Articulația genunchiului este a doua cea mai mare articulație mare a corpului (după șold), joacă funcțional rolul excepțional al individului, cheia activității sale fizice. În consecință, articulația genunchiului ocupă și locul al doilea în funcție de frecvența leziunii [1]. Caracteristicile structurii anatomice, localizarea, caracteristicile funcționale ale articulației genunchiului creează o probabilitate mare de supraîncărcare, traumatizare, diverse afecțiuni în comparație cu alte articulații mari ale corpului. Chiar și încălcările minore ale funcției acestei articulații duc la un disconfort considerabil pentru o persoană, la pierderea abilității de a munci, cu o leziune semnificativă la dizabilitate [4]. Și dacă luăm în considerare faptul că principalul contingent al pacienților se încadrează într-o epocă înfloritoare și funcțională, devine ușor de înțeles interesul și atenția care se manifestă în studiul patologiei articulației genunchiului.
Se știe că principalele afecțiuni ale articulației genunchiului includ traumatice, inflamatorii, degenerative-distrofice și tumori. În structura generală a bolilor inflamatorii și degenerative ale articulației genunchiului rolul principal apartine deformant osteoartritei (DOA) si artrita reumatoida (RA) [3].
Pentru diagnosticul genunchiului boli articulare sunt acum o varietate de metode de cercetare sunt utilizate: raze X, artroscopie, tomografie computerizata, imagistica prin rezonanta magnetica, metoda cu ultrasunete, stsintsigrafiya, imagistica termice. Diagnosticul se efectuează ținând seama de plângerile, anamneza, manifestările clinice, datele de laborator. În ciuda unui număr mare de metode diagnostice, rolul principal în diagnosticul bolilor genunchiului aparține radiografiei tradiționale [5].
Cu o serie de avantaje incontestabile - non-invaziva (spre deosebire de artroscopie), disponibilitatea acestei metode, ușurința de cercetare, economie (în comparație cu CT și RMN) - un tradițional cu raze X nu poate satisface pe deplin nevoile de medicina moderne în diagnosticarea precoce a genunchiului comună a bolii, în primul rând degenerativ-distrofic și inflamator. Este cunoscut faptul că razele X, în cele mai multe cazuri, pentru a determina boala genunchiului comun cu implicarea în procesul patologic a celulelor osoase, și de multe ori, aceste schimbări sunt deja ireversibile si dificil de tratat.
Recent, tehnica de ultrasunete (ultrasunete) a sistemului osteoarticular a fost intens dezvoltată. Utilizarea ultrasunetelor în artrologie este o direcție relativ nouă și, cred, destul de promițătoare.
Avantajul cu ultrasunete a genunchiului este disponibilitatea, costul, lipsa sarcinii radiații asupra pacientului, capacitatea de a vizualiza tesuturilor moi a componentelor comune, care să permită identificarea semnelor precoce ale leziunilor care sunt definite practic pe X-ray.
Indicatiile pentru investigatiile cu ultrasunete sunt [2]:
- boală articulară distrofa-comună;
- boli inflamatorii;
- suspiciunea de deteriorare a ligamentelor meniscus, laterale și cruciate;
- căutați o fractură patelară;
- osteochondropathy;
- tumori ale oaselor care formează articulația genunchiului.
Domeniul de aplicare al acestui articol nu permit să elaboreze cu privire la toate aspectele (în special pozarea unghiurilor de flexie a genunchiului pentru o mai bună vizualizare a acestora sau a altor structuri, senzor de poziție) de tehnici cunoscute și propria lor experiență a studiului comun de genunchi cu ajutorul ultrasunetelor.
Cercetarea cu ultrasunete este logică pentru a începe cu regiunea suprapatelară. Este bine vizualizată în scanarea longitudinală și transversală a tendonului femoris cvadriceps, conturul polului superior al patelei, nadpatellyarnaya sac, ultimul studiu este deosebit de informativ pentru diagnosticul leziunilor degenerative și inflamatorii. In mod normal, are formarea hypoechoic formă cu prezența ramificare sau pliuri (în absența unei presiuni în exces în acesta). În acest caz, membrana sinovială nu este vizualizată în mod normal. Când deformând osteoartrita cu sinovită marcat creștere saci, îndreptarea pliurile, prezența unui exces de lichid. Lichidul este relativ omogen. In leziunile inflamatorii (poliartrita reumatoidă) este de asemenea o creștere a saci cu prezența excesului de lichid, dar cantitatea de lichid este de obicei mai mare decât în osteoartrita, este adesea non-uniform, în general, mai „hiperecogen“ sinoviala îngroșat la 1-3 mm sau mai mult.
Cercetari suplimentare cu flexia articulației genunchiului și traducerea senzorului în poziție laterală permite vizualizarea zonei articulației-patelei femural, în particular, cartilaj hialin și prezența sau absența lui de excesul de lichid. Senzor de traducere de mai jos regiunea patelară ne permite de a determina propria ligamentului suprafață dispusă patelară, corpul său structura podnadkolennikovoe grăsime, podnadkolennikovuyu ori sinovial, care este situat mai adânc ligamentului incrucisat anterior. Prezența incluziunilor hiperecice ale ligamentului cruciat anterior indică calcificarea acestuia (ligamentoză). Această poziție a senzorului face posibilă vizualizarea cartilajului articular al condylelor laterale și mediale. modificări ale formei suprafețelor articulare ale femurului (aplatizare etc.). Plasarea senzorului pe suprafețele laterale interioare și exterioare ale articulației genunchiului permite vizualizarea ligamentului interior și exterior colateral. extinderea marginală osoasă a femurului și a tibiei.
genunchiului poate fi vizualizat arta formațiuni patologice (chist Baker) Pe suprafața posterioară, cartilajului articular al mediale si condililor laterale, porțiunea posterioară a medial și condilii laterale, iar cornul posterior al meniscului medial lateral. ligamentul cruciat posterior.
Evaluarea sticlos cartilajului efectuam următoarele criterii: grosimea, uniformitatea grosimii, structura, suprafață, modificări ale plăcii subcondral (prezența de chisturi, eroziuni) [6].
Astfel, este necesar de a inspecta si sa compare cartilagiu ambele condilii medial și laterale ale femurului și în diferite părți ale condilii înșiși (în zone de sarcină mecanică mai mare sau mai mică) [5], prezența sau absența unui exces de lichid deasupra lor. Când articulației genunchiului osteoartroza deformării apare de obicei neuniform reducerea grosimii procesului cartilaj hialin pas, respectiv, prezența incluziunilor hiperecogene.
În acest caz, în general, cartilajul scade mai mult pe condilul medial, în conformitate cu stresul mecanic mai mare pe această zonă. Pentru artrita reumatoidă caracterizată printr-o creștere în stadiile inițiale ale grosimea cartilajului datorită umflarea sale, prezența lichidului deasupra, în placa subcondral marcate mici chisturi și eroziuni. Ulterior, cartilajul este relativ uniform diluat (comparativ cu condylele laterale și mediale), crește numărul de chisturi și eroziuni [2].
Astfel, unul dintre genunchi avantaje ultrasonograf este posibil să se determine cele mai timpurii modificări patologice la DOA și PA, ceea ce permite, pe de o parte, pentru a diagnostica aceste boli în stadii incipiente și de a determina stadiul procesului, pe de altă parte - să-și exercite diagnosticul diferențial .
Proba protocolului de examinare cu ultrasunete a articulației genunchiului [2]:
Bursa nu suprapatellaris schimbat (extins, cu prezența unui exces de lichid omogen sau heterogen, sinoviala nu vizualizate (sau îngroșat). Grosimea cartilajului hialin în condilul-rotulă femural comun, lateral și medial în intervalul normal de până la 3 mm (sau redusă, crescută) , uniform, structură omogenă (prezența incluziunilor hiperecogene), suprafața este plană. placa subcondral nu este schimbat (cu prezența de chisturi și eroziuni). suprafaţa articulare a femurului, fără deformări (aplatizat, deformat). marginile Tulpinile overgrowth osos al femurului și tibiei nu sunt definite (există până la mm).
Integritatea cvadriceps și a ligamentului rotulian propriu nu este rupt, ligamentele laterale nu sunt modificate, în fibrele de testare funcționale păstrate de integritate (date disponibile daune parțiale cu ultrasunete sau pauză completă). Anterioare ligamentului incrucisat nu este schimbat (există semne de calcifiere). Menisci: exterior - structura este uniformă, contururile sunt clare, chiar; fragmentarea și calcinarea nu sunt dezvăluite; intern - structura este omogenă, contururile sunt clare, uniforme; fragmentarea și calcinarea nu sunt dezvăluite (există semne de deteriorare).
Căldura de vară nu este potrivită pentru toată lumea și nu întotdeauna. În cazul spațiilor comerciale, unde în week-end pur și simplu nu se împinge prin căldură, se produce o scădere a cererii, tk. cumpărătorul este dificil de a fi într-o cameră înfundată și încearcă să o lase mai rapid fără a face o alegere. Prin urmare, vânzarea și instalarea aerului condiționat în aceste săli nu reprezintă doar o îmbunătățire a climatului în cameră, ci și stimularea cererii și creșterea vânzărilor.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: