PERIOADA PRIMARA A SYPHILISULUI (SYPHILIS PMMARIA)
Perioada primară a sifilisului începe cu momentul formării afecțiunii primare (chancre solid) la locul introducerii treponemului palid și continuă până la apariția simptomelor perioadei secundare. În funcție de rezultatele studiului sângelui privind reacția Wasserman și reacțiile de sedimentare, perioada primară este împărțită în seronegative și seropozitive. În cursul clasic al sifilisului, durata perioadei primare este în medie de 6-8 săptămâni. Dezvoltarea sifilisului primar este precedată de perioada de incubație. Se crede că perioada medie de incubație durează 4-5 săptămâni. În unele cazuri, persoanele care sunt slăbite de tuberculoză, reumatism, alcoolism și hipovitaminoză pot avea un timp de incubație mai scurt (mai puțin de 3 săptămâni).
Clinic Perioada de sifilis primar activ manifestat syphiloma primar (sancrul), regional sclera-adenitis și, uneori, Limfangită, în curs de dezvoltare într-o direcție de la sancrul la ganglionii limfatici din apropiere extinse.
Hard chancre (ulcus durum) sau sifilom primar
Tabloul clinic al sancrul este de obicei foarte caracteristic. De obicei, această unitate de eroziune rotundă regulat sau de formă ovală, forme farfurioara cu limite clare ascuțite, de până la un cui deget mic. Culoare eroziuni carne rosie sau grăsime rasfatata, marginile ușor se ridică și cad în partea de jos a (forma-farfurioară ca) gol la interior. eroziunea de descărcare de gestiune seroasă, săraci și dă sancrul genial, „pictat“ uite. Caracteristica cea mai caracteristică a sancrul - se infiltreze consistență plotnoelasticheskoy care este palpat la baza eroziunii (de aici numele de „solid“ sancrul, primar „scleroză“), au sancrul ulcerative depășească marginea infiltratului de jos este mai pronunțată. După vindecarea sancrul ulcerativă lasa o cicatrice, și erozivă - vindecă complet. In timpul syphiloma primare caracterizate prin durere ușoară sau nici tulburări subiective. În descărcarea syphiloma primar al studiului în domeniul întunecat de vedere este ușor de a găsi un treponemu pal.
Relativ rare sunt formele atipice de sifilis primar.
Formatele atipice pot fi de mai multe varietăți: chancre amigdalită, chancre-panaritium și edem indurativ.
Pentru sancrul-amigdalita caracteristic și creșterea de etanșare o absență amigdaliene pe aceasta eroziune sau ulcere (în cazul în care amigdaliene situat eroziunea sau ulcer perioadei de sifilis primar, atunci vorbim de o syphiloma primar situat pe amigdale). In tonsil Circumferința exprimate fenomene inflamatorii observate limite ascuțite, nici o reacție de temperatură și durere la înghițire. La palparea amigdalelor cu o spatulă simțit elasticitatea. În aceste cazuri, pe suprafața amigdalelor (după buclă de platină) stroking pulmonar pot găsi cu ușurință un număr mare de treponemes pal. Diagnosticul promovează disponibilitatea caracteristică pentru primar regional perioada sifilisul skleradenita gâtul unghiului mandibular (ganglionii limfatici de la o dimensiune mare pentru alune fasole, mobil, consistență plotnoelasticheskoy, nu cositorite la țesutul din jur, nedureroase) și apariția reacțiilor serologice sanguine pozitive.
Degetele sancrul pot să apară în forma clinică obișnuită, dar pot fi atipice (chancroid-felon). O astfel de localizare sancrul se observă mai ales în personalul medical (tehnicieni, ginecologi, stomatologi, etc.). Chancroid-felon pe tabloul clinic seamănă cu felon banală etiologie streptococica (clavate falangelor umflarea terminale, durere ascuțită), dar face mai ușor de recunoscut prezența unui infiltrat dens, eritem absenta ostrovospalitelnoy si, cel mai important, prezența skleradenita tipice regionale (în cotul ganglionilor limfatici). În ciuda unor caracteristici distinctive, diagnosticul de sancrul-felon poate fi foarte dificil.
Dacă medicul îl suspectează, atunci în diagnostic ar trebui să țină cont de rezultatul cercetărilor privind reacția Wasserman. Uneori, recunoașterea unor astfel de cazuri este întârziată până la apariția unei erupții cutanate a perioadei secundare de sifilis.
Indurativnyy umflarea ca o manifestare a perioadei de sifilis primar este în regiunea labiilor, scrotală sau prepuțului, t. E. În locuri bogate în limfaticelor. Umflarea acestor zone este notată. O densificare distinctă a țesuturilor, cu presiune pe care nu se formează indentarea. Diagnosticul de edem indurativ sancrul atipică precum și să contribuie la o scleradenitis regională distinctă, anamneza, datele sondajului partener sexual și teste pozitive de sânge serologice pentru sifilis (în a doua jumătate a perioadei inițiale).
La un număr de pacienți, sifilomul primar este complicat de o infecție bacteriană secundară atașată. În aceste cazuri, vorbesc despre chanceri complicați.
Complicațiile unui chancre solid
Complicațiile unui chancre solid includ balanita, balanopostita, fimoza, parafimoza, gangrenizarea și fagadenismul. Balanita și balanopostita sunt cele mai frecvente complicații ale chancre. Ele apar ca urmare a adăugării de infecție cu cocc sau trichomonas. În aceste cazuri, în jurul valorii de chancre apare umflarea, eritemul luminos, macerarea epiteliului și chancreul care este separat pe suprafață devine sero-purulent. Ultima circumstanță complică în mod semnificativ detectarea treponemelor palide și, în consecință, a diagnosticării. Pentru a elimina fenomenele inflamatorii, sunt prescrise lotiuni cu solutie izotonica de clorura de sodiu (timp de 1-2 zile), ceea ce face posibil ca in cele mai multe cazuri sa se stabileasca diagnosticul corect in studiile repetate.
Balanopotitul poate duce la îngustarea pungii de prepucere, care nu vă permite să deschideți penisul glancului. Această afecțiune se numește fimoză. La o fimoză datorată unui edem al preputului, membrul sexual este reprezentat de creșterea, înroșită, dureroasă. Un canal dur localizat în aceste cazuri în brazda coronariană sau pe frunza interioară a prepuțului nu poate fi examinat pentru treponema palidă. Diagnosticarea sifilisului este facilitată de ganglionii limfatici regionali caracteristici, în punctatul căutării unui agent patogen. De asemenea, puteți prescrie o terapie adecvată (care întărește diagnosticul de sifilis): emulsie streptocidică, băi calde cu soluție izotonică de clorură de sodiu, preparate sulfonamide din interior. În acest caz, fenomenele de fimoză sunt rezolvate, iar sifilomul primar, accesibil studiului, este expus. Încercarea de deschidere forțată a glandul penisului in prezenta fimozei poate duce la alte complicatii, numite Parafimoza ( „laț în“), în care umflat și infiltrat inelul prepuțial încalcă cap. Ca urmare a perturbării mecanice a circulației sanguine și limfatice, umflarea crește. Dacă nu luați măsuri în timp util, se poate produce necroza penisului glans și a sacului pre-sac. În stadiile inițiale paraphymosis doctor, eliberând fluid seros din prepuț edematoasă (pentru care un ac steril perforați în mod repetat pielea subțiată), încercările de cap „repoziționarea“. Dacă nu există nici un efect, este necesar să se dissecteze sacul prepuțial.
Mai severe, dar și mai rare complicații ale unui chancre solid sunt gangrenizarea și fagadenismul. Acestea sunt observate la pacienții slăbiți și alcoolici ca urmare a atașării infecției cu fusospirilioză. Pe suprafața chancrei se formează o scabie murdară (negru) care se poate răspândi dincolo de sifilomul primar (fagadenism). Sub scabie, există un ulcer extins, iar procesul în sine poate fi însoțit de febră, frisoane, dureri de cap și alte fenomene comune. După vindecarea ulcerului gangren, rămâne o cicatrice grosolană. Terapia constă în administrarea imediată a penicilinei.
Atunci când sifilomul primar este localizat pe organele genitale, scleradenita inghinală este de cele mai multe ori bilaterale (chiar și în cazul în care chancre greu este situat pe o parte). Aceasta se datorează prezenței anastomozelor bine dezvoltate în sistemul limfatic. Unilaterala scleradenitis mai rar, de obicei este observată în partea de localizare sancrul și numai ca excepție este „cruce“ în natură, adică. E. Este situat pe partea opusă a chancroid. Recent, numărul pacienților cu scleroderită unilaterală a crescut semnificativ (în conformitate cu Yu. K. Skripkin, ele reprezintă 27% dintre pacienții cu chancre tare).
Al treilea simptom al perioadei sifilis primar - lymphangitis sifilitica (inflamația vaselor limfatice) - dezvoltat ca un cordon nedureros sondă pântecos de dimensiuni grosime. Uneori, în cursul benzii, se formează mici îngroșări în formă de claritate. Aproximativ 40% dintre bărbați au limfangită în zona suprafeței anterioare a penisului (cu chancre greu genital).
În cazurile tipice, diagnosticul diferențial al unui chancre solid nu prezintă dificultăți și se bazează pe o simptomatologie foarte caracteristică. Cu toate acestea, cu o imagine clinică atipică sau cu canale complicate, diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu o serie de boli.
Într-un simplu herpes în genital (herpes simplex genital pro) grup de bule formate dispuse pe fundalul pata roz. Odata deschis, au format eroziune mici grupate, care pot să se topească, formând o eroziune continuă, care au diferențiat de syphiloma primar eroziv. Dintre acestea din urmă eroziunea herpetice diferă melkofestonchatymi margini resturi epidermice, în prezența inflamatorie eroziune hiperemiei absența sigiliului circumferențială sau prezența unui sigiliu mic în partea de jos, prin durere, rezultate negative ale studiilor asupra treponemu palid si lipsa skleradenita regionale. Cu toate acestea, studiile în treponemu în aceste cazuri, ar trebui să fie efectuate de mai multe ori (precum și testele de sânge serologice pentru sifilis), astfel încât să nu pierdeți sancrul herpetică, care este punct de vedere clinic foarte similar cu eroziunea produsă în timpul herpesul.
În cazul scabiei, cum ar fi mâncărime (o mancarime, complicată de o infecție secundară) situată pe capul penisului sau pe alte părți ale organelor genitale, este necesară diagnosticarea diferențială cu canalul dur. Luați în considerare prezența descărcării purulente, lipsa compacțiunii la baza elementului și alte simptome de scabie (de exemplu, o plângere a pacientului pentru mâncărime generală, mai rău noaptea).
ulcere superficiale la nivelul mucoasei a labiilor mici și mari vulvei în Chapin acută ulcer-Lipschutz lui apar la fete si fetite adolescente dupa o raceala sau nerespectarea normelor de igienă. Înainte de apariția erupțiilor, există frisoane, stare generală de rău, febră, adesea semnificativă. Muchii ulcere friabile, saped, fund granular, acoperite cu descărcare sero purulentă, o bază blândă. Se observă o reacție inflamatorie acută în jurul ulcerului. Boala este însoțită de durere, mai ales atunci când palpează ulcere sau mersul pe jos. Detectarea în B. crassus separat permite stabilirea diagnosticului corect.
Balanopostita acută erozivă (tsirtsinarny) se dezvoltă în persoane slăbite care nu respectă regulile de igienă. Eroziunile sunt formate cu marginile policiclice bine conturate. Diagnosticul este facilitat de natura acută a leziunilor ulcerative, reacția la temperatură, durerea ulcerațiilor și a ganglionilor limfatici regionali, absența treponemului palid în detașabil.
Shankriformnaya piodermite este rar, dar prezintă cea mai mare dificultate în diagnosticul diferențial al unei sancrul. Etiologia bolii streptococice. A format o singură eroziune sau, cel mai adesea, un ulcer, care este punct de vedere clinic foarte similar cu syphiloma primare: forma rotunda, margini nepodrytye dense și de jos, de descărcare de gestiune seroase sau seros-purulentă insuficiente și scleradenitis regionale adesea având toate caracteristicile sifilitica. Infiltra întotdeauna merge dincolo de granițele ulcerului. În cele din urmă să decidă problema pe baza multiple (!) Rezultatele negative ale studiilor asupra treponemu palid, lipsa de treponemes în a ganglionilor limfatici punctiformă și rezultatele negative ale testelor de sânge repetate la Wasserman.
Sancrul uneori necesar pentru a diferenția ulcere canceroase sau gummy, mai ales în localizarea lor pe organele genitale sau pe margine roșie a buzelor, mamelonul de cancer de sân la femei. Ulcerele în cancerul cutanat caracterizate prin muchii pronunțate și densitatea de jos, răspunsul inflamator nesemnificativ în circumferință, o tendință de sângerare, lent, curent apatică și implicarea în procesul de ganglionilor limfatici în termen de câteva luni după debutul ulcerului. Când ulcerul cleios are, de asemenea, un infiltrat dens marginile și fundul, dar nu la fel de pronunțată ca în cancerul. Diagnosticarea prezența ajutorului cleios tijă ulcerare caracter diferit decât atunci când syphiloma peptică (vezi. Secțiunea privind sifilis terțiar) și în final, o altă structură leziuni histologice.
Nu realizăm un diagnostic diferențial al unei șicre solide cu ulcerații de chancre moale, deoarece ultima din țara noastră este practic eliminată și poate fi extrem de rară doar în orașele portuare. Imaginea clinică a ulcerelor maculo-moi este descrisă în secțiunea corespunzătoare.
Astfel, diagnosticul perioadei de sifilis primar pus pe motive clinice syphiloma skleradenita primară și regională cu constatarea specială pal treponemes în punctiformăși sancrul separate sau în ganglionii limfatici regionali. Un instrument important în diagnosticul sunt date de sânge teste privind testele serologice (în perioada seropozitiv primare), iar rezultatele confruntării (examinarea persoanei de la care, în opinia pacientului, ar putea avea loc infestarea).
În plus, după diagnosticul de sifilis primar si un tratament specific precoce (penicilina de obicei, solubil în apă), mulți pacienți dezvoltă așa-numita reacție acută sau reacția Lukashevicha Yarisha - Herxheimer care confirmă retroactiv, de asemenea, diagnosticul. Se crede că această reacție - o consecință a prăbușirii masei treponemes palide și eliberează cu endotoxina. frisoane acute Manifestată de reacție, dureri musculare, oase, articulații, febră, uneori destul de considerabil (până la 40 ° C). Reacția survine după administrarea a 2-3 injecții de penicilină D după câteva ore de dispariție. Foarte rar reacția exacerbare poate fi exprimată ca (condiție sumbru al pacienților, temperatura peste 40 ° C și colab.), Care trebuie să treacă o singură injecție de penicilină. Frecvența exacerbărilor reacției cu sifilis primar seronegativ variază de la 49 la 84%, în timp ce perioada seropozitivitate primar - 58-94%.
În consecință, la caracteristicile tendinței moderne de sifilis primar includ: alungire frecventă a perioadei de incubare, creșterea numărului de ulcer și sancrul multiple, adesea complicata de o infectie secundara cu simptome de fimoză, lipsa, în unele cazuri, și-a exprimat sigiliu la sancrul de bază, o ușoară creștere a sancrul extragenitala. În plus, recent observat adesea sistemul limfatic reacție insuficient sub forma unilateralitate ganglionilor limfatici regionali sau skleradenita absență, incidența crescută a reacției acute, o reacție de accelerare a negativatsii Bacsermana și în cele din urmă mai multe semne anterioare de sifilis secundar proaspăt.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: