Glomus - umflarea degetelor. Descrierea cazului
Acest mesaj este dedicat formării glomului degetelor mâinii. Având în vedere numărul mare de erori diagnostice în formularea acestui diagnostic, oferim descrieri ale unui caz "tipic" de diagnostic și tratament necorespunzător.
Pacientul P.Zh a intrat în departamentul de Chirurgie Plastică și Reconstructivă și Microchirurgie cu plângeri de durere în mână timp de 12 ani. Durerea se intensifică în sezonul rece. În ultimii ani, am contactat în mod repetat specialiști. Potrivit pacientului, fără un examen preoperator într-una din clinicile din Erevan, nervul median a fost decomprimat din cauza "Sindromului Canalului Carpului". Din cauza intensificării durerii în perioada postoperatorie, același medic a făcut o "denervare chirurgicală a nervilor digitali". În alt centru al pacientului au fost făcute blocaje. Documentele medicale însoțitoare care prezintă diagnostic și descrierea activităților de tratament lipsesc.
La momentul examinării: Plângerile privind durerea severă în zona degetelor, durerea are un caracter paroxistic, este amplificată cu o probă rece. Patul unghiilor este deformat (pacientul marchează o schimbare a formei patului în ultimii ani). Terapia de medicamente prescrisă (Tegretol, 20 mg) pentru ameliorarea durerii neuropatice la momentul studiilor a fost nereușită.
Cercetarea clinică: Simptomul "Hildrerth" este pozitiv, simptomul "Test de dragoste" este pozitiv.
Studiu paraclinic: Dopplerfluxmetria modificărilor patologice nu a evidențiat. Patologiile EMG din nervul median și ulnar nu sunt dezvăluite. R-grafia nu a dezvăluit nici o patologie. Densitometria în limita vârstei
Luând în considerare toate condițiile preliminare clinice de suspiciune a tumorii glomusului) și pentru vizualizarea acestora, pacientului i sa oferit să efectueze un studiu RMN cu o rezervă preliminară privind specificitatea acestui studiu. (nu pot fi vizualizate tumori mai mici de 2 mm). Absența modificărilor patologice la RMN a determinat diagnosticarea tumorii glomus în cauză. Cu toate acestea, având în vedere imaginea clinică tipică, o consultare a medicilor din departamentul de microchirurgie și neuropatolog a pus următorul diagnostic: formarea degetului DS-Glomus. Starea după operațiile pe deget: dezvoltarea sindromului Zudeck. Operația a fost efectuată după o discuție comună și consimțământul scris cu pacientul cu privire la opțiunea când nu se va determina intraoperator o educație, precum și posibilitatea de a întări sindromul Zudek.
Sub anestezia conductorului după sângerarea preliminară a membrelor, placa de unghii a fost îndepărtată. În zona cea mai mare deformare produsa prin incizie matricea unghiei cu matricea de separare ulterioară. Formarea pal culoare albăstruie vizualizată, situat într-o proiecție verticală în falanga laterală ulnar unghială strâns unită cu țesuturi moi.
Formarea a fost îndepărtată printr-o singură unitate, patul a fost tratat suplimentar cu o curetă și o soluție de alcool 98%. Matricea este cusută cu cusături nodulare separate urmate de drenaj. Concluzii pathohistorice: o tumoare solidă a glomului. În a treia zi după operație, sindromul de durere a dispărut complet. Vindecarea rănilor prin tensiune primară. În perioada postoperatorie, prevenirea sindromului Zudeck
Pacientul a fost examinat la 45 de zile după operație. Se observă o creștere normală a unghiei.
tumora -Glomus (sau Glomus tumori) se întîlnesc rar formațiuni ale așa-numitelor celule celule Glomus musculare netede modificate. (1,2,6,14,15,16) Variante de formațiuni unice și multiple, care sunt adesea numite angioneuroma. (Cel mai adesea se face referire la formarea localizate în distale membrele superioare și inferioare, în particular frecvent observate localizare subungual. (2,3,5), formarea glomus este în comunicare cu organele Glomus porțiilor arterial, care fac parte din șunturi arteriovenoase intradermice naturale implicate în reglarea temperaturii . cu toate acestea, cazurile descrise vnedermalnogo și localizarea acestor tumori, care este aparent legate de posibilitatea formării de celule nediferențiate perivasculare. Nu da datele cu privire la posibila implicare in formarea tumorii trauma geneza. (1.5) Frecvența nu a fost studiată. Cu toate acestea, frecvența leziunilor multiple este de 10% din toate structurile corpului cromafin din diagnosticate. (13) Cea mai frecventă manifestare clinică este durerea. Formarea multiple cauze mai putina durere. maligne organism de transformare pheochrome opoholi în glomangiosarkomu foarte rare. (8.13) afectează mai des femeile mai in varsta de 25 de ani. în cele mai multe cazuri, apare locatie podnorgtevoe a tumorii. În istoria pacienților există plângeri de durere în paroxistice lui mână, mai rău în frig. Palparea infinit dureroase sunt adesea dureri insuportabile care provoacă plângerile pacienților la medici din diverse domenii. Formele multiple ale glomului pot fi moștenite de-a lungul unei căi autosomal-dominante. În timpul inspecției, trebuie să acorde o atenție la culoarea unghiilor, schimba forma și caracterul unghiei. În majoritatea cazurilor, tumori cu diametrul mai mic de 1 cm nu sunt palpabile.
Printre testele clinice sunt eșantion cele mai sensibile turnikovaya (scăderea durerii atunci când sunt aplicate pe hamul antebraț) pentru a da titlu testul Hilreth (7), și, de asemenea, așa-numitul test al degetului de presare (durere a crescut în deget atunci când este apăsat pe punctul de unghii creion) studii .Laboratornye de multe ori toate nu dezvăluie o încălcare a normei. Cea mai mare atenție ar trebui acordată metodelor de vizualizare (4,9,10,12). Simplu R-grafie falanga distală poate dezvălui eroziunea osului în doar 14-60% din cazuri. Ca un indicii indirecte pot servi drept creșterea distanței dintre unghie și placa osoasă (9,12). Se crede că standardul de aur pentru imagistica poate fi studiu extrem de sensibile RMN cu o comparație cu diviziuni simetrice ale oaselor membrelor opuse.
Diagnosticul diferențial se efectuează cu angiolipoame, hemangioame, melanoame, angisarcom glomus (4,9,10,12)
Caracteristicile pathohistologice ale formelor glomului.
- Celule mici, rotunde, uniforme, cu un nucleu rotund central și o citoplasmă amfofilă sau ușor eozinofilă.
- Celulele oncocitare cu un nucleu excentric localizat și o citoplasmă puternic eozinofilă.
- Fiecare celulă este înconjurată de o membrană bazală.
- Celulele sunt înconjurate de ramificații, ca niște vase asemănătoare cu hemangiopericidome.
Cele mai bune rezultate se obțin cu îndepărtarea chirurgicală a formațiunilor. Îndepărtarea amplă și adecvată a educației este tactica acestui tratament utilizat. Perspectiva este favorabilă. (16)
Înlăturarea educației duce cel mai adesea la dispariția durerii, recaderea cu îndepărtarea adecvată este rară.
Experiența noastră în tratamentul subunghiaii 10 formațiuni ale corpului pheochrome svidetelstvuet necesitatea unei abordări multidisciplinare a diagnosticului acestei zabolkevaniya și operația cezariană îndepărtarea chirurgicală în entități specializate angajate în chirurgia mâinii.
Sursa. Centrul de Chirurgie Reconstructiva din Plastic si Microchirurgie (TsPRKhMH), Spitalul Universitar N1, YSMU. M. Heratsi, 0025, Yerevan, ul. Abovyan 58
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: