FGU spital clinic roszdrava

Andrologie

hipogonadism

Hipogonadismul (mascul) - o afecțiune patologică datorată secreției insuficiente de androgeni.
Etiologia hipogonadism - hipoplazia congenitală a glandelor sexuale, toxice, infecțioase, radiația înfrângerii, disfuncția sistemului hipotalamo-hipofizar.

Patogenia hipogonadismului este o reducere a secreției hormonilor sexuali cu testicule. In hipogonadism primar tastikulyarnaya direct afectată de țesut, în secundar - gonade hipofuncție apare din cauza distrugerii sistemului hipotalamo-hipofizar, cu scăderea funcției gonadotrop hipofizar.
Simptomele și evoluția hipogonadismului. Manifestările clinice ale hipogonadismului depind de vârsta la care a apărut boala și de gradul de deficit de androgeni. Se disting formele distinctive și post-hipofizare ale hipogonadismului. Cand leziunile testicul inainte de pubertate se dezvolta marcat întârzierea creșterii osificare datorită zonelor de sindrom eunuchoid tipic ridicat de creștere disproporționată a epifizei, elongația la nivelul membrelor hipoplazia pieptului și zona umerilor. Musculatura scheletică este slab dezvoltată, țesutul gras subcutanat este distribuit în funcție de tipul feminin. Este adesea adevărată ginecomastie. Pielea este palidă. Dezvoltarea slabă a semnelor secundare ponovyh:

lipsa părului pe față și pe corp (pe pubis - în funcție de tipul feminin)
hipoplazia laringelui
voce puternică

Organele genitale sunt subdezvoltate:

penis mic
Scrotul este format, dar depigmentat, fără pliere
testiculele sunt hipoplastice
Glanda prostatică este subdezvoltată, nu este adesea palpabil să se determine

Fimoza este constricția preputului, care împiedică expunerea capului penisului. Fimoza este o boală destul de frecventă. În mod tradițional, fimoza este numită și îngrădirea înnăscută a preputului. Ceea ce nu este o boală și se găsește la majoritatea băieților nou-născuți. Se remarcă faptul că doar 4% dintre băieții nou-născuți au posibilitatea de a expune complet penisul glancului. La 90% din ele capul este expus complet numai la 3 ani. La vârsta de 17 ani, doar 1% dintre adolescenți suferă de tulburări de rupere a capului. Fimoza la adulți se poate dezvolta din nou datorită nerespectării igienei personale, precum și a anumitor boli concomitente (de exemplu diabetul zaharat).
Este necesar să se oprească alte două anomalii. Preputului niște băieți lungi, agățat ca un trunchi (hipertrofiate), în timp ce altele - scurte, cu margini subțierea și o deschidere îngustă (atrofiere). Mobilitatea liberă a prepuțului în primul caz, are loc ceva mai târziu, dar numai o eliberare parțială a glandul penisului poate aparea la prepuț scurt - împiedică deschiderea îngustă.
Există cazuri în care frunza interioară a preputului și capul penisului sunt topite pe întreaga suprafață, dar mai des în sulful coronarian. Uneori foramenul preputului este atât de îngust încât este necesar să se recurgă la extinderea instrumentală, uneori intervenția chirurgicală devine necesară; Boala este o fimoză adevărată.

Parafimoza este o complicație atât a fimozei congenitale cât și a celei dobândite. Dacă preputul, tras cu efort de brazda coronariană a penisului, nu a fost întors înapoi, atunci se încalcă pe cap, ceea ce provoacă umflarea acestuia. În acest caz, o perturbare parțială a circulației apare în cap, ceea ce duce la necroza sa.
Acest lucru creează durere în zona capului penisului, albastru și umflături.
Pentru a evita apariția unor modificări ireversibile în penisul glandului (cum ar fi necroza), trebuie utilizată următoarea procedură. La capul penisului este presat degetele mari cu tifon îmbibat în parafină lichidă (sau glicerol), inel celelalte degete trase prepuțul înainte. Dacă capul a fost astfel reușit să fie fixat, pacientul primește de obicei o baie cu o soluție ușor roz de permanganat de potasiu până când edemul este complet eliminat. În caz contrar, inelul de strivire al preputului este tăiat, ceea ce ajută la eliberarea capului. Practic, aceasta este aceeași cu disecția fimozei. Cel mai bine este să efectuați o excizie circulară.

varicocel

Varicocelul este o venă varicoasă a plexului lobar și a venei spermatice interne. Varicocelul - cauze unice și comune ale disfuncției testiculelor. Această patologie apare la 15-20% dintre toți bărbații și la 40% la bărbații cu infertilitate.

Simptomele de varicocel

Varicocelul începe să se manifeste prin apariția unei dureri de rigidizare în zona scrotală. În acest caz, în funcție de gradul de dezvoltare a varicocelelor, aceste dureri pot fi fie instabile, asociate cu efort fizic, fie permanente (de exemplu, la gradul al patrulea). Următorul simptom al varicocelei este un sentiment de greutate în scrot. Și adesea, pacienții consideră că este dificil să se determine exact de ce parte au aceste manifestări. Una dintre manifestările grave ale varicocelei este o încălcare a funcției spermatogene a testiculului și, ca o consecință, infertilitatea. Dintre toți bărbații care suferă de infertilitate, varicocele se remarcă la 40% dintre ei. În acest caz, acești pacienți nu pot avea alte manifestări ale varicocelului. Prin urmare, toți bărbații cu infertilitate ar trebui să fie excluse varikotsele.
Ca urmare a încălcării fluxului sanguin în testicul și a termoregulării acestuia, apare o scădere a funcției testiculului. Numărul de spermatozoizi din materialul seminal scade, parametrii lor cum ar fi mobilitatea se deteriorează. În plus, există o patologie în structura lor (morfologie). În plus, trebuie spus că în celulele normale ale sistemului imunitar, bărbații nu se întâlnesc niciodată cu celulele testiculare. Atunci când varicocele, atunci când există o stagnare a sângelui în venele lărgite, factorii imunici pot pătrunde în țesutul testicular. În același timp, acest țesut este perceput de sistemul imunitar ca străin, se dezvoltă anticorpi și se dezvoltă inflamația autoimună (adică provocată de propriul sistem imunitar). Acesta este, de asemenea, unul dintre mecanismele presupuse de infertilitate la varicocel.

În plus, trebuie remarcat că foarte des există o variantă asimptomatică a cursului de varicocelu. În acest caz, acești bărbați pot avea copii, nu au manifestări de varicocelă (durere sau un sentiment de greutate în scrot). Deseori, varicocelele din ele reprezintă o constatare accidentală în timpul inspecției.

Diagnosticul de varicocel

În primul rând, diagnosticul de varicocelă este de a examina și de a simți testiculele. Această procedură poate fi efectuată atât de chirurg cât și de urolog.
Când testiculele simt că doctorul descoperă venele varicoase ale plexului lobat. La gradul 4 varicocele este vizibil cu ochiul liber. Medicul trebuie să verifice ambele părți ale scrotului, iar pacientul trebuie să stea. Când se detectează o venă mărită, ei se simt și în poziția în sus a pacientului. În mod obișnuit, venele varice ale plexului se află în poziție predominantă. Dacă există îndoieli cu privire la corectitudinea diagnosticului, se efectuează ultrasunete. Este, în afară de aceasta, necesară clarificarea stării testiculului.
Examinarea cu ultrasunete cu varicocel poate fi atât convențională cât și cu dopplerografie. Dopplerografia vă permite să examinați testiculele (ambele artere și vene), precum și natura fluxului sanguin în ele. Ecografia convențională ajută la determinarea dimensiunii testiculului, a structurii sale interne.
În plus față de metodele instrumentale de cercetare, în diagnosticul de varicocelă se utilizează și diagnosticarea de laborator, și anume studiul spermatozoizilor. Spermograma este necesară pentru a clarifica gradul de disfuncție a testiculului. Parametrii principali care sunt investigați sunt:

volumul de ejaculare
coerența acestuia
timpul de lichefiere
numărul de sprematozoizi în 1 ml de pulverizare
procent din activ
procentaj inactiv
și procentul de nemișcat
precum și procentul de spermatozoizi morți

În acest caz, pe baza rezultatelor spermei, se observă următoarele condiții:

normospermia - parametrii normali ai funcției spermatogene a testiculului
oligospermia - reducerea volumului spermei
oligozoospermie - scăderea numărului de spermatozoizi din sperma
aspermie - absența spermei
azoosperima - absența spermei în materialul seminal
astenozoospermie - motilitatea spermei afectată în spermatozoizi
necrozospermie - prezența spermatozozei moarte în spermatozoizi
piospermia - pedepsiți materialul seminal
hemospermia - sânge în materialul seminal

Tratamentul varicocelului

Principala metodă de tratare a venelor varicoase ale plexului lobar este intervenția chirurgicală. Și, nu întotdeauna prezența de varicocelu este considerată o indicație a operației.
Indicațiile pentru chirurgie sunt la simptome varikotsele, cum ar fi durere surdă persistentă în scrot, nu poate fi supus tratamentului simptomatic, atrofierea testiculelor (volumul testicul mai mic de 20 ml, mai mică de 4 cm lungime).
În prezent, există patru metode de tratament chirurgical varicocele:

Intervenție chirurgicală tradițională, în care se leagă vena testiculară, eliminând astfel fluxul de întoarcere la testicul.
Intervenția endoscopică - esența operației este aceeași ca în operația tradițională, dar utilizează tehnici endoscopice efectuate prin tăieturi minime.
Scleroterapia - metoda este similară cu metoda de flebsclerotherapie cu vene varicoase ale altor localizări. În acest caz, o substanță specială este introdusă în lumenul venei - un sclerozant, care cauzează scleroza (fuziunea) lumenului venei.
Revascularizarea microchirurgicală a testiculului.

cryptorchism

Cryptorchidismul este una dintre principalele probleme ale andrologiei pediatrice. În mod literal, termenul "criptorhidism" înseamnă "un testicul ascuns". Acest fenomen constă în neadmiterea testiculelor (sau testiculelor) în scrot, în timp ce testiculul persistă în cavitatea abdominală sau în canalul inghinal.
Cryptorchidismul apare la 3% dintre bărbații nou-născuți pe termen lung. Pe parcursul anului, acest procent scade la 1. în cazul nașterilor prematuri, procentul de apariție este mai mare: 30 - 34%.
Factorii predispozanți de criptorhidism sunt: prematuritatea, greutatea scăzută la naștere și un nivel crescut de estrogeni în primul trimestru de sarcină la mamă.

Complicații ale criptorhidismului

Cea mai formidabilă complicație a criptorhidismului este dezvoltarea degenerării maligne a testiculului. Cea mai frecventă tumoare în acest caz este seminoma. În 20% din cazurile de criptorhidism unilateral, tumora se poate dezvolta în testicul opus.
În 70% din cazurile de criptorhidism bilateral, se observă infertilitate.
Diagnosticul criptorhidismului
Cryptorchidismul se manifestă prin faptul că unul sau ambii testicule nu sunt palpabile în scrotul copilului. În acest caz, părinții copilului se adresează medicului. Important este dacă copilul sa născut plin sau prematur. Pentru copiii cu normă întreagă, perioada normală de ovulație testiculară în scrot este de 1,5 luni, pentru sugari prematuri - 3 luni. Dacă un copil la începutul testiculelor era în scrot și apoi unul sau ambii au urcat, atunci vorbește despre criptorhidismul fals.
Anterior, înainte de utilizarea ultrasunetelor, singura metodă de diagnosticare a criptorhidismului a fost palparea. În plus, au fost utilizate metode de raze X (pelviografie, pneumoperitoneum, testiculovenhearth) pentru diagnosticarea criptorhidismului. În prezent, principala metodă de diagnosticare a criptorhidismului este ultrasunetele.
În plus, testele hormonale joacă, de asemenea, un rol în diagnosticarea criptorhidismului.
O altă metodă pentru diagnosticul malformației și testicular localizare rafinament în timpul abdominal (intraperitoneal) aranjament este o metodă cum ar fi laparoscopie. Această metodă constă în faptul că, în cavitatea pre-peritoneal se introduce aer, după care se introduce un laparoscop - un tub lung cu o lentila de la un capăt și sursa de lumină. În același timp, pe ecranul de tipul de monitor al abdomenului și conținutul său.

Tratamentul criptorhidismului

Vârsta optimă pentru tratamentul criptorhidismului este acum considerată a fi de 2 ani. Nu există încă un consens cu privire la alegerea tipului de tratament pentru criptorhidism. Mulți medici, susținători ai teoriei endocrine a criptorhidismului, cred că terapia hormonală este primul loc. Cu toate acestea, mai mult de douăzeci de ani de experiență în utilizarea hormonilor au arătat că tratamentul medical al criptorhidismului nu este suficient de eficient.
În scopul terapiei hormonale, în prezent se utilizează gonadotropină corionică (chorioronină, pregnilă). Acesta este de obicei prescris la 500 - 1000 UI pentru copii sub vârsta de 10 ani, copiii de peste 10 ani - 1500 U 2 - 3 ori pe săptămână. Dacă rezultatul este pozitiv, după 3 luni, se repetă cursul tratamentului.
Dacă tratamentul conservator este nereușit și dacă nu există contraindicații pentru utilizarea acestuia, se recomandă tratamentul operativ - orchipexie. Orcipexia se efectuează la vârsta de 3-4 ani.
Metodele de tratare chirurgicală a criptorhidismului sunt împărțite în două grupuri:

retrogradare singur ou cu fixarea acestuia pe peretele scrot (tehnica Sokolova - Gross Schumacher - Petrivalskogo)
în două etape coborârea testiculului cu fixarea acestuia pe fascia coapsei.

Descriim una dintre cele mai frecvent utilizate tehnici de operare a criptorhidismului. Operația se efectuează sub anestezie generală. În primul rând, se face o incizie în zona inghinala, pe partea laterală a testiculului necontaminat. Incizia se face paralel cu ligamentul inghinal. Canalul inghinal este deschis și se află un testicul nedeschis. Mai mult, se face o incizie în zona scrotului. Cojile sale se disting. După aceea, testiculul este coborât în scrot și suturat pe unul dintre pereții scrotului, până la a doua cochilie - o cochilie carne. Operația este completată cu plasmă a canalului inghinal, ca și cu o hernie. Recent, au fost introduse metode endoscopice de tratament operativ al criptorhidismului.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare