratare
(corespunde fazei inflamației conform clasificării MI Kuzin);
b) faza de deshidratare
(corespunde fazei de regenerare și fazei de reorganizare a rumenului).
Vindecarea prin tensiune primară.
Vindecarea are loc într-un timp scurt (6 - 8 zile) prin împărțirea marginilor plăgii (de regulă funcționează) fără țesut intermediar vizibil, adică cicatrici liniare dacă:
zona de distrugere este mică;
marginile plăgii se ating între ele (îmbinate) sau nu mai mult de 10 mm
în rană nu există infecție (sau nivelul său este sub 10 5 corpuri microbiene pe 1 g de țesut)
nici o focare de necroză
fără corpuri străine
starea pacientului este satisfăcătoare
Faza inflamării nu este exprimată. Zona de deteriorare din plasmă scade fibrinogenului și fibrinei sub formă de picături într-o rană prin lipire marginile sale. Pornind de la 3 - 4 zile se formează rănile între pereții adeziuni țesutului conjunctiv datorate înlocuirii fibrelor de colagen fibrinei și fibroblaste formate de germinare capilare. În același timp, marginile ranii în creștere epiteliului.
Vindecarea sub scabie
Cu leziuni superficiale care nu afectează toate straturile de piele, se formează o scabie constând din fibrină, leucocite și globule roșii. În absența infecției, vindecarea are loc în câteva zile, deoarece sub scabie, epiteliul se răspândește rapid pe întreaga suprafață a plăgii.
Vindecarea tensiunii secundare
Vindecarea rănilor are loc o perioadă lungă de timp, de obicei prin supurație și, în mod necesar, prin formarea de granule, dacă este disponibilă:
contaminarea microbiană este mai mare de 105 corpuri microbiene pe 1 g de țesut
un defect semnificativ al pielii (mai mult de 1 cm)
corpuri străine și vânătăi
o afecțiune gravă a pacientului (anemie, distrofie, hipovitaminoză, stări de imunodeficiență etc.)
Fenomenele inflamației sunt exprimate în mod semnificativ. În primul rând, suprafața plăgii este acoperită cu un strat de celule sanguine amestecate cu un strat de fibrină (protecție mecanică). Treptat, fibroblastele și capilarele permează stratul de fibrină sub formă de "copac vascular", formând granulația. Granularea creează pe suprafața protecției biologice rana împotriva infecțiilor și a toxinelor. În același timp, apar delimitarea, liza, sechestrarea și respingerea necrozei. Numai după curățarea completă a plăgilor din țesuturile necrotice, straturile mature de granulare se ridică la nivelul pielii, adică. până când întregul defect este umplut. La momentul umplerii plăgii cu granulații, epitelializarea de-a lungul marginilor este nesemnificativă, dar până la momentul în care este umplut defectul, formarea epiteliului accelerează în mod spontan. Țesutul de granulare este treptat transformat într-un țesut conjunctiv fibros gros matur, adică - se formează o cicatrice.
Scopul este de a restabili forma și funcția originală a organelor și țesuturilor deteriorate în cel mai scurt timp posibil.
Acest lucru este împiedicat de: tulburări de alimentație, răcire, penetrarea infecției, mobilitate excesivă a organului rănit, pansamente inutil de frecvente.
Acest lucru este facilitat de: asigurarea unei odihnă a zonei deteriorate (imobilizare două articulații vecine), prevenirea infecției secundare (overlay pansamente aseptice), îndepărtarea primară prins în agenții patogeni plăgilor (tratament chirurgical), îndepărtarea necrozei și corpurile străine (WC plăgilor) care să permită nutriție proteine adecvate .
Tratamentul plăgilor aseptice (operaționale).
În timpul operațiunii:
Îngrijirea țesuturilor
cu atenție produce hemostază
comparați cu atenție marginile înainte de aplicarea cusăturilor.
În perioada postoperatorie:
prevenirea infecției secundare (controlul stării aseptice și funcționarea canalelor de scurgere)
accelerarea proceselor de vindecare (1 - 3 zile - rece, de la 3 zile - proceduri de fizioterapie termică)
activarea precoce a pacienților
corectarea tulburărilor homeostaziei (anemia, hipoproteinemia, echilibrul hidroelectrolitic etc.)
Tratamentul rănilor contaminate cu bacterii (accidentale). (prevenirea tetanosului și a rabiei - măsuri obligatorii).
plăgilor de toaletă - poate reduce semnificativ cantitatea de bacterii în plagă (cu 80 - 90%), și este produs în orice pansament, acordarea primului ajutor medical, precum și în toate cazurile în care este imposibil să se producă un tratament chirurgical primar.
1. Curățarea pielii din jurul plăgii:
îndepărtarea pansamentelor contaminate,
degresarea și curățarea pielii din jurul plăgii (eter, amoniac, benzină),
îndepărtarea epidermului exfoliat,
dezinfectarea și tăbăcirea pielii înfășurat în jurul unei soluții antiseptice alcool (iod, yodonat, yodovidon, clorhexidină, yodopiron, verde strălucitor).
2. Curățarea suprafeței plăgii:
îndepărtarea exsudatului, cheaguri de sânge cu bile de tifon,
spălarea plăgii cu o soluție apoasă de antiseptic (furacilin, hipoclorit de sodiu, ozon, peroxid de hidrogen etc.)
îndepărtarea țesuturilor necrotice libere,
îndepărtarea corpurilor străine,
aplicarea unui dressing aseptic.
Tratamentul chirurgical primar (PCO) este o operație care se realizează în conformitate cu toate principiile de asepsie și cu utilizarea analgeziei adecvate.
Indicații - prezența unei răni adânci adânci, dacă nu există semne de infecție și de la momentul primirii până la admiterea la spital, nu au trecut mai mult de 24 de ore. Antibioticele profilactice pot crește până la 48 de ore, totuși, în toate cazurile, chirurgul ar trebui să fie ghidat de o imagine clinică, deoarece uneori infecția se dezvoltă rapid înainte de 12 ore.
Contraindicații - semne de infecție, stare terminală, șoc.
OCP nu fac obiectul:
- răni superficiale și abraziuni;
- multiple suprafețe cioplite, tăiate fără semne de sângerare;
- răni mici, cu o divergență a marginilor mai mică de 10 mm;
- mici răni multiple fără a afecta țesuturile îngropate profund (împușcat, etc.);
- prin gloanțe de țesuturi moi cu orificii de intrare și ieșire, fără hematoame.
Disecția și revizuirea ranilor la nivelul canalului plăgii.
Sub controlul ochiului, pentru a determina natura leziunilor primite.
Excizia marginilor, a pereților și a fundului plăgii.
Se efectuează în limitele țesuturilor sănătoase printr-un singur bloc, deviind 0,5 - 2,0 cm de marginea plăgii. Ramele contaminate care conțin un număr mare de țesuturi neviabile, rănile membrelor inferioare sunt excizate cât mai mult posibil.
Nu puteți acționa fundul și pereții plăgii dacă sunt reprezentați de structuri anatomice vitale (vasele mari, trunchiurile nervoase, țesutul cerebral etc.). Este imposibil să accizi răni de pe față, degete ale degetelor și picioarelor.
Trebuie să ne amintim că sângele este un mediu nutritiv pentru microorganisme.
Restaurarea integrității anatomice a organelor și a țesuturilor.
Această etapă se realizează în volum total (cusătura vaselor, nervilor, tendoanelor) cu calificările chirurgicale adecvate și condițiile pentru munca sa.
a) strans (rareori) - daca rana este taiata, nu exista murdarie vizibila, se afla pe membrele superioare, pe trunchi, pe gat;
b) cu drenajul plăgii (cea mai frecventă finalizare a operației) - în toate cazurile în care riscul de infecție continuă;
c) rana nu este cusută dacă:
abundent poluate cu pământ;
are un număr mare de țesuturi neviabile;
localizate pe membrele inferioare;
împușcat sau mușcat;
întârziată sau târziu
Primit de un pacient în vârstă care suferă de diabet, anemie, imunodeficiență, cașexie etc.
Suturi primare - se aplică imediat după terminarea operației.
Suturi primare-întârziate - sunt aplicate înainte de dezvoltarea țesutului de granulare (1-5 zile).
Provizoriu - Imediat după operație, dar șirurile sunt legate după reducerea procesului inflamator (1-5 zile).
Suturi secundare - suprapuse pe rani de granulare, vindecare prin tensiune secundara.
a) suturile secundare timpurii sunt aplicate timp de 6 până la 21 de zile,
b) suturi secundare tardive sunt aplicate după 21 de zile, în condiții aseptice după excizia marginilor cicatriciale ale plăgii.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: