Igor Arkadevich Shaderkin
Șef al Departamentului de Telemedicină al FSI "Institutul de Cercetări de Urologie al Rosmedehnologiilor"
[email protected]
Până în prezent, eficacitatea tratamentului oricărei patologii, inclusiv oncologică, poate fi estimată din două perspective. Prima este durata vieții, a doua calitate a vieții. Conform deciziei American Society of Clinical Oncology (ASCO) si calitatea Institutul National al Cancerului de viata (NCI) a pacientilor cu cancer este cel de-al doilea criteriu cel mai important pentru evaluarea rezultatelor terapiei anti-tumorală după supraviețuire este mai importantă decât răspunsul tumorii primare. Astfel, regresia tumorii sau proces de stabilizare, care poate fi estimată ca urmare a monitorizării dinamice a tratamentului de către pacient nu va fi considerată ca fiind satisfăcătoare, fără a reduce simptomele simptomelor bolii, cum ar fi reducerea sau dispariția durerii, restabilirea funcțiilor corporale.
In ultimul timp oncourology realizat un mare succes în tratamentul chirurgical al bolilor maligne ale sistemului genito-urinar. In practica de zi cu zi urolog si oncolog sunt ferm tehnicile endoscopice (de exemplu, rezecția transuretrală (TUR) cancer de vezica urinara superficiale) si tratamentul laparoscopic al practic toate tumori maligne ale sistemului urinar. Active (uneori excesiv de active) tehnologii implementate robot, care sunt în mod inerent continuarea tehnicilor laparoscopice cu posibilitatea de a efectua proceduri chirurgicale mai precise.
Dezvoltarea unei intervenții chirurgicale a permis studierea mai detaliată a anatomiei organului operat, ceea ce la rândul său a condus la dezvoltarea de tehnici care să contribuie la menținerea cât mai mult posibil a funcției organismului. Astfel, intelegerea rolului pachetului neurovascular in erectie a permis chirurgilor sa dezvolte o tehnica pentru prostatectomia care economiseste nervii, ceea ce a imbunatatit considerabil rezultatele functionale ale acestei operatii organo-transport.
Diagnosticarea timpurie a bolilor oncologice a devenit posibilă datorită dezvoltării programelor de screening, introducerii oncomarkerilor (PSA) în practica de zi cu zi, apariției unor metode moderne de vizualizare și conștientizarea pacientului. Aceasta a dus la detectarea tumorilor în stadiul unei localizări locale compacte a procesului patologic. Prin urmare, a devenit posibilă o mai mare implementare a operațiunilor de salvare a organelor.
Tendințele actuale în dezvoltarea societății juridice stabilesc rolul pacientului în alegerea metodei de tratament. În legătură cu aceasta, se pune întrebarea despre necesitatea de a informa fiecare pacient în detaliu despre toate posibilele efecte secundare și complicațiile tratamentului, despre probabilitatea apariției lor în el și despre alegerea în comun a tacticii de tratament.
Starea științei, tehnologiei și medicinii ne permite să aplicăm noi abordări și noi tehnologii în tratamentul pacienților cu boli maligne ale sistemului urinar.
Esența unei noi tendințe relativ noi invazive în dezvoltarea onkourologiei este distrugerea locală a procesului tumoral, atunci când energia este aplicată focului leziunii, ducând la deteriorarea (ablația) acestui site. Aceste tehnologii au primit tehnologiile generale de ablație a numelui.
Diferența principală a acestor tehnologii de la metodele chirurgicale de tratament este aceea că focalizarea patologică nu este îndepărtată din organism, ci rămâne în ea după distrugere. O serie de caracteristici sunt asociate cu aceasta, atât în pregătirea pacientului pentru un astfel de tratament, cursul perioadei postoperatorii timpurii, gestionarea pacientului într-o perioadă postoperatorie îndepărtată și în prezența unui răspuns sistemic al organismului cu participarea activă a sistemului imunitar.
O parte a tehnologiilor ablative sunt tratamente de radiații foarte similare pentru radioterapie fascicul de externe, radioterapia interstițială (brahiterapie), mai ales în manifestarea ei modernă de radiații 3D-CONFORMAL, CyberKnife), care utilizează precis indică leziuni radioactive în zona de influență. Dar printre ei, există diferențe fundamentale asociate cu prezența expunerii la radiații sistemice, care are o serie de efecte nedorite.
Există 2 direcții principale pentru dezvoltarea tehnologiilor ablative. Prima direcție este îmbunătățirea și dezvoltarea energiei impactului (distrugerii) și a modului în care este adus la locul patologic și cea de-a doua metodă de control asupra procesului de distrugere a țesutului.
Prin urmare, energia impactului poate fi identificată prin următoarele tipuri de ablație.
- Efect de temperatură:
- crioablarea rece;
- căldura HIFU, ablația radiofrecventa (RFA), ablația laser.
- Expunerea la ultrasunete:
- HIFU (efect multifactor);
- FUS cu ultrasunete;
- gistotripsiya.
- Influența chimică, excitată de radiațiile laser, terapia fotodinamică.
- energie electrică:
- electroporare;
- RFA.
- Ablația prin laser cu radiații laser.
- Embolizarea vaselor care furnizează tumora cu radiologie intervențională.
Procedura de control intraoperator poate fi efectuată în următoarele moduri:
- testarea ultrasonică;
- Controlul razelor X, inclusiv tomografia computerizată (CT);
- imagistica prin rezonanță magnetică (IRM);
- control vizual (cu terapie fotodinamică, laparoscopie etc.);
- control combinat.
Datorită faptului că utilizarea noilor tehnologii nu prevede obținerea de material intraoperator, diagnosticarea și stadializarea bolii trebuie să fie determinată în totalitate înainte de operație.
Diagnosticul preoperator include metode de vizualizare și evaluare histologică a focusului patologic. Sunt utilizate următoarele tehnologii: ultrasunete / TRUS; elastografia; CT (cu definirea stării ganglionilor limfatici); IRM cu utilizarea echipamentelor cu o rezoluție de până la 3T; RMN-spectroscopie (obținerea unui profil biochimic al țesuturilor); os de scanare; tomografie cu emisie de pozitroni (PET) cu suprapunere pe CT (PET / CT).
O examinare preoperatorie obligatorie este evaluarea histologică a materialului realizat cu ajutorul unei biopsii și crearea pe baza informațiilor primite a unei hărți histologice a organului. O excepție poate fi numai ablația unei tumori renale, care poate fi însoțită de administrarea de biopsie direct în timpul intervenției chirurgicale.
Posibilitatea impunerii metodelor de vizualizare și a datelor studiilor histologice face posibilă reprezentarea organului și localizarea clară în el a focusului patologic asupra căruia va fi îndreptată energia dăunătoare.
Datorită nivelului bun al tehnicilor moderne de testare a diagnosticului și al tehnologiilor ablative, a devenit posibilă utilizarea așa-numitelor metode de terapie focală (ablație).
Oamenii de stiinta nu sunt inca foarte clare daca alte tumori "mici", diseminate prin glanda prostatica, sunt metastatice (surse din tumora primara) sau daca sunt si tumori primare ale prostatei. Aceste tumori "mici" au aceeași structură histologică, dar gradul de diferențiere este mai mare. În orice caz, aceste tumori se dezvoltă lent și sunt mai puțin agresive.
Tehnicile ablative din urologia modernă au următoarele puncte de aplicare: tratamentul tumorilor renale cu diametrul de până la 3 cm, tumorile superficiale ale vezicii urinare, leziunile metastatice simple ale oaselor și organelor parenchimale.
Un grup special constă în pacienți cu PCa. Bazat pe munca in care perioada de observare a pacientilor este de cateva zeci de ani, putem spune ca RP este standardul de aur in tratamentul cancerului de prostata astazi. Și acest fapt este incontestabil, deoarece pentru pacienții noștri trebuie să oferim metode dovedite de tratament. Și dacă este posibil ca un pacient să efectueze un RP cu un risc minim pentru el, atunci RP ar trebui să fie metoda de alegere pentru el. Dar acest lucru nu este posibil în toate cazurile. Prin urmare, o bună alternativă pentru un astfel de pacient poate fi tehnologiile ablative care pot fi oferite în următoarele cazuri.
Datele preliminare din utilizarea tehnicilor ablative sunt încurajatoare, dar, desigur, necesită o perioadă mai lungă de observație, evaluarea calității rezultatelor oncologice, standardizarea procedurilor, a efectua studii clinice mai multe centre și de a crea un singur companii, independente de echipamente, registre de pacienți, care sunt minim invaziva de tratament care produc. Pentru a avea date comparative ale diferitelor metode, inclusiv deschise si laparoscopica, se pare că este necesar pentru a face informații cu privire la acești pacienți într-un singur registru, efectuarea de studii orb, randomizat, prospectiv care evalueaza diferite tratamente chirurgicale si tehnologii ablative.
Urologi specializați în chirurgie deschisă, laparoscopică și endoscopică, uneori cu dificultate percep noi metode de tratament, care îngreunează grav adoptarea pe scară largă a acestor tehnici. Conservatorismul opiniilor oncologilor este pe deplin justificat, deoarece orice tehnică înainte de utilizarea pe scară largă necesită o observație lungă și o evaluare atentă a rezultatelor. Acest lucru este valabil mai ales atunci când unele metode sunt promovate agresiv de către persoanele interesate și companiile fără confirmarea corespunzătoare a eficacității acestora. Perioada de observare pentru pacienții supuși tratamentului ablativ este mică astăzi și pentru anumite tipuri de tehnologie atinge o limită de 10 ani.
In multe feluri, urologie mondial axat pe avizul FDA (Departamentul de control al calității produselor alimentare și medicamente, SUA), care a permis crioterapia SUA de cancer renal si cancerul de prostata, si a alocat o sumă considerabilă pentru a finanța studiul clinic de fază III, a utilizării dispozitivului HIFU-terapie Sonablate 500 in tratamentul cancerului de prostata localizat clasa mică și mijlocie și utilizarea terapiei de salvare HIFU pentru recurenta locale si biochimice a cancerului de prostata dupa radioterapie externa.
În unele țări din Europa și Asia (Franța, Anglia, Germania, Italia, Spania, China, Japonia etc.), terapia HIFU, terapia fotodinamică a cancerului, RFA sunt utilizate în mod activ. Liderul în utilizarea de crioterapie pentru cancerul de prostată și cancerul de rinichi este Statele Unite.
În Rusia, terapia HIFU, crioablația și RFA sunt permise pentru utilizare în tratamentul anumitor boli oncologice.
Reproductibilitatea bună a tehnologiilor ablative și o operație mică, comparativ cu chirurgia deschisă, laparoscopică și endoscopică, perioada de instruire, poate promova răspândirea rapidă a acestor metode. Dezavantajul este prețul ridicat al echipamentelor și consumabilelor pentru aceste tehnologii.
Noi credem că tehnologiile ablative pot deveni o punte de tranziție între chirurgie și terapie pentru bolile oncologice. Această idee sună chiar și în terminologia tehnicilor ablative - "HIFU-terapie", "crioterapie", "terapie fotodinamică".
Tehnicile ablative deschid o serie de domenii promițătoare pentru dezvoltarea onkourologiei, cum ar fi furnizarea de medicamente orientate, care pot fi activate în locul ablației; utilizarea sistemului imunitar ca răspuns la tratament; utilizarea tehnologiilor cytoreductive pentru prevenirea răspândirii locale a bolii și a metastazelor ulterioare; utilizarea tehnologiilor de telemedicină pentru instruirea și gestionarea de la distanță a procesului de tratament; evaluarea posibilității de a crea un vaccin și medicamente vizate.
Acestea sunt în continuare perspective pe termen lung, dar se poate spune cu certitudine că noile tehnologii nu au înlocuit metodele chirurgicale de tratament, dar și-au ocupat nișa în tratamentul bolnavilor cu boli maligne ale sistemului urinar.
Trimiteți-le prietenilor: