apnee de somn central - o afectiune in care exista pauze in respiratie in timpul somnului din cauza nu se estompează căile aeriene (cu sindrom de apnee obstructiva de somn), si din cauza dereglării respirației a sistemului nervos central (centrul respirator). Cauza unor astfel de încălcări poate fi patologia atât a sistemului nervos central, cât și a sistemului cardiovascular. În cazul în care apnee obstructiva de somn este stocat un efort respirator (încercarea de a respira, chiar dacă acoperit cu tractul respirator), atunci când apneea centrală, acestea lipsesc.
Forme de apnee în somn central la adulți
- Apneea principală de somn central este o patologie rară de origine necunoscută, manifestată sub formă de apnee centrală, cu o frecvență mai mare de 5 pe oră, fără nici un motiv aparent.
- Respirație periodică de înaltă altitudine - frecvente apnee centrală, care duce la tulburări de somn, în timp ce urcă la o înălțime mai mare de 4000 de metri deasupra nivelului mării.
- apnee de somn secundar nu de tip Cheyne-Stokes - sindromul de apnee centrală la pacienții cu leziuni ale trunchiului cerebral sau într-un stadiu final al insuficienței renale cronice.
- apnee de somn Central este atunci cand iau medicamente sau alte substanțe - se observă la primirea opioide (dependente de droguri și pacienți în stadiul terminal al cancerului), de preferință de metadonă și cu eliberare lentă formulări de morfină.
- Apnea de somn complexă - episoade mai frecvente de apnee centrală la pacienții tratați cu CIPAP pentru sindromul obstructiv de apnee în somn. Cel mai adesea este un fenomen tranzitoriu, dar uneori necesită utilizarea terapiei BIPAP sau servoventilației adaptive.
- Tipul de respirație Cheyne-Stokes - apnee de somn centrale la pacientii cu pacientii cu insuficienta cardiaca cronica cu un flux de maree fusiform caracteristică. Este o condiție larg răspândită, care are o influență importantă asupra prognozei. În restul secțiunii vom examina caracteristicile acestei forme de apnee de somn central ca o problemă medicală actuală.
Cauzele și patogeneza respirației Cheyne-Stokes
În principiu, respirația Cheyne-Stokes se observă la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, mai puțin frecvent - cu accident vascular cerebral și insuficiență renală cronică. Rata respiratorie Cheyne-Stokes crește odată cu agravarea insuficienței cardiace, ajungând la 40% (creștere în ICC clasa funcțională) în rândul pacienților grele. Mecanismul principal de respirație Cheyne-Stokes este congestie in plamani, cauzand reflex supercalm urmată de o picătură de dioxid de carbon în sânge și inhibarea activității centrului respirator. circulație lentă în insuficiența cardiacă atrage după sine o recuperare lentă a activității centrului respirator cu creșterea de hipoxie și hipercapnie (crescendo) care alternează cu declinul lent al debitului respirator până la încetarea completă a respira (decrescendo).
Alternarea perioadelor de apnee (hipopnee) și hiperventilație conduce la deteriorarea stării miocardică și de a construi-up și mai mult de insuficienta cardiaca - un cerc vicios este dezvoltat cu agravarea prognostic la pacienții cu respirație Cheyne-Stokes. În același gradul de severitate al insuficienței cardiace cronice prognostic la pacienții cu respirație Cheyne-Stokes este mai rău decât în absența acestuia.
Imagine clinică a respirației Cheyne-Stokes
Simptomele respirației Cheyne-Stokes pot fi somnolența excesivă în timpul zilei, tulburări ale somnului de noapte și scurtarea respirației, inclusiv în timpul zilei. Semnele explicite pot fi, de asemenea, absente. Adesea pe manifestările clinice, respirația Cheyne-Stokes seamănă cu sindromul obstructiv de apnee în somn, iar aceste simptome pot fi considerate un semn al insuficienței cardiace. Pentru diagnostice este necesar un examen somnologic special (polisomnografia etc.) care dezvăluie perturbații caracteristice ale respirației, în special în stadiile superficiale ale somnului lent.
Tratamentul respirației Cheyne-Stokes
Principalele obiective și indicatori ai efectului tratamentului respirator Cheyne-Stokes sunt:
- reducerea frecvenței tulburărilor respiratorii în somn și reducerea manifestărilor clinice ale tulburărilor respiratorii;
- îmbunătățirea funcției cardiace (creșterea fracției de ejecție a ventriculului stâng) și reducerea manifestărilor clinice ale insuficienței cardiace;
- prognostic îmbunătățit, speranță de viață crescută fără transplant cardiac.
Principalele metode de tratare a respirației Cheyne-Stokes în insuficiența cardiacă cronică, împreună cu optimizarea tratamentului CHF în sine, sunt:
- Terapia CIPAP este metoda prin care se recomandă începerea tratamentului pentru respirația Cheyne-Stokes datorită disponibilității sale și efectului bun într-o proporție semnificativă de pacienți. Oferă o presiune pozitivă fixă în căile respiratorii în timpul somnului, eliminând tulburările de respirație și oferind o îmbunătățire a funcției cardiace. La pacienții care nu răspund la tratamentul CIPAP, ventilația servo adaptivă devine metoda de alegere (vezi mai jos).
- Terapia BiPAP - dă similar cu efectul terapiei CPAP, cu Cheyne-Stokes nu are avantaje semnificative în comparație cu terapia CPAP, dar mai puțin disponibile.
- Terapia Nizkopotokovaya oxigen (utilizarea concentratoare de oxigen) - metoda disponibilă de tratament cu un impact mai redus asupra manifestărilor clinice ale Cheyne-Stokes și funcției cardiace decât terapia CPAP.
- Respirație cu creșterea concentrației de dioxid de carbon (utilizarea „spațiu mort“) și stimularea nervului frenic - metode sunt în studiu, eficacitatea care la Cheyne-Stokes respirație nu a fost încă dovedită.
servoventilyatsiya Adaptive - este cel mai eficient tratament de tip respirator Cheyne-Stokes insuficiență cardiacă cronică, oferind reducerea manifestărilor clinice, îmbunătățirea funcției cardiace și ameliorarea prognosticului la aproape toți pacienții. Servo ventilația adaptivă este, de asemenea, mai bine tolerată de majoritatea pacienților.
În prezent, am dezvoltat dispozitive avansate Prima Line de la noua linie Weinmann - Loewenstein (Germania). Utilizarea lor permite tratamentul cel mai eficient și confortabil al întregii game de tulburări respiratorii la pacienți.
Articole similare
-
Tratamentul apneei de somn central, simptome, cauze, diagnostic
-
Diagnosticul și tratamentul sindromului Zollinger - Ellison, Okhlobystin a
Trimiteți-le prietenilor: