Motivele determinante pentru dezvoltarea sa sunt:
· Supurație, inflamarea suturii operative;
· Erori chirurgicale comise în timpul primei operații: divergența marginilor aponeurozelor reticulate sau a defecțiunilor în ea (cu tamponarea cavității abdominale);
Creșterea activității fizice după operație;
· Încălcarea modului de purtare a bandajului frontal în perioada postoperatorie;
Forțe de restaurare inadecvate și imunitate scăzută;
· Tuse severă, vărsături, constipație în perioada postoperatorie.
• proeminență dureroasă în zona de cicatrice postoperatorie; • durere în abdomen, în special în cazul deplasărilor și mișcărilor abrupte; • greață, uneori vărsături.
· Ancheta cu un chirurg;
· Radiografia stomacului și a duodenului;
· Gastroscopie (EGDS, esofagogastroduodenoscopy)
· Herniografie - o metodă cu raze X, constând în inserția în cavitatea abdominală a unei substanțe de contrast speciale în scopul examinării herniei;
· Ecografia proeminenței herniului;
· Scanarea tomografiei computerizate (CT) a organelor abdominale.
Tratamentul herniei postoperatorii
Pentru a scăpa de o hernie postoperatorie este posibilă numai chirurgical. Tipuri de operații (hernioplastie):
1) Țesutul local țesutului plastic - aponevroza defectului de suturare a peretelui abdominal anterior. Chirurgia plastica prin tesuturi locale este posibila doar cu o mica dimensiune a defectelor - mai mica de 5 cm. Odata cu eliminarea herniilor postoperatorii mici, este permisa anestezia locala, in alte situatii operatia se face sub anestezie.
2) plastic cu utilizarea de proteze sintetice - care acoperă defectul aponeurozei în hernia postoperatorie cu o proteză sintetică. De cele mai multe ori, este utilizată o plasă sintetică, care este cusută până la marginile jgheterului hernial peste sutură după hernie și rectificarea intestinelor în cavitatea peritoneală a peritoneului.
· Purtarea unui bandaj după operație pe cavitatea abdominală;
· Restricția activității fizice după operație.
Întrebarea 5: Hernia limitată. Clinica. Diagnostic, diagnostic diferențial. False încălcare. Caracteristici ale tehnologiei operaționale.
Sub hernie strangulată dau seama de compresie bruscă sau treptată a unui organ în cavitatea abdominală inelul herniar, ceea ce duce la o încălcare ing aprovizionarea cu sânge și, în cele din urmă, la necroză.
Manifestările clinice depind de tipul de infracțiune, de organul rănit, de timpul scurs de la debutul dezvoltării acestei complicații. Simptomele principale ale herniei strangulate sunt durerea în zona herniei și iremediabilitatea unei hernițe hernii libere.
Intensitatea durerii este diferită, o durere ascuțită poate provoca o stare de șoc. Semnele locale de încălcare a herniei sunt dureri ascuțite la o palpare, inspirație, presiune a unei proeminențe herniale. Simptomul tusei este negativ. Cu percuție, bluntul este determinat în cazurile în care sacul hernial conține omentum, vezică, apă hernială. Dacă intestinul conține intestinul, atunci sunetul de percuție timpanic este determinat
Încălcare elastică. complicații Nacha lo asociate cu creșterea presiunii intra-abdominale (munca fizică, tuse, defecare). În cazul în care încălcarea intestinului sunt unite semne de intestinale non-permeabilitate. Pe fondul dureri abdominale acute in curs de desfasurare din cauza compresiei vaselor de sange si a nervilor strangulată intestinului mezenter, există crampe asociate cu creșterea peristaltismului, de la descărcarea întârziată-sabie de scaun și gaze, posibil vărsături. Fără extra-cer hirurgich trata starea pacientului se deteriorează rapid, semne de obstrucție intestinală, deshidratare, intoxicație în creștere. Mai târziu, apare OTECH-Ness, înroșirea pielii în zona de hernia dezvoltă celulită.
Pincushionul poate apărea în deschiderea internă a canalului inghinal. Prin urmare, în absența proeminenței herniale, examinarea cu deget a canalului inghinal este necesară și nu se limitează la studiul numai a inelului său exterior. Intrat în degetul canalului gurii, puteți simți o compactare ușoară brusc dureroasă la nivelul deschiderii interioare a canalului inghinal. Acest tip de încălcare este rară.
Infracțiune retrogradă. Mai des, intestinul subțire este retrograd, când două bucle intestinale sunt localizate în sacul hernial, iar bucla intermediară (de legătură) se află în cavitatea abdominală. Încălcarea este mai afectată de bucla intestinală. Necroza începe mai devreme în bucla intestinală, situată în abdomenul inelului de mai sus. În acest moment, buclele intestinale care se găsesc în sacul gingival pot fi în continuare viabile.
Diagnosticul înainte de operație nu poate fi stabilit. În timpul funcționării, obna-ruzhiv în ernie sac două bucle intestinale, după chirurgul are multiple inel-cheniya prejudiciind dedusă din bucla intestinală cavitatea liant bryush clorhidric și se determină natura oricăror schimbări în întreaga buclă intestinală strangulată. În cazul în care retro-gradnoe încălcare în timpul intervenției chirurgicale Ost-netsya nerecunoscut, atunci pacientul va dezvolta Xia peritonită, sursa de care este obligatorie bucla intestinului necrotice.
Încălcarea Pristenochnoe apare într-un inel de strângere îngust, când o parte a peretelui intestinal este încălcată, vizavi de linia de atașare a mesenteriei; Ea apare mai des în herniile femural și inghinală, cel puțin - în ombilical. Tulburarea circulației limfatice și a sângelui în partea strangulată a intestinului conduce la apariția unor modificări distructive, a necrozei și perforării intestinului.
Diagnosticul prezintă mari dificultăți. Potrivit manifestările clinice ale încălcării parietal intestinal diferit de încălcare a intestinului cu ea Bry-zheykoy: fenomene de șoc, simptome de obstrucție intestinală poate, printr-există, și ca conținutul intestinal trece liber distală. Uneori se dezvoltă diaree, există o durere constantă în hernia de pe-domeniu. In domeniul inelului herniar mare formație dens brusc dureros non-palpabile. Este deosebit de dificil să se cunoască încălcarea Raspaud-parietal, atunci când aceasta este prima manifestare clinică a avut loc hernie. femeile obeze sunt deosebit de dificil de a ierta, pat un mic nodul sub ligamentul inghinal.
Starea generală a pacientului poate rămâne inițial NYM satisfăcătoare, apoi treptat se deterioreaza din cauza peritonita, hernii Mon-FLEG. Atunci când rulează sub formă de membrană contrafaceri clorhidric inflamație hernie femurala in tesutul din jurul sacului herniar poate simula bubonadenitis acută sau adenitis flegmonoasă.
Diagnosticul este confirmat în timpul operației. Atunci când se taie țesuturile sub ligamentul inghinal, se detectează o hernie strangulată sau ganglionii limfatici măriți.
Simptomul principal al apariției bruscă a herniilor strangulate este apariția durerii în creșterea tipică a herniilor. Atunci când debutul brusc al durerii acute în zona inghinală a canalului femural, ombilic atunci când pacientul follow-on poate determina zonele cele mai dureroase, co-responsabil inelul herniar.
încălcarea fecalii: în care intestin bucla prins în sacul herniar, se acumulează treptat, mai mult și mai mult conținut, care, în cele din urmă sunt stoarse de transvazare bucla intestinului cu hrana navele sale.
False încălcare a herniei. In bolile acute ale unuia dintre organele abdominale (apendicita acută, colecistită acută, ulcer gastroduodenal perforat, NC) formate exudatului intrarea hernia sacul herniar obstrucționată, provoaca inflamatie. Hernia crește în dimensiune, devine vpravimym dureros, stresantă și dificilă. Aceste semne corespund unor semne de încălcare a herniei. Atunci când încălcarea fals de diagnostic corect al bolilor acute ale cavității abdominale și ajută la eliminarea încălcării unei istorii hernie a acestor boli și a efectuat cu atenție o examinare obiectivă a pacientului. Este necesar să se determine momentul apariției durerii abdominale și în debutul hernie durerii și natura sa de a specifica localizarea primară a durerii abdominale (mai târziu liber durere aderare hernia este mai tipic pentru bolile acute ale cavității abdominale decât pentru hernie strangulată). La pacienții cu ulcer peptic (BU) pentru perforația ulcerului se caracterizează prin apariția bruscă a durerii acute în regiunea epigastrică cu dezvoltarea peritonitei. Pentru OX se caracterizează prin apariția bruscă a durerii acute în cadranul superior drept care radiază sub omoplatul drept, în brâul umărul drept, cea mai mare durere și musculare tensiune sunt observate în cadranul superior drept, simptomele Ortner, Murphy pozitiv. Pentru aspectul tipic de durere apendicita acuta in zona epigastrică sau în jurul ombilicului și durere, apoi se deplasează în regiunea iliacă dreaptă, cea mai mare durere si tensiunea musculara sunt determinate în această regiune. Apariția consecventă a primelor semne ale NC, apoi peritonită și evoluțiile ulterioare în domeniul herniei ne permite de a trata durerea în hernia, creșterea hernii în dimensiune și putere ca o manifestare a încălcărilor false. În cazul în care nu este diagnosticat și prejudecată false operațiunea a început ca o hernie, în timpul funcționării, este necesar să se evalueze în mod adecvat natura conținutului sacul herniei. Chiar și cu cea mai mică suspiciune de boală abdominală acută trebuie efectuată laparotomie mediană pentru a identifica adevarata cauza a bolii. În cazul în care limitează la repararea hernie, și timpul nu elimină cauza peritonitei se datorează erorilor de diagnostic prognoza este nefavorabil.
Tratamentul. O încălcare a herniei necesită o operație de urgență. Ea se realizează astfel încât să nu se dissecteze inelul de reținere pentru a deschide sacul hernial, pentru a preveni scăparea corpurilor alunecate în marginea abdominală.
Operația se desfășoară în mai multe etape.
Prima etapă este disecția strat-cu-strat a țesuturilor până la aponevroza și expunerea sacului hernial.
A doua etapă - deschiderea sacului hernial, îndepărtarea apei herniale. Pentru a preveni alunecarea din cavitatea abdominală a organelor rănite, asistentul chirurgului îi ține cu un tifon de tifon. Este inadmisibilă tăierea inelului de reținere înainte de a deschide sacul hernial.
A treia etapă - tăiat încalcă inele sub controlul vizual-TION pentru a nu deteriora lipit de acesta din organele interior.
A patra etapă este determinarea viabilității organelor încălcate. Aceasta este etapa cea mai importantă a operației. Principalele criterii de viabilitate a intestinului subțire sunt restaurarea intestinului normale de culoare, mezenterice conservare pulsație vasculară, fără brazde și de strangulare hematoame subseros, recuperare-ing peristaltiche contracții intestinale. Indiscutabil intestin semn fragilității sunt de culoare închisă, seroasă plictisitoare, pereți în vrac unică, nici mezenter vasculară pulsație și peristaltismul intestinului.
A cincea etapă - rezecția bucle intestinale neviabil. Din partea vizibilă a capacului seros, limita necrozei este rezecată cu cel puțin 30-40 cm din segmentul principal al intestinului și 10 cm din segmentul de ieșire. Refacerea intestinului se realizează atunci când în peretele său se găsește o frunză de strangulare, hematoame subseroase, edem, infiltrație și hematom al mezenterului intestinului.
Atunci când hernia glisantă este încălcată, este necesar să se determine viabilitatea unei părți a organului care nu este acoperită de peritoneu. Atunci când se detectează o necroză cecală, se efectuează rezecția jumătății drepte a intestinului gros cu aplicarea de ilotransversoanastomoză. Cu necroza peretelui vezicii urinare, este necesară rezecția părții modificate a vezicii urinare cu epicistostomie.
A șasea etapă este plasticul porților herniei. Atunci când alegeți metoda de plastic, trebuie să acordați preferință celui mai simplu.
Când strangulată complicate hernie flegmon, operația începe cu o laparotomie mediană (prima fază), pentru a reduce riscul Infi-tsirovaniya conținutul abdominale sacul herniar. În timpul laparotomiei, intestinul este rezecat în țesuturile viabile și se aplică o anastomoză interstițială. Apoi se efectuează repararea herniei (a doua etapă) - intestinul strangulat și sacul hernial sunt îndepărtate. Nu se realizează plasticul porților herniale, dar se face tratament chirurgical al rănilor purulente ale țesuturilor moi, care se completează prin drenaj.
O componentă necesară a tratamentului complex al pacienților este terapia antibiotică generală și locală.
Întrebarea 6: Caracteristicile tratamentului herniei strangulate, prepararea preoperatorie, caracteristicile tehnicii operative, determinarea viabilității organului rănit și dimensiunea rezecției intestinului strangulat.
Principiile tactici chirurgicale
Hernia hernică este supusă unui tratament chirurgical imediat. Acesta este principiul principal. Singura contraindicație pentru intervenția chirurgicală este starea agonică a pacientului.
Forced Reducerea strangulată hernia este inacceptabilă: aceasta poate duce la hemoragie în țesuturi moi, peretele intestinului și mezenterului, la tromboza vasculara, la separarea mezenterul intestinului perforarea colonului și a repoziționa ulcer imaginar.
Când hernia este repoziționată în timpul anesteziei, tăierii sau altor etape ale operației, este necesar, după disecția sacului hernial, să examinăm organul rănit prin rănile herniotome. Dacă nu se găsește organul, este indicată o laparotomie sau o laparoscopie intraoperatorie printr-un sac hernial.
La determinarea viabilității buclelor intestinale, este foarte important să ne amintim că necroza intestinală începe din partea mucoasei. Din partea peritoneului intestinului, apar modificări semnificative mai târziu. Principalele criterii pentru determinarea viabilității intestinului subțire sunt:
Restaurarea culorii roz normal;
· Absența unei brazde de strangulare și a punctelor întunecate care apar prin membrana seroasă;
· Conservarea pulsatiei vaselor mezenterice;
· Prezența contracțiilor peristaltice.
Dacă toate aceste semne sunt prezente, intestinul poate fi recunoscut ca viabil și scufundat în cavitatea abdominală. Când se aplică anastomozele, trebuie luate în considerare tulburările circulatorii existente în peretele intestinal. De multe ori, cu termene lungi de încălcare, încălcare a microcirculației se extind mult dincolo de volume convenționale rezectia intestinului (20-40 cm intestin de conducere, 15-20 cm - departamentul de descărcare). Sunt mai fiabile anastomoza „o parte în alta“ impuse capsator mecanice sau a unei suprapuneri de precizie 2-3 în linie cusătură, cu reticulare se separă straturile peretelui intestinal și cu tehnici microchirurgicale moderne, si suturi monofilament 5 / 0-6 / 0 (vierii, polipropilenă).
Este obligatoriu să se pronunțe trei catetere: un cateter in vena centrala, intubare gastric, cateter in vezica urinara.
Noi producem cateterizare infuzie venă central și periferic în scopul detoxifiante tratamentului într-un volum de 40 mg per kg de greutate sub controlul presiunii venoase centrale și eliminarea de urină pe oră, cuprinzând:
Vezica urinară este catedralizată pentru a determina ieșirea orară urinară.
Produce sondare gastrică în scopul scopului de decompresie + diagnostic.
Operația se desfășoară în mai multe etape.
Prima etapă este disecția strat-cu-strat a țesuturilor până la aponevroza și expunerea sacului hernial.
A doua etapă - deschiderea sacului hernial, îndepărtarea apei herniale. Pentru a preveni alunecarea din cavitatea abdominală a organelor rănite, asistentul chirurgului îi ține cu un tifon de tifon. Este inadmisibilă tăierea inelului de reținere înainte de a deschide sacul hernial.
A treia etapă este disecția inelului de reținere aflat sub controlul minții, astfel încât să nu se deterioreze corpurile lipite de el din interior.
A patra etapă este determinarea viabilității organelor încălcate. Aceasta este etapa cea mai importantă a operației. Principalele criterii de viabilitate a intestinului subțire sunt restaurarea intestinului normale de culoare, mezenterice conservare pulsație vasculară, fără brazde și de strangulare hematoame subseros, recuperare-ing peristaltiche contracții intestinale. Indiscutabil intestin semn fragilității sunt de culoare închisă, seroasă plictisitoare, pereți în vrac unică, nici mezenter vasculară pulsație și peristaltismul intestinului.
A cincea etapă - rezecția bucle intestinale neviabil. Din partea vizibilă a capacului seros, limita necrozei este rezecată cu cel puțin 30-40 cm din segmentul principal al intestinului și 10 cm din segmentul de ieșire. Refacerea intestinului se realizează atunci când în peretele său se găsește o frunză de strangulare, hematoame subseroase, edem, infiltrație și hematom al mezenterului intestinului.
Atunci când hernia glisantă este încălcată, este necesar să se determine viabilitatea unei părți a organului care nu este acoperită de peritoneu. Atunci când se detectează o necroză cecală, se efectuează rezecția jumătății drepte a intestinului gros cu aplicarea de ilotransversoanastomoză. Cu necroza peretelui vezicii urinare, este necesară rezecția părții modificate a vezicii urinare cu epicistostomie.
A șasea etapă este plasticul porților herniei. Atunci când alegeți metoda de plastic, trebuie să acordați preferință celui mai simplu.
Când strangulată complicate hernie flegmon, operația începe cu o laparotomie mediană (prima fază), pentru a reduce riscul Infi-tsirovaniya conținutul abdominale sacul herniar. În timpul laparotomiei, intestinul este rezecat în țesuturile viabile și se aplică o anastomoză interstițială. Apoi se efectuează repararea herniei (a doua etapă) - intestinul strangulat și sacul hernial sunt îndepărtate. Nu se realizează plasticul porților herniale, dar se face tratament chirurgical al rănilor purulente ale țesuturilor moi, care se completează prin drenaj.
O componentă necesară a tratamentului complex al pacienților este terapia antibiotică generală și locală
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: