Clinica și diagnosticul cancerului esofagian

1) local, în funcție de înfrângerea pereților esofagului;






2) secundar, care rezultă din răspândirea procesului în organele și țesuturile vecine;
3) generalul.

Debutul cancerului esofagian este asimptomatic. Perioada latentă poate dura 1-2 ani. Disfagia (la 70-98% dintre pacienți) este primul simptom al bolii. dar, în esență, este un simptom tardiv, care apare atunci când închideți lumenul produselor alimentare cu apa umflătură la 2/3 sau mai mult, în timp ce 60% dintre pacienți au metastaze în ganglionii limfatici. Pentru cancerul este caracterizat printr-o creștere progresivă a obstrucției esofagian, care, la unii pacienți dezvoltă rapid, în timp ce altele - încet (timp de 11 / 2-2 ani). Violarea patency esofagian este asociat nu numai cu o gâtuire a tumorii sale lumen, dar se poate datora dezvoltării perifocal inflamației apariției spasmului esofagian in leziunile tumorale plexului nervului intramural. Cele mai frecvente fenomene spastice sunt observate în tumorile endofitice. În perioada inițială a bolii, disfagia apare atunci când se consumă hrana densă sau nu suficientă pentru mestecat. Pacienții se simt ca "lipiți" de peretele esofagului sau o întârziere temporară la un anumit nivel. O scurgere de apă elimină de obicei aceste fenomene. În viitor, nu mai a avut loc chiar alimente bine mestecate, iar pacienții trebuie să ia poluzhid-kuyu și produse alimentare lichide, disfagia este constantă și se produce chiar și atunci când se utilizează lichidul. Uneori, după o perioadă stabilă de disfagiei se produce îmbunătățirea permeabilității alimentelor prin esofag asociate cu colapsul tumorii.

Apariția poate fi precedată de disfagie apare ingestia de alimente solide senzație de corp străin în pi-schevode, senzație de „cicatrici“ durere retrosternală la nivelul leziunii.

Durerea (în 33%) este un simptom comun al cancerului esofagian. Durere în spatele personajului GRU-trăgându Dina Blunt au loc în timpul recepției-pi Rusă supa de varza, poate radia la partea din spate, gat, pe partea stângă a pieptului. Mecanismul durerii este diferit. Pentru dureri de piept de-clorhidric care apar în timpul mesei, din cauza traumatismelor produse alimentare de perete esofagul inflamate in jurul tumorilor si spasmului esofagian. Dureri dureroase în timpul primirii alimentelor apar atunci când esofagul devine obstrucționat de către tumoare. În acest caz, apariția durerii asociate cu reducerea puterii de apă alimente perete care vizează promovarea produselor alimentare prin porțiunea de redus. Durerea persistentă, independent de ingestia de alimente sau de stres-schiesya dupa masa, din cauza invaziei tumorale în jurul-ing țesuturi și organe esofag, compresia vagus și simpatic nervului iCal, periezofagita dezvoltare și mediastinita. Cauza durerii poate fi metastazele la nivelul coloanei vertebrale.

Regurgitarea alimentelor și vărsăturile esofagiene (la 23%) apar cu o stenoză semnificativă a lumenului esofagului și acumularea de alimente peste locul de constricție. Vomitul constă din alimente nedigerate, saliva și mucus, uneori cu un amestec de sânge. Unii pacienți induc în mod artificial voma pentru a ameliora senzația de raspiraniya din spatele sternului și durerea care apare în timpul mâncării. Mirosul mirosului din gură este notat în legătură cu descompunerea alimentelor întârziate asupra tumorii sau a colapsului tumorii în sine. Greața și eructarea sunt observate la pacienții cu infiltrarea peretelui tumoral al alimentelor-apă în domeniul cardiologic fiziologic.

Saliva intensivă în cancerul esofagian. ca stenoze altă etiologie, ea apare din excitarea reflex-TION cu stimularea glandelor salivare receptorilor esofag și Vagi. Hemoragii abundente din esofag datorită dezintegrării tumorii sunt rare.

Manifestările generale ale bolii (slăbiciune, scădere ponderală progresivă (în 51%), anemie) sunt o consecință a postului și a toxicității.

Simptomele cancerului esofagian. care rezultă din răspândirea procesului la organele și țesuturile vecine, se referă la manifestările tardive ale bolii, ele indică de obicei inoperabilitatea tumorii. În timpul de germinare a tumorii la pacienții cu nervul recurent se dezvolta răgușeală, pierderea de noduri simpatie agenții nervoase manifestă sindromul Horner. Compresia nervului rătăcitor poate provoca bradicardie, atacuri de tuse, gemete. tumora Germinarea însoțită phrenic paralizia nervului etsya deschidere pe latura corespunzătoare, și un umăr plexul-Vågå - durere, parestezii, apoi paralizia membrelor superioare. Tranziția tumorii la laringe este însoțită de o schimbare a sunetului vocii, apariția dispneei și a respirației chistice. Prin compresia (germinarea) traheei și bronhiilor, apare tusea, scurtarea respirației (7,2%). Formarea fistulei esofagiene-traheale sau esofag-bronșice se manifestă prin tuse când se primește un lichid. Această complicație se termină de obicei cu apariția de pneumonie, abces sau gangrena plămânului. Ca rezultat al infecției de la esofag, peri-esofagită, mediastinită, pericardită se poate dezvolta. Atunci când tumora este ruptă de pereții unui vas mare, apare o sângerare masivă. Cu regurgitare și vărsături esofagiene, masele alimentare pot intra în arborele traheobronhial și pot dezvolta complicații pulmonare inflamatorii severe. Cursul clinic al bolii depinde de nivelul esofagului.

Cancerul esofagului toracic superior și cel cervical avansează în mod deosebit dureros. Inițial, pacienții se plâng de senzația de corp străin, de zgâriere, de arsură în esofag cu alimente. Mai târziu, există simptome de insuficiență faringiană - frecvente regurgitare, sufocare, atacuri de asfixie.

In cancerul de esofag piept de mijloc este de multe ori se află pe primul loc disfagie, urmat de simptome de Grow-TION a tumorii la organele vecine și țesuturi (rădăcini pulmonare, canalul toracic, nervii vagi și simpatici lampă OAPC-noapte și altele.). Acești pacienți au complicații grave: mediastinită, fistule traheo-și bronchopischevodnye, sângerare, pleurezie etc. de unde mor.

Cancerul din treimea inferioară a esofagului se manifestă adesea prin durere în regiunea epigastrică, radiind la jumătatea stângă a toracelui și simulând angina pectorală. Originea acestei dureri este asociată cu germinarea tumorii nervului diafragmatic. Durerea persistentă din jumătatea stângă a toracelui poate fi asociată cu germinarea tumorii în pleura. Odată cu înfrângerea cardiacă fiziologică la pacienți, se observă greață și eructare. Germinarea tumorii în nervul diafragmatic cauzează sughițuri. În etapele ulterioare apar disfagii și vărsături esofagiene.

Principala metodă de diagnostic a cancerului esofagian este de examinare cu raze X, care începe cu o radiografie toracică revizuire și cavitatea abdominală, în cazul în care fundalul din spate între perete în pozițiile oblice pe fundalul stomacului vezicii n-zovogo la unii pacienți care nu pot vedea umbra a tumorii. Studiul fluoroscopiei și radiografia toracică pot detecta metastaze în plămâni și mediastin. După aceasta, esofagul este examinat cu ajutorul unei suspensii apoase de sulfat de bariu. În faza inițială ra-ka determinat pe unul dintre pereții defectului de umplere cu apă alimentar, deformarea și contururile mucoaselor planeitate. În regiunea locului tumoral există rigiditate a peretelui esofagian. Când creșterea tumorală-circ cular (Fig. 78) vine îngustarea lumenului esofagului, care este o vedere-sertizate și IME canal inegal. In carcinoamele farfurioară definite lyayut defect de umplere oval, a declarat la dlinniku-vytya esofagian cu depot ba-dence (ulcerații). Pentru GTC-mare holyah trăsăturile caracteristice radiografice de cancer sunt inegale și corodate circuite esofag falduri ale mucoasei deschise în procesul patologic. rol important în identificarea de infiltrare canceroase incipiente joacă studiu rentgenokinematograficheskoe folosind convertor elec-Tron-optic. Deasupra tumorii, esofagul este oarecum mărit. Peristalitatea din acest departament este activă sau chiar într-o oarecare măsură consolidată. În cazul stenozei lung a esofagului pierde tonusul și peristaltismul este aproape complet absentă, privind limitarea suspensiei întârzieri de bariu. Pentru a determina tumora sa extins la organele adiacente folosesc de cercetare-x tehnologice într-un pneumomediastin face tomografie în proiecții directe și laterale. Examinarea cu raze X nu dezvăluie întotdeauna etapele timpurii ale cancerului esofagian. la unii pacienți, tumora este detectată numai prin studii repetate. Acesta este motivul pentru care absența datelor cu raze X în prezența disfagie sau durere la trecerea de alimente nu dorește să creeze OAPC-exclude cancer esofagian.

Fig. 78. Modelul de difracție cu raze X a pectorale: cancer mamar.

Ezofagoscopia este indicată la toți pacienții cu cancer esofagian suspectat. În funcție de forma anatomică a cancerului, tipul de tumoare variază. Formele inițiale de cancer pot arăta ca un tuberculos sau polip dens. Când formularul infiltrative sărbătoresc-al rigidității peretelui esofagian local, o presiune detectabil final sensibil esophagoscope. Cand progresia tumorii mult Șem exophytic este masa nodular vizibil acoperit cu sânge sau floare gri. Suprafața tumorii ușor sânge când este atinsă. Există o îngustare concentrică sau unilaterală a lumenului esofagului. Cu o formă ulcerativă, este detectată o tumoare hemoragică ulcerată cu marginile inegale, erodate. Formularul infiltrativ se manifestă protruzie sângerare neuniformă a membranei mucoase, restricție niem lumen esofagian. O biopsie este ușor de realizat atunci când tumorile exophytic mai greu pentru a ajunge la o bucata de cercetare sau TCA ulcerativă și infiltrarea cancerului. Dacă răspunsul este negativ, biopsia trebuie repetată în cazuri îndoielnice. La endoscopie digestivă superioară este de asemenea necesară pentru a produce Conținutul investigațiilor citologice-dovanie ale esofagului și frotiuri ale tumorii.

Examinarea citologică în combinație cu biopsia la majoritatea pacienților permite confirmarea sau respingerea diagnosticului de cancer.

Diagnosticul diferential Priprovedenii de cancer esofagian pentru a exclude alte boli asociate cu disfagie: akalazia, contracția cicatrice după chimice Ojo-gov, stenoza benigne la pacientii cu esofagita peptic si ulcerul esofagian, tumori benigne, tuberculoza.

Pentru stricturi după o arsură, o leziune esofagiană este caracteristică anam-nez. La examinarea cu raze X, contururile esofagului sunt ondulate, îngustarea se extinde într-o mare măsură. Pacientul prezintă o esofagoscopie pentru a exclude malignitatea.

La pacienții cu esofagită peptic și ulcerul esofagian în istorie există indicii ale prezenței bolii de ulcer peptic, hernie hiatala si alte boli, însoțite-de simptome de însoțit în esofagita de reflux. Esofagoscopia cu biopsie este de mare importanță pentru diagnosticul diferențial.

Cu tumori intramurale benigne ale esofagului, disfagia creste foarte lent de mai multi ani. Starea generală a pacienților nu este încălcată. Studiile cu raze X și endoscopice nu indică modificări ale mucoasei esofagului.

Ar trebui, de asemenea, excluse din exterior înlăturarea lui tumori esofagiene mi posterioare mediastin, gușă intratoracică, anevrism aortic, ganglionilor limfatici umplute diverticul. Un semn important al compresiei esofagului este deplasarea acestuia. Chiar și o creștere semnificativă în organele adiacente-noi cauze pe termen lung ale disfagie, ca al esofagului sa fie deplasate în țesutul conjunctiv lax este suficient de mare.

Comprimarea esofagului si perturbările se poate datora traverseze mediastinitis sclerozeze (cicatrici-em din fibre mediastin) care apar după plămâni inflamatorii prin bolevany și ganglionii limfatici mediastinali. În anamneza la acești pacienți există indicații de boli pulmonare acute și cronice, febră nerezonabilă. Disfagia se dezvoltă rapid în ele. Studiile-SRI radiologic contururilor îngustat portiune a esofagului neted, cel puțin - volnis Tide, relieful mucozală salvat, peretele esofagului în timpul ingestiei și respirație nu este deplasată, o umbră este vizibilă în jurul esofagului sigilat cu fibre sclerozate.

Cu tuberculoza esofagului, imaginea clinică și radiologică a bolii poate fi foarte asemănătoare cu manifestările cancerului esofagian. Modificările specifice ale tuberculozei din plămâni pot fi absente. Diagnosticul final este posibil numai după o esofagoscopie cu o biopsie.

Bolile chirurgicale. Kuzin M.I. Shkrob OS și alții, 1986.

Mai multe articole pe această temă:

Articole similare

• Clinica de insuficiență renală cronică, diagnostic și tratament, eurolab, articole științifice

• Diagnosticarea echinococcozei creierului - articole despre medicină - portal medical - clinici,

• Clinica și diagnosticul cancerului esofagian

Trimiteți-le prietenilor: