Examinarea pelvisului unei femei însărcinate. Scufundarea rombilor (rhombus Michaelis). În obstetrică, examinarea pelviană este foarte importantă, deoarece structura și dimensiunile pelvisului sunt esențiale pentru evoluția și rezultatul travaliului. Prezența unui pelvis normal este una dintre principalele condiții pentru desfășurarea corectă a travaliului. Abaterile în structura pelvisului, în special o diminuare a dimensiunii acestuia, complică cursul forței de muncă sau obstacolele insurmontabile pentru acestea. Examenul pelvian se efectuează prin examinare, senzație și măsurare. La examinare, atenția este acordată întregii regiuni pelvine, dar o importanță deosebită este acordată rombului sacru (rhombus Michaelis), a cărui formă, împreună cu alte date, permite judecătorului structura pelvisului (Fig. 4.10. Scufundarea rombilor (rhombus Michaelis). Romanul sacru este un sit pe suprafața posterioară a sacrului: colțul superior al rombului este depresiunea dintre procesul spinos al vertebrei lombare V și începutul creastei medii sacrale; colțurile laterale corespund părților superioare posterioare ale oaselor iliace, colțurile inferioare corespund vârfului crucii. Atunci când se examinează un pelvis mare care produce palparea cicatricilor și vârfurilor oaselor de șold simfizată și a trochterelor femurului. Măsurarea pelvisului este cea mai importantă dintre toate metodele de examinare a pelvisului. Cunoscând mărimea pelvisului, putem judeca traseul travaliului, posibilele complicații cu ele, permisiunea de muncă spontană, cu o anumită formă și dimensiune a bazinului. Majoritatea dimensiunilor interne ale pelvisului nu sunt disponibile pentru măsurare, prin urmare, dimensiunile externe ale pelvisului sunt de obicei măsurate și aproximativ marimea și forma pelvisului sunt evaluate. Măsurarea pelvisului se face cu un instrument special - tazomer. Tazomerul are formele unei busole echipate cu o scară pe care sunt depuse distanțele de centimetru și jumătate de centimetru. La capetele ramurilor de tahometru, există pugovykh atașat la locuri, distanța dintre care urmează să fie măsurate. Pentru a măsura dimensiunea transversală a orificiului pelvin, a fost construit un tasometru cu ramificații de trecere. Când măsurați un pelvis, o femeie se află pe spate cu burta goală, picioarele sunt întinse și împinse. Doctorul devine din dreapta femeii însărcinate care se confruntă cu ea. Ramurile tasomerului sunt preluate astfel încât degetele degetului mare și degetului să țină butoanele. Scara cu diviziile este orientată în sus. Degetele de punct sunt sonde de puncte, distanța dintre acestea fiind măsurată prin apăsarea butoanelor pentru a extinde ramurile tahometrului și marcarea dimensiunii dimensiunii dorite.
Măsurarea dimensiunii pelvisului. Dimensiunile transversale ale bazinului. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica. De obicei, sunt măsurate patru dimensiuni ale pelvisului: trei transversale și una dreaptă. Ris.4.11a. Măsurarea dimensiunilor transversale ale bazinului. Distantia spinarum. 1. Distantia spinarum - distanța dintre ovarele anteroposterioare ale oaselor iliace. Măsurile tasomerului sunt presate pe marginea exterioară a perelor, nu pe brațele superioare. Această dimensiune este de obicei 25-26 cm (Figura 4.11, a). Ris.4.11b. Măsurarea dimensiunilor transversale ale bazinului. Distantia cristarum. 2. Distantia cristarum - distanța dintre cele mai îndepărtate puncte ale crestăturilor oaselor iliace. După măsurarea distanței spinarum, ștanțul de tahometru este mutat de la coloana vertebrală de-a lungul marginii exterioare a creastorului oaspeților iliaci până când acestea determină cea mai mare distanță; această distanță este distantia cristarum; media este de 28-29 cm în medie (Figura 4.11, b) Fig. 4.11c. Măsurarea dimensiunilor transversale ale bazinului. Distantia trochanterica. 3. Distantia trochanterica - distanta dintre trohanterele mari ale femurului. Gasiti punctele cele mai proeminente ale trohanterului mare si apasati tastele tasomer la ele. Această dimensiune este de 31-32 cm (figura 4.11, c). Raportul dintre dimensiunile transversale este, de asemenea, important. De exemplu, în mod normal, diferența dintre ele este de 3 cm; o diferență mai mică de 3 cm indică o abatere de la norma din structura pelvisului.
dimensiunea pelvis directă. Conjugata externa. conjugat în aer liber. Dimensiuni exterioare conjugați normale. Conjugata externa - conjugat exterior, adică mărimea pelvisului drept. Figura 4.12 conjugați exterioare (conjugata externă) zhenshina măsurare așezat pe o parte, care stă la baza piciorului pliat la șold și genunchi articulațiilor supraiacent întins. Button a unui tazomera ramură montat pe mijlocul verhnenaruzhnogo marginea simfizei, celălalt capăt este presat fovea suprasacral, care este situat între procesul spinos al unei vertebre lombare V și începutul creasta sacrală mijlociu (pit suprasacral coincide cu colțul superior al sacral romburi). margine Verhnenaruzhnogo simfizei este ușor de determinat; pentru a clarifica amplasamentul carierelor suprasacral degetele de diapozitive pe procesele spinoase ale vertebrelor lombare în direcția sacrum; Fosa este ușor de determinat prin atingere sub proiecția procesului spinos al ultimei vertebre lombare. conjugatul exterior este în mod normal de 20-21 cm (fig. 4.12).
Adevărat conjugat. conjugat Diagonal (conjugata diagonalis). Calculând reale conjugate. Dimensiunile adevăratului conjugat normal. - conjugat în aer liber este important - pentru magnitudinea sa poate fi evaluată pe baza cantității de conjugate reale. Pentru a determina conjugatele adevărate din lungimea conjugatului exterior, scade 9 cm. De exemplu, dacă conjugatul exterior este de 20 cm, atunci conjugatul adevărat este de 11 cm; Dacă conjugatul exterior are o lungime de 18 cm, 9 cm este adevărat, etc. Diferența dintre conjugatul exterior și adevărat depinde de grosimea sacrum, simfiza și țesuturilor moi. Grosimea osului și țesutului moale la femei este diferit, astfel încât diferența dintre dimensiunea exterioară și conjugatul adevărat nu este întotdeauna corespund exact cu 9 cm. Adevaratul conjugat poate fi determinată mai precis de conjugat diagonală. Figura 4.13a. conjugați diagonale de măsurare. conjugat Diagonal (diagonalis conjugata) este distanța de la marginea inferioară a simfizei la punctul cel mai remarcabil promontoriului sacral. conjugat diagonală determinat prin examinarea vaginală a femeilor care produc în conformitate cu toate regulile aseptice și antiseptice. II și III degetele inserate în vagin, IV și V sunt îndoite, se mărginește partea din spate picioare. Intrat în vagin degetele fixate deasupra pelerinei și marginea suportului pentru palmă față de marginea inferioară a simfizei (Fig. 4.13, b). După aceea II degetul de altă parte, marca locul mâinilor de contact explorarea cu marginea inferioară a simfizei. Fără a ridica degetul II din mână punctul țintă, situat în vagin au fost eliminate, iar asistentul de măsurare tazomera sau banda de măsurare departe de vârful degetului la punctul III, în contact cu marginea inferioară a simfizei. Figura 4.13b. conjugați diagonale de măsurare. - Conjugat diagonală în pelvis normal este egal cu o medie de 12.5-13 cm Pentru a determina dimensiunea reală a conjugate diagonale conjugate scade 1.5-2 cm Se măsoară conjugatul diagonală nu este întotdeauna posibil, deoarece în conformitate cu dimensiunile pelvine normale Capul nu este atins sau este sondată cu. dificultate. Dacă la sfârșitul pelerinei degetul alungit nu poate fi realizat, volumul bazinului poate fi considerat normal sau aproape de normal. Dimensiunile transversale ale bazinului și conjugatul exterior se măsoară la toate, fără excepție, femeile însărcinate și mamele.
Măsurarea dimensiunii ieșirii pelvine. Măsurarea dimensiunii directe a orificiului pelvin. Măsurarea dimensiunii transversale a orificiului pelvin. Dimensiunile ieșirii pelviene sunt determinate după cum urmează. Femeia sta pe spate, picioarele îndoite de la șold și genunchi articulațiilor, sunt separate într-o parte și de tras până la stomac. Măsurarea dimensiunii directe a orificiului pelvin. Dimensiunea directă a orificiului pelvin este măsurată cu ajutorul unui tasometru convențional. Un buton al tazomerului este presat la mijlocul marginii inferioare a simfizei, celălalt la vârful coccisului. Dimensiunea rezultată (11 cm) este mai mult decât adevărată. Pentru a determina mărimea directă a ieșirii pelviene, scade 1,5 cm de această valoare (luând în considerare grosimea țesuturilor). Într-un pelvis normal, mărimea dreaptă este de 9,5 cm. Măsurarea dimensiunii transversale a orificiului pelvin. Dimensiunea transversală a ieșirii pelvine este măsurată cu o bandă centimetrică sau tasometru cu ramuri încrucișate. Sunt cercetate suprafețele interioare ale colineelor sciatice și se măsoară distanța dintre ele. La aceasta trebuie adăugat valoarea 1 - 1,5 cm, având în vedere grosimea tesuturilor moi între butoane și tazomera tuberozități ischial. Dimensiunea transversală a ieșirii pelvisului normal este de 11 cm.
Forma unghiului pubian. Măsurarea formei unghiului pubian. Măsurarea dimensiunilor pelviene oblice. Din importanța clinică cunoscută este definirea formei unghiului pubian. La dimensiuni normale ale unui bazin este egal cu 90-100 °. Forma unghiului pubian este determinată de următoarea procedură. Femeia se află pe spate, picioarele sunt îndoite și trase în stomac. Cu palma mâinii, degetele sunt plasate aproape de marginea inferioară a simfizei. Poziția degetelor vă permite să evaluați mărimea unghiului arcului pubian.
Dimensiunile pelviene înclinate trebuie măsurate cu un pană înclinată. Pentru a determina asimetria pelvisului, măsurați următoarele dimensiuni oblice: 1) distanța de la anteroposteriorul osului iliac al unei părți la suprafața posterioară a celeilalte părți și invers; 2) distanța de la marginea superioară a simfizei la lobii superioară posterior și stâng; 3) distanța de la fosa supracraniană la coloana antero-posterioară dreaptă sau stângă.
Dimensiunile înclinate ale unei părți sunt comparate cu dimensiunile oblice corespunzătoare celeilalte. Atunci când structura pelviană este normală, valoarea dimensiunilor oblice pereche este aceeași. Diferența, care depășește 1 cm, indică asimetria pelvisului. Dacă este necesar, pentru a obține date suplimentare privind dimensiunea pelvisului, dimensiunea capului fetal, deformările osoase și articulațiile acestora, se efectuează o examinare cu raze X a pelvisului (conform indicațiilor stricte). Radiografia este efectuată în poziția unei femei care se află pe spate și pe partea ei, ceea ce permite stabilirea formei oaselor sacrum, pubian și a altor oase; Dimensiunile transversale și directe ale pelvisului sunt determinate cu o riglă specială. Capul fătului este, de asemenea, măsurat și pe această bază este evaluată mărimea pelvisului. Mărimea pelvisului și conformitatea acestuia cu dimensiunea capului pot fi evaluate din rezultatele ultrasunetelor.
Grosimea oaselor pelvine. Indicele Solovyov. Calcularea adevăratului conjugat ținând cont de indicele Solov'ev. Cu ajutorul măsurării externe a tubului, este dificil să se țină seama de grosimea oaselor pelvine. De importanță cunoscută este măsurarea benzii centimetrice a circumferinței articulației încheieturii unei femei gravide (indicele Solovyov, figura 4.14). Valoarea medie a acestui cerc este de 14 cm.
Fig. 4.14. Măsurarea circumferinței încheieturii mâinii în zona articulației încheieturii mâinii (indicele Solovyov). Dacă indicele este mai mare, se poate presupune că osul pelvian este masiv și cavitatea acestuia este mai mică decât ar fi de așteptat din măsurarea pelvisului mare. Dacă este mai mare de 15 cm, apoi de la dimensiunile conjugatelor diagonale, scade 10 cm când se măsoară adevăratul conjugat. Și dacă este mai mică de 14 cm, scade apoi 8 cm. Amintiți-vă, cu dimensiunile normale, scădeați 9 cm pentru a determina dimensiunea conjugatului adevărat.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: