Diagnosticul infarctului miocardic cu ajutorul izotopilor radioactivi Infarct miocardic ventricular drept
Infarct miocardic cu focal mic. Forme tranzitorii de insuficiență coronariană
Fig. 9. Infarct miocardic cu focalizare mică a regiunii anteroneurogenice și apex pe fondul infarctului patogen-nefragmatic, în ziua a cincea; Ziua a șaptea; În a 15-a zi; D - a 28-a zi.
Infarctul MI-focar primar avansează adesea relativ favorabil, de regulă, nu este complicat de insuficiența circulatorie. Cu toate acestea, în special în primele ore și zile, se pot dezvolta complicații, cum ar fi aritmii (inclusiv fibrilație ventriculară). Este important să ne amintim că infarct miocardic mic-focal este adesea un precursor la un extinse leziuni transmural (a se vedea. Mai sus), astfel încât prognosticul pacientilor tratati peste înfrângere melkoochagovogo, se pare destul de gravă. De cele mai multe ori, MI-focal mic se dezvoltă la pacienții care au suferit deja un MI extinse anterior. În aceste cazuri, boala poate fi severă, însoțită de diverse complicații, cum ar fi insuficienta circulatorie, șoc [Popov VG 1971], aritmii cardiace (vezi. Infarct miocardic ulterioare).
Formularul de tranzitie este insuficienta coronariana focală distrofie miocardic [Miasnikov AL 1965] sau „prejudiciu miocardic“ [Shestakov SV 1962], care reprezintă în mod inerent același lucru. În această formă de insuficiență coronariană se formează în necroza miocardică, dar au o permeabilitate a membranei celulare violare și tulburarea unor funcții ale miocardului (excitarea impulsuri electrice și colab.).
Un atac anginal în distrofia focală a miocardului se poate dezvolta atât sub stres fizic cât și în repaus. Este adesea mai intensă și prelungită decât atacul obișnuit al anginei pectorale. După atac, nu există nici o reacție la temperatură, nici o creștere a numărului de leucocite și activitatea enzimatică în sânge, nici o creștere a ESR.
ECG scos în timpul atacului sau la scurt timp după închiderea acesteia, modificările segmentului sunt loc S - F și G. segment dinte 5 - T poate fi deasupra sau dedesubtul liniei izoelectrice, unda T devine negativ, aplatizate sau bifazic. În unele cazuri, modificări sunt notate doar de intervalul S - T se schimbă rar T. dinte Uneori, în timpul unui atac de aritmii observate și tipul de conducere de aritmie ventriculară, picioare de blocadă pachet atrioventricular. Toate modificările electrocardiografice sunt, de obicei, de scurtă durată și dispar la scurt timp după terminarea unui atac de durere. ECG este important pentru a elimina nu numai în timpul sau după atac, dar în zilele următoare (preferabil zilnic) pentru a determina durata și dinamica schimbării.
Infarctul miocardic infarct miocardic și distrofia focală a miocardului trebuie diferențiate atât de atacul broască toracică, cât și de infarctul focal.
Se stabilește un infarct miocardic acut definit: 1) la pacienții cu ECG care prezintă anumite modificări ale dinamicii; 2) în prezența durerii tipice sau atipice de localizare, însoțită de modificări ECG sugestive, precum și activitatea crescută a serului enzimatic; 3) în prezența durerii tipice, absența ambiguitati sau modificări ECG sigur, dar pathologically crescute activitatea enzimei serice; 4) în caz de deces, în cazul în care autopsie sa observat focare de necroză proaspătă în miocard sau o ocluzie proaspătă a arterei coronare.
Posibil MI montat: 1) la pacienții cu durere tipic și modificări ECG echivoce ale activității enzimelor din sânge normale sau crește sub semnul întrebării sale (mai puțin de 25%); 2) de brusc, a murit în primele 6 ore de la debutul bolii, in care ultimul BCI diagnosticat sau înainte de moarte a avut dureri în piept, iar la autopsie a relevat stenoza bruscă (50% lumeni) a cel puțin unei artere coronare, sau cicatrici accident vascular cerebral.
Astfel, diagnosticul IM trebuie să se bazeze pe un studiu atent modul în care istoricul bolii și metodele de examinare clinice, instrumentale și de laborator. Este important să se ia în considerare natura, durata, localizarea, iradierea, și răspunsul durerii la nitroglicerină. Este important să aflați dacă pacientul a avut angină sau infarct miocardic înainte. Datele anamnezei trebuie comparate cu rezultatele examinării fizice. Modificări ale inimii (tahicardie) sau Brady, tulburări de ritm cardiac, tonuri sonore joase, frecare pericardic (2 - „- a treia zi a bolii) .. Etc. vorbesc de la MI. Comparația acestor date face posibilă diagnosticarea MI cu un grad ridicat de probabilitate, mai ales dacă are loc forma sa tipică. Modificările ECG tipice oferă o oportunitate nu numai pentru a clarifica diagnosticul de infarct miocardic, dar, de asemenea, pentru a defini localizarea sa, prevalenta, de a judeca stadiul procesului. Răspunsul la temperatură, schimbările în sângele periferic și activitatea enzimatică crescută confirmă diagnosticul de infarct miocardic. Trebuie subliniat importanța monitorizării dinamice a tuturor acestor indicatori. Pentru IM caracterizat printr-o anumită dinamică a lor, deci diagnosticul nu ar trebui să se bazeze numai pe prezența sau absența anumitor simptome, dar, de asemenea, de gradul de severitate și dinamica.
Alte articole din secțiunea "Clinica II și diagnosticul infarctului miocardic necomplicat":
· Conceptul de pre-infarct
Simptomatic de infarct miocardic
· Variante ale imaginii clinice a infarctului miocardic
· Studiul activității enzimelor serice pentru diagnosticul de infarct miocardic acut
· Electrocardiogramă cu infarct miocardic
· Diagnosticul infarctului miocardic cu ajutorul izotopilor radioactivi
> · Infarct miocardic cu focalizare mică. Forme tranzitorii de insuficiență coronariană
· Infarctul ventriculului drept
Diagnosticul infarctului miocardic cu ajutorul izotopilor radioactivi Infarct miocardic ventricular drept
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: