Clinica și diagnosticul cancerului esofagian
Riscul de adenocarcinom esofagian este de aproape opt ori mai mare la persoanele cu gastroezofagitom de reflux (arsuri la stomac, regurgitare), și chiar mai mare în cazul în care aceste simptome sunt observate mai ales în timpul nopții. Cu progresia bolii, cel mai comun simptom este disfagia, care este aproape întotdeauna însoțită de o pierdere a greutății corporale, adesea până la 10% din valoarea inițială.
Disfagia este mai ușor de observat atunci cand consuma alimente solide, în comparație cu lichid înghițirea, astfel incat pacientii de multe ori ajunge la concluzia că consumul de alimente moi sau lichide - aceasta este singura modalitate de a menține mese regulate. În cazuri tipice, disfagie este agravată, la unii pacienți există disfagie completă, ceea ce le face în imposibilitatea de a înghiți chiar propria salivă.
Mulți pacienți pot indica locul în care alimentele sunt blocate. Durerea apare relativ târziu, de regulă, de natură înspăimântătoare. Turnarea sau ingerarea conținutului esofagului în faringe sau plămâni poate duce la tuse și la înfrângerea nervului laryngeal recurent - la răgușeală. Vărsăturile de sânge și diareea nu sunt fenomene tipice.
Când se testează, pot exista abateri de la normă, cu excepția pierderii evidente în greutate și alimentației necorespunzătoare. Uneori, la pacienții cu simptome de metastază (de obicei o metastază în ficat) există doar o disfagie minimă. Simptomele metastazelor pot fi detectate prin examinare, această creștere a nodurilor supraclaviculare (limfatice) sau hepatomegalie.
Studiu și definiție a stadiului cancerului esofagian
Pacienții care suferă de disfagie. trebuie examinată cu suspensie de bariu și cu alimente. Tipic (cu cancer al esofagului) este prezența unei zone pronunțate de îngustare de formă neregulată. Spre deosebire de pacienții cu cardiac achalasia, în acest caz, există, de obicei, o extindere relativ minimă a părții proximale a esofagului, posibil datorită unui timp scurt pentru a forma o astfel de extindere. Secțiunea îngustată poate fi foarte lungă, adesea cu un "umăr" de formă neregulată.
Pot exista dificultăți în examinarea pacienților cu disfagie severă datorită pericolului de a lua contraceptorul în plămâni. marcat de multe ori creșterea mărimii sau a altor noduri okolotraheynyh limfatici mediastinali, care sunt în general bine observabil în curs de examinare și cu raze X, tomografie computerizata (CT) a toracelui, o astfel de creștere într-o contraindicație absolută pentru chirurgia radicală.
Figura prezintă un rezultat tipic CT (aspectul sagital) cu o îngroșare concentrică a capătului inferior al esofagului, în el - resturile de alimente. Uneori, cauza disfagiei este limfadenopatia mediastinală secundară (o creștere a ganglionilor limfatici mediastinali).
esofagoscopie directă și biopsie sunt obligatorii pentru toți pacienții sunt în măsură să se deplaseze o astfel de procedură, deși are un mic risc de perforare a esofagului cu mediastinita si emfizem chirurgicale, de multe ori fatale. Intraluminale endoscopie cu ultrasunete oferă informații suplimentare despre anatomia internă și este extrem de util în circumscris limfadenopatie mediastinală.
A fost dezvoltat un sistem satisfăcător de stadii de cancer esofagian. cu toate acestea, chiar și acum valoarea sa rămâne parțial controversată din cauza inaccesibilității acestor tumori și a dificultății de evaluare a implicării ganglionilor limfatici regionali. Aproximativ două treimi dintre pacienți au ganglioni limfatici deja afectați de diagnostic. Dimensiunea tumorii primare nu poate fi determinată nici chiar cu vizibilitate directă, iar scanarea PET sau, mai bine, integrarea PET și CT, dacă există o astfel de posibilitate, poate furniza cele mai fiabile informații.
În unele cazuri, efectuarea unui endoscop poate fi dificilă sau periculoasă, determinarea limitei inferioare a leziunii va fi inexactă.
Se constată o contracție extinsă a formei neregulate, peste care se află expansiunea.
b - scanarea CT sagitală a carcinomului treimii inferioare a esofagului, care sa dovedit a fi potențial resectibilă în funcție de datele de biopsie de adenocarcinom.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: