copie
1 curs (3 cursuri de la Facultatea de Medicină Dentară, semestrul VI) Furuncle și carbunclele feței și gâtului. Etiologie, patogeneză, clinică, diagnosticare și tratament. Se fierbe este o inflamatie acuta-purulentă necrotice a foliculului de par si glanda sebacee, însoțite de o necroză centrală parțială a foliculului pilos și țesutul din jur. Furunculurile pot apărea pe pielea oricărei părți a corpului uman, cu excepția palmelor și tălpilor. Acestea sunt deosebit de frecvente în cazul în care există mai multe glande sebacee (pe fata si spate), sau în locuri care sunt adesea expuse la iritație mecanică. Bolile sunt observate mai des la tineri (12-25 ani). În 64% din cazuri, fiertele sunt localizate pe față. Potrivit Clinica Chirurgie maxilo-facială, KOKB numărul de pacienți externi care doresc să facă față și gât fierbe ajunge la 18%, numărul de pacienți fiind spitalizat până la 3%. Etiologia. Agenții cauzali ai bolii sunt stafilococul auriu, rar alb. Factori favorizanți în apariția furunculelor feței includ contaminarea pielii cu ulei combustibil, ulei sau particule de praf grosiere (var, ciment și cărbune) lubrifiante, în special în combinație cu radere microtrauma, stoarcere blackheads, precum și lipsa unui anumit procent de practici de igienă și salubritate de bază. In plus aparitia furunculelor contribuie la condiții meteorologice nefavorabile (umiditate), răcire sau hipertermie, tulburări ale nervos, sistemul endocrin, beriberi, intoxicație. O importanță deosebită în apariția bolii are o încălcare a metabolismului carbohidraților. Sa constatat că mai mult de 20% dintre pacienții cu diabet zaharat suferă de furunculoză. Frecvențele recente ale furunculului unic sunt cauzate de sensibilizarea pielii la infecția cu stafilococi. Furunculele sunt de obicei situate în zona facială a buzei superioare, brazde nasolabiale pe bărbie, nas, mai rar pe frunte și obraji și chiar mai rar în gât. Furunculoza este aspectul plural al furunculilor pe diferite părți ale corpului, care rezultă cu o persistență mare pentru o lungă perioadă de timp (câteva luni). Anatomia patologică cu furuncul este redusă la necroza foliculului pilos, a glandei sebacee și a țesutului conjunctiv înconjurător. În centrul masei necrotice se află focare de stafilococi. În jurul unui ax vizibil țesut necrotic de neutrofile, macrofage și limfocite infiltrate în zona de necroză și edem, crescut de sânge și a vaselor limfatice. La suprafata se infiltreze epiteliului cojit, sub o colecție de puroi. Trei etape se disting în dezvoltarea furunclei. 1 stadiu de infiltrare. Inițial, există roșeață și umflături limitate, însoțite de o ușoară durere. În 1
2 1 2 zile, în gura foliculului pilos se formează țesutul nodulului mărginit să fie infiltrat, hiperemia pielii în regiunea de infiltrare este crescut, există o durere ascuțită. 2 etape de abces. Această etapă de dezvoltare a furunclei se caracterizează prin supurație și necroză. După 3 4 zile de la debutul bolii se produce topirea țesutului purulent. După o deschidere spontană sau chirurgicală de fierbere, se eliberează o cantitate mică de puroi cu un amestec de sânge. În locul epidermă defect necrotice vizibil care, împreună cu puroi respinse spontan sau pot fi îndepărtate cu ajutorul unei pensete. După aceea, se formează un mic ulcer hemoragic în locul fierbei, care este umplut cu granulații. Infiltrarea și umflarea țesuturilor care mărginesc furuncul după respingerea tijelor se diminuează rapid, durerea dispare. A treia etapă de autorizare. Pentru a treia etapă a vindecării rănilor este caracterizată prin formarea unei cicatrice mici, ușor concav, dispărând după câteva săptămâni. Întregul ciclu de dezvoltare și eliminare a fierului durează în medie 8-14 zile. Clinica bolii. În funcție de localizarea furunclei, pot fi observate unele dintre caracteristicile sale. Deci, se fierbe în canalul auditiv extern provoaca dureri severe, persoana se fierbe însoțită de o umflare semnificativă a țesuturilor înconjurătoare. Se fierbe în majoritatea cazurilor, nu provoacă sau provoacă fenomene minore comune (stare generala de rau, oboseala, febra, dureri de cap). În unele cazuri, propagarea procesului inflamator (după stoarcere fierbe) sau în caz de complicații (tromboflebita venelor faciale) pot prezenta simptome comune de febră mare intoxicație, frisoane, uneori, se termină în septicemie cu metastaze la plămâni. Clinica se fierbe destul de caracteristic: în jurul gurii foliculului pilos există o mică se ridică în formă de con deasupra suprafeței ansamblului pielii, înconjurat de un infiltrat dens, care este însoțită de roșeață și durere. În centrul infiltratului, punctul vizibil al tulpinii foliculului este vizibil. În ziua a 3-4 infiltrarea crește și atinge dimensiunea unui mazăre sau nuc, și uneori mai mult. În zona de infiltrare apare o durere de "natură pulsantă". Nodul iese în mod conic deasupra suprafeței pielii, pe apex se formează un pustule, care se coagulează ulterior într-o crustă. Pielea de deasupra suprafeței nodului devine purpurie. Umflarea țesuturilor înconjurătoare și durerea se intensifică. După 2-3 zile se formează o tulpină purulentă-necrotică în partea centrală a nodului. Purpuriu-necrotic tulpina, dupa cateva zile este respins cu eliberarea de puroi verde galben-verde si formarea unui defect de tesut adanc. În viitor, ulcerul este format din țesut de granulație și procesul este completat de formarea cicatricilor. În unele cazuri, se produce topirea purulentă a aproape întregului infiltrat împreună cu tulpina necrotică și un abces 2
3 (furuncul abcesiv). În alte cazuri, supurația este foarte puțin exprimată așa-numita boilie uscată. Fierbe se confruntă, de obicei însoțită de limfadenită regională, dar supurație ganglionilor limfatici este rară. Cursul clinic deosebit de sever este tipic pentru furunculi, care sunt localizați în regiunea buzei superioare și triunghiului nazolabial. Din cauza posibilității de complicații severe (tromboflebita venei faciale și sinusul cavernos, sepsis, meningoencefalite) O astfel de fierbe se numesc - „maligne“. Cursul "malign" al fierului este în principal asociat cu încercarea de a stoarce afară. „Malign“ se confruntă în aval se reduce, de asemenea, contribuie la un tratament inadecvat pe termen lung a pacienților din clinica. Înainte de utilizarea antibioticelor, letalitatea cu "malign" - fierbe a ajuns la 45 65%. „Malign“ în timpul fierbere poate fi însoțită de complicații, cum ar fi osteomielita acută a mandibulei, Celulită oricare dintre zonele feței, sepsis. Furunculul unei persoane poate fi complicat prin formarea unei carbuncle, care afectează simultan mai multe foliculi de păr. Carbuncul multiplă inflamație acută necrotică a foliculilor de par si glandele sebacee, care surprinde nu numai întreaga grosime a pielii, ci și țesutul subcutanat, și, uneori, fascia și mușchii care stau la baza și este însoțită de manifestări acute severe de infecție și de intoxicare. În exterior, carbuncul este o fuziune a mai multor furunculi într-una. Carbuncle diferă de dezvoltarea rapidă, de prevalența procesului în profunzime și de suprafață, precum și de tromboza multiplă a vaselor de sânge în leziune. Ca rezultat, apar tulburări circulatorii severe și edeme, ceea ce, la rândul lor, duce la necroza extinsă a țesuturilor moi. Toate acestea sunt însoțite de intoxicații severe. Astfel, atunci când smaragd proces inflamator incepe cu formarea de infiltrare extinse și profunde, care apoi sufera necroza supurație si are loc etapa apoi numai vindecarea treptat și lent. Cu un curs deosebit de malign de carbuncle, a doua etapă (supurație și necroză) intră în sepsis. Cauzele originii carbunclelui sunt aceleași ca și în cazul furunculurilor. Locația preferată a carbunclelor este suprafața posterioară a gâtului, buzelor, obrajilor, feselor. Spre deosebire de fierbe, care sunt adesea multiple, carbunclele este în mare parte unic. Dezvoltarea carbuncul, cum ar fi fierbe, începe cu formarea de pustule și apoi formate în creștere rapidă în dimensiune dramatic infiltrat inflamator dureros, în care pielea este violet-roșu (uneori cu o tentă albăstruie). Pe suprafața infiltratului, 3
dacă ($ this-> show_pages_images $ page_num doc ['images_node_id'])
4 focare purulente multiple ("prize" sau "capete"), și în jurul său, umflături și roșeață semnificative. Toate acestea sunt însoțite de un sentiment local de tensiune și vărsături. Pustulele sunt deschise treptat, iar suprafața carbunclei are forma unei sită, din găurile cărora se excretă puroi și fragmente de țesut mort. Dimensiunile carbunclelui sunt diferite, variind de la 2,5 cm în diametru, până la palma mâinii și mai mult. De regulă, în cazul carbunclei există o serie de fenomene comune: cefalee, vărsături, frisoane, febră la C, puls rapid și stare generală severă a pacientului. Adesea există limfangite, limfadenită, tromboflebită. Aceste complicații sunt însoțite de intoxicație severă și conduc adesea la sepsis. Carbuncile feței (buza superioară, colțul gurii) diferă în gravitatea deosebită a cursului (chiar și fără complicații). Diagnosticul diferențial al carbunclei ar trebui efectuat cu un carbuncle antrax. Aceasta din urmă se caracterizează prin apariția unui mic nod roșu, în care apare un flacon cu purpuriu albastru-purpuriu (pustule primar) cu ore de conținut de culoare roșiatică. Vezicula erupte în curând, iar rana în locul ei este acoperită cu o crustă densă roșie închisă, care se întunecă repede și într-o zi devine aproape neagră și foarte greu. Un amestec de câteva vezicule mici cu conținut seros sau seros-sângeros se formează în jurul valorii de crustă, apoi se dezvoltă un edem puternic și, ulterior, necroza țesuturilor. Tratamentul fierbei. Tratamentul furunculilor necomplicați, în special în prima etapă (infiltrarea) se realizează în mod conservator și, de regulă, în ambulatoriu. Mai întâi de toate, ar trebui să eliminați orice bărbierit extern de stimuli, cea mai mică traumă a țesuturilor din zona de fierbere. Pielea feței care înconjoară fierberea este tratată cu alcool salicilic 2%, apoi se aplică un pansament aseptic. Un efect bun este dat de blocarea cu novocaină și antibiotice, care se repetă de 2-3 ori. Introducerea de novocaină în infiltrarea țesutului înconjurător ar trebui să fie lentă, uniformă. Blocarea este efectuată de la 2 3 puncte. În stadiul de infiltrare, iradierea UV este eficientă, terapia UHF într-o doză atermală. Cea mai eficientă este tratarea feței cu hipotermie în combinație cu iradierea UV. Metoda constă în răcirea pielii afectate cu cloretil. În intervalele dintre ele, țesuturile sunt duble iradiate cu raze UV în doza de eritem. În stadiul inițial de dezvoltare a fierbei, uneori o lubrifiere simplă a tincturii sale de 5-10% a soluției de iod rup în mod frecvent procesul inflamator și nu-l aduce la supură. Dermatologii recomandă utilizarea ihtiolului pur. Medicamentul are efect bactericid, keratoplastic, anestezic local și antiinflamator. Ihtiolom lubrifiați gros de fierbere și acoperiți-l cu vată degresată. La uscare, ihtiol 4
5 tort, care se spală ușor cu apă caldă. Pansamentele trebuie efectuate de două ori pe zi. Nu este necesar să se impună ihtiol pe furuncul deja deschis, deoarece interferează cu scurgerea de puroi și respingerea unui miez necrotic. Tratamentul unui fierbere în stadiul formării abceselor. Metoda S.N. Righteousnikova (1962). Pe suprafața fierbătorului impuneți o bilă sterilă de tifon și sigilați-o cu tencuială adezivă. Folosind o seringă sub tencuiala adezivă, se introduce o soluție de antibiotic (seria penicilină), care contribuie la crearea unui mediu umed care conține o soluție concentrată de antibiotic. Macerarea straturilor superficiale ale epidermei contribuie la respingerea rapidă a tulpinii necrotice purulente, iar preparatul antibacterian afectează în mod direct microflora focarului inflamator. Această metodă poate fi utilizată în tratamentul furunculilor la copii. Metoda de aplicare a bandajelor cu soluție hipertonică. Pielea din jurul boilerului este tratată cu soluție de alcool 70%, soluție de peroxid de hidrogen 3% de la periferie până la centru pentru a preveni desimilarea procesului. Pensulele elimină crusta purulență de pe suprafața fierbătorului. Aplicați o bilă sterilă de tifon, care este fixată cu tencuială adezivă. Mingea este umezită abundent cu soluție de NaCl 10%, pe care pacientul o poate "turna" la fiecare 4 ore. Ca urmare a unui mediu umed și a diferenței de presiune osmotică, tulpina purulentă-necrotică "se întinde" în bandaj, care necesită 2 3 zile. Cu fierbere care are loc cu fenomene de intoxicare și temperatură corporală crescută, efectuați o terapie antibacteriană, desensibilizantă și detoxifiere activă. Cu amenințarea de dezvoltare sau semne de tromboflebita venelor faciale (vena nasului unghi) anticoagulante administrate de acțiune directă (heparină pentru 5 mii. Unități. Sub pielea abdomenului de 5 ori pe zi), timp de 2 până la 3 zile. Puteți prescrie așa-numitele "anticoagulante" moi aspirină de la 0,3 g x 3 ori pe zi timp de 4 5 zile. Tratamentul chirurgical pentru furunculi ai feței se efectuează de obicei în cazurile de formare a abcesului. Sub anestezie locală de infiltrare, se face o tăietură prin centrul focarului inflamator, dezvăluind astfel abcesul. Rana este drenată de o bandă de cauciuc pentru mănuși. Vacuum aspirație. Această tehnică este utilizată în tratamentul fiolelor "normale" și "abcesive". Aceasta necesită o seringă de sticlă refolosibilă, care este dezasamblată, de exemplu. «Chirana». Canula seringii este deșurubată, iar pistonul cu tija este introdus de la capătul opus. După tratamentul pielii, un capăt al seringii este aplicat la fierbere. Prin aspirarea capătului tijei, creați un vid în cilindrul seringii, care facilitează îndepărtarea tijei necrotice purulente și aspirarea puroiului, dacă există un abces. Etapa de rezolvare. După lăsarea descărcării tijei gnoynonekroticheskogo sau elimina durerea dispare de obicei rapid si furuncle site-ul format rana mici, rotunde, care se vindecă rapid pentru a forma un mic rumen, ușor retrasă. Pentru a accelera vindecarea ranii, se pot utiliza pansamente de unguent (Unguentul Vișnevski, 5
6 levomicol etc.). Cicatricia dispare de obicei după câteva săptămâni. Tratamentul carbuncilor. Tratarea carbunelor trebuie efectuată numai în condiții staționare. În stadiile inițiale de dezvoltare a carbunclelui sau cu formele sale ușoare, se folosește un tratament conservator constând în măsuri locale și generale. Activitățile generale includ: terapie antibacteriană activă, dietă, odihnă la pat. În prezența bolilor concomitente (diabet zaharat), ele sunt tratate. Din evenimentele locale, se recomandă: 1) blocarea Novocain cu antibiotice. O soluție de soluție de novocaină 0,25% și 500 de mii de unități. Penicilina într-un număr de ml a tăiat țesuturile care înconjoară carbuncul. Divizarea se efectuează de la 3 4 puncte timp de 2 3 zile. Anterior, utilizarea unui antibiotic cu novocaină conduce deseori la o resorbție a unei părți semnificative a infiltratului inflamator și la o scădere a zonei necrozei țesuturilor. Aplică proceduri de fizioterapie (iradiere cu radiații ultraviolete, câmp UHF, electroforeză dimexidică). În stadiul inițial al carbunclei, utilizarea HNL este eficientă, ceea ce contribuie și la delimitarea focarului inflamator. In absenta 2 ameliorare 3 zile de tratament medical sau în prezența unei forme mai severe de carbuncul (creșterea fenomenelor inflamatorii, edem mare, semne severe de intoxicație) necesita tratament chirurgical. In practica, chirurgie generala pentru o interventie chirurgicala la înnegrire efectuate sub anestezie generală și este cruciform disecție smaragd excizia completă a țesutului necrozat, eventual, care economisesc grefe de piele cele mai viabile. Rana extensivă rezultată este umplută cu tampoane cu unguent (unguent Vișnevski, Levomikol, unguent cu dioxidină). Când tratarea furunculelor față utiliza abordarea chirurgicală activă nu este întotdeauna justificat, deoarece aceasta se datorează considerente estetice și posibilitatea de infecție răspândit în cavitatea craniană prin vena orbita. Prin urmare, disecția crucială a țesuturilor pe față este utilizată extrem de rar. Intervenția chirurgicală este limitată la drenajul focarelor descoperite și la efectuarea, dacă este necesar, a unor "mici" incizii pentru a preveni răspândirea în continuare a procesului inflamator. Tromboflebită a venelor faciale. Tromboflebita venei fetei sunt complicatii ale boils si carbuncles. Aspectul său este importantă prezența unei rețele dense de vene cu numeroase anastomoze, venele faciale comunica cu venele orbitei și sinusul cavernos, situat în fosa craniană mijlocie. Studii anatomice și experimentale MA. Sreseli a arătat că principalele 6
Trimiteți-le prietenilor: