Studiul datelor de laborator pentru sângerare este important în legătură cu necesitatea de a diagnostica, a determina volumul pierderilor de sânge, precum și de a monitoriza dinamica stării pacientului. Următorii indicatori sunt evaluați:
o Numărul de eritrocite din sângele periferic. La sângerare, acest indicator este redus datorită auto-hemodiluției. În norma 4,0-5,0 10 12 / g.
o Hematocrit - raportul dintre volumul elementelor formate și volumul sângelui întreg. Când sângerarea este redusă. În normă 44-47%.
Din alți indicatori de laborator trebuie notat importanța determinării numărului de reticulocite în pierderea cronică de sânge. Pentru a evalua starea sistemului de coagulare, în special în cazul unei pierderi masive de sânge, este necesară efectuarea unei coagulograme.
Modalități suplimentare de diagnosticare a sângerării
Pentru a diagnostica sângerările, în special cele interne, metodele speciale de diagnosticare sunt de o mare valoare. Printre metodele speciale de cercetare pentru diagnosticarea sângerărilor, cele mai importante sunt:
· Puncție diagnostică (utilizată pentru o serie de hemoragii interne latente
o Puncția cavității pleurale - dacă există suspiciune de hemotorax
o Puncția cavității abdominale (sau a laparocentezei) cu hemoperitoneu suspectat,
o Puncție lombară pentru diagnosticarea hemoragiei intracraniene și hematomului,
o Puncție a fornixului vaginal posterior - dacă există o suspectă ruptură a chistului ovarian sau o sarcină ectopică anormală.
o Perforări ale țesuturilor moi, pentru diagnosticarea hematoamelor.
• Endoscopia - este principala metodă în diagnosticul hemoragiei interne:
o Esophagogastroduodenoscopy sau colonoscopie - efectuată cu sângerare în lumenul tractului gastro-intestinal
o Laparo sau toracoscopie, respectiv, la sângerare în cavitatea abdominală sau toracică
· Angiografie - este un studiu destul de complex și este de obicei utilizat în caz de pierdere sanguină și ambiguități mai puțin frecvente în locul și natura daunelor vasului:
o cu un hematom retroperitoneal, este posibilă efectuarea aortografiei
o în sindromul Dilafua - sângerarea de la un anevrism al arterei în peretele stomacului sau al duodenului în lumenul lor.
· Ultrasonografie (SUA), cu raze X, tomografie computerizata (CT), studiul de rezonanță magnetică nucleară (RMN) - utilizat în cazurile în care diagnosticul este neclar sau sângerare este necesar să se clarifice natura sa, ceea ce poate afecta strategia de tratament. Toate aceste metode cu o anumită localizare a sângerării pot determina sângele vărsat. Deci, dacă aveți:
o hemotorax - diagnosticul poate fi făcut cu o revizuire a radiografiei pulmonare
o hemoperitoneum - diagnosticul se poate face prin efectuarea de ultrasunete
o Hematoame și hemoragii în cavitatea craniană - diagnosticate în timpul ecolocării, CT, RMN.
Evaluarea volumului pierderilor de sânge
În plus față de diagnosticarea directă a prezenței sângerării, altul este determinarea cantității de pierdere de sânge. Acest parametru determină gravitatea stării pacientului și a tacticii acestuia.
În ceea ce privește componentele sale, BCC sunt toate elementele uniforme și plasmă, cu o medie de 5-6 litri sau 7% din greutatea corporală. Intervalul oscilațiilor bcc este determinat de influența pe care o are, în principal, asupra creșterii masei și suprafeței corpului. Există o serie de alți factori la CCA: sex, vârstă, profesie, sport, temperatura mediului.
Metode de determinare a BCC
Există metode directe de evaluare a volumului de pierderi de sânge:
o privind cantitatea directă de sângerare cu sângerare externă,
o din greutatea materialului de îmbrăcăminte (cu pierdere de sânge în timpul prezentării).
Aceste metode sunt inexacte și prost informative. În mod semnificativ mai important este definirea indicatorului relativ - gradul de pierdere a BCC la acest pacient.
Are metodă de înaltă precizie pentru determinarea CCA folosind izotopi radioactivi, în care un izotop specific la o doză fixă de mediu este introdus în venă și găsi apoi concentrația sa în porțiuni de sânge deviate. Această metodă nu este utilizat pe scară largă în practica medicală, deoarece necesită de echipamente speciale și nu poate fi utilizat de mai multe ori din cauza întârzierilor în sângele purtător izotop, și în plus față de realizarea ei durează aproximativ 1,5 ore, ceea ce nu este întotdeauna acceptabilă și posibil.
Leziunea scheletic, în funcție de localizarea osului deteriorat, pierderea estimată de sânge poate fi după cum urmează: pentru fracturi ale femurului - în intervalul 500-1000 ml, oasele piciorului - 300-750 ml humerus - 300-500 ml pelvisul - 3000 ml, fracturi multiple și șoc - 2500-4000 ml.
Cel mai acceptat în clinică este estimarea volumului de pierderi de sânge de către principalii indicatori de laborator.
Cantitatea aproximativă de sânge poate fi detectată prin calcularea indicelui de șoc Algovera (raportul dintre rata pulsului la un nivel de tensiunii arteriale sistolice), care este în mod normal mai mică de 1 (tabelul. 2).
Tabelul 2. Raportul dintre indicele algoverian și volumul pierderilor de sânge
Scăderea volumului de sânge,% BCC
0,8 și mai puțin 0,9-1,2 1,3-1,4 1,5 și mai mult
În mod experimental, puteți determina deficitul de BCC în măsurarea CVP (presiunea venoasă centrală). În normă este de 5-10 cm de coloană de apă. Scăderea sa este tipică pentru pierderea de sânge mai mare de 15-20% BCC. Un număr de medici utilizează așa-numitul test de poliglucin pentru a determina volumul pierderii de sânge: 200 ml de poliglucin sunt injectați intravenos și se măsoară CVP. Dacă CVP scăzut în acest context este crescut - pierderea de sânge este moderată, în cazul în care creșterea nu se produce - masivă.
În ceea ce privește definiția șocului hemoragic care o pluralitate de mare, am impresionat următoare, având un mecanism punct de pornire patogen „șoc hemoragic - o modificare a volumului de sânge circulant la volumul patului vascular ca urmare a volumului pierderii de sânge și în șunt arteriolelor la venulelor de arteriolo-venoase shunts ".
Șocul hemoragic este unul dintre tipurile de șoc hipovolemic. Având în vedere că sângerarea este sursa etiologică a șocului de acest tip, rezultă că intensitatea, viteza și durata pierderii de sânge fac sângerare un șoc hemoragic.
Bessomnenno că șocul hemoragic este pur evolutia prototip etapa-șoc a tuturor tipurilor, deoarece a fost setat pentru a deveni experimente clasice (WIGGERS, Lillehei, Fine, Werle, Simeone, etc.) și, în special, așa cum este aproape observat zilnic în unitățile de terapie intensivă la pacienții cu hemoragie volumetrică.
Imaginea clinică a șocului depinde în mare măsură de starea inițială a pacientului. Șocul hemoragic este întotdeauna uimitor în gravitatea imaginii sale clinice. În formă pură, șocul hemoragic nu este adesea observat; de obicei, dar coexistă cu o serie de elemente care aparțin șocului traumatic, septic etc. varicele esofagiene rupturi uterine decalaj sarcinii ectopice, vasculare induse de fistule perforația ulcerului în vase și leziuni vasculare directe, reprezintă unele dintre circumstanțele clinice capabile de a determina soc hemoragic ca atare. În cazul în care pierderea de sânge este rezultatul rupturii unui organ parenchimatos sau leziuni ale vaselor de sange pentru penetrare de sânge în orice cavitate predobrazovannuyu, diagnosticul de soc hemoragic este pus dificil. În acest caz, în cazul în care caracteristicile clinice rămân insuficiente puncție cavitatea abdominala sau pleurala oferă o serie de elemente semnificative pentru diagnostic.
Tulburările hemodinamice sunt diferite, în funcție de durata sângerării și de cantitatea de sânge pierdute pe unitatea de timp. Trebuie subliniat faptul că pierderea de vollemeu este mai importantă decât pierderea globulelor roșii din sânge, deoarece se poate produce o scădere accentuată a CECSC cu stop cardiac ulterior. În ceea ce privește numărul total de sânge pierdut, mai important decât valoarea sa absolută este viteza acestei pierderi, precum și viteza de numire a tratamentului. Astfel, sa stabilit că animalele care au primit transfuzii după 2 ore au supraviețuit în proporție de 80%, iar cei care au primit transfuzii după 4 ore - aproape toți au decedat (Wiggers).
Există 3 etape ale șocului hemoragic:
· Etapa 1 - șoc reversibil compensat (cu o scădere a volumului sanguin cu 10-25%)
o Tahicardie moderată, scăderea neexprimată a tensiunii arteriale, vasoconstricție periferică neexprimată manifestată de extremitățile reci și palide, starea neliniștită a pacientului.
Baza patofiziologică a acestor semne este stimularea sistemului simpatic și a hipoxiei creierului; DS și ETSOK - sunt reduse, iar în organele donate există un spasm în domeniul microcirculației. Pierderea fluidului circulant intravascular, ajungând până la 20-25%, poate fi mascată datorită valorilor normale sau chiar ridicate ale tensiunii arteriale.
Endogena stabilirea volaemia prin penetrarea vaselor fluidul interstițial depinde în mare măsură de starea anterioară de hidratare. Dacă nu sunt clasificați la o rețea microcirculației lichid din nou, devine permeabil, dar nu prin fluxul de sange, din cauza complicațiilor proceselor patologice; acidoza și histamina tisulară, abundent secretat într-o stare de hipoxie, celulele mastocite și fibrocite, determină o reducere a sfincterului ton predkapillyarnogo și acest lucru duce la descoperirea microcirculația sub forma unei „pungă“ (deoarece-poslekapillyaro venular spasm continuă să existe).
În timpul șocului reversibil compensat, vasoconstricția periferică electivă determină o scădere a fluxului sanguin recurent la nivelul inimii, volumul sistolic și volumul minutelor; ritmul inimii devine mai frecvent ca răspuns la scăderea fluxului sanguin venos invers; și DS.
În această etapă, o încercare de a ridica un pacient din poziția lui de înjunghiere poate accelera dezvoltarea insuficienței circulatorii acute urmată de stop cardiac. Din cauza vasoconstricției, măsurarea tensiunii arteriale este un indicator neconvingător al stării de hemodinamică generală. În experiment, acest adevăr a fost demonstrat prin observația că o scădere de 25% a DS corespunde unei scăderi a tensiunii arteriale cu doar 7%. Pierderea a 20% din volumul circulant determină o scădere a DS cu 45%, iar AD - cu doar 15%.
· Etapa 2 - șoc reversibil decompensat (cu o scădere a volumului sanguin cu 25-35%);
o Tahicardie 110-120 bătăi pe minut. scăderea tensiunii pulsului, tensiunea arterială până la 90-100 mm. Hg. Art. transpirație transpirativă, paloare și oligurie.
Daca sangerarea nu se opreste, ia toate mecanismele compensatorii, și vine a doua etapă: DS scade sub un nivel critic, iar tensiunea arterială scade brusc. La început, răspunsul vasoconstrictiv la sângerare menține tensiunea arterială sistolică aproape la nivelul normal.
În timpul acestei etape, este necesar să se utilizeze un număr mare de lichide perforate, deoarece extinderea spațiului de microcirculare dublează sau chiar triplează cantitatea de lichid necesar. În același timp, debitul de sânge venoasă inversă scade mult, iar în unele vene de organe interne pH-ul scade sub 7.
Se crede că șocul hemoragic pură, există încă reversibile (lichide cu scop datorate) să fie egală cu valoarea absolută BP de 20 mm Hg. Art. Ar trebui, cu toate acestea, amintiți-vă că, în prezența congestiv și acid în microcirculația sânge, cea mai mică leziuni tisulare, infecție, sau episod eritrotrombotsitolitichesky poate provoca o CAAC și în această stare pacientul intră într-o etapă de șoc hemoragic reversibil durabil. Apariția episodului DCK arată modificarea timpului de coagulare a sângelui, care a avut inițial o coagulare a crescut. Această etapă dezvăluie stadiul diagnosticării șocului și, în același timp, forțează schimbarea și tactica terapeutică.
În această etapă de șoc hemoragic se luptă pentru a salva „pe moarte“, a celulei, prevenirea, astfel, o tranziție la o stare de șoc hemoragic ireversibil, care a apărut treptat, este practic imposibil de determinat. Dar chiar și în această etapă poate fi temporar proteza chiar un organ deteriorat (de exemplu, rinichi), în scopul de a depăși intervalul de șoc critic
· Etapa 3 - șoc ireversibil (cu o scădere a volumului sanguin de peste 35%);
o Tahicardie care depășește 120 de bătăi pe minut. Tensiunea arterială sub 60 mm. Hg. Art. și hipotensiune arterială, astfel incontrolabilă, terapia cu transfuzii este ineficientă, cianotice și reci membrelor, anurie, în curs de dezvoltare insuficienta multipla de organ.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: