La femei (în special la grupa de vârstă de la 25 la 50 de ani), această endocrinopatie este diagnosticată de aproape trei ori mai frecvent decât la pacienții de sex masculin. Probabil un curs subclinic de hiperparatiroidism. Principalele forme de patologie sunt visceropatice, osoase și amestecate. În unele cazuri, se dezvoltă o afecțiune acută, numită "criză hipercalcemică". Când se face diagnosticul, determinarea nivelului de hormon paratiroidian, P + și Ca + în sânge este crucială.
Varietăți de hiperparatiroidism
Această endocrinopatie este primară, secundară și terțiară.
În practica clinică, este obișnuit să se facă distincția între 3 tipuri de hiperparatiroidism primar:
- subclinice;
- Clinic (împărțit în mai multe tipuri în funcție de leziunea primară a organelor și țesuturilor);
- ascuțite.
În hiperparatiroidismul subclinic, modificările patologice sunt detectate numai în cursul diagnosticului de laborator.
Varianta clinică include osoase (osteodistrofia paratiroidială), (renală sau gastrointestinală) și formă mixtă.
Când osteodistrofia paratiroidă, structura țesutului osos se modifică. Pentru această formă de hiperparatiroidism, osteoporoza și fracturile patologice sunt caracteristice. care fuzionează de foarte mult timp.
Împotriva unei forme renale visceropatice, urolitiaza este adesea diagnosticată. Este severă și este însoțită de episoade periodice de colică renală. Pe măsură ce procesul progresează, apare insuficiența renală.
Forma gastrointestinală devine cauza colecistită. pancreatită. precum și ulcerul peptic.
Dacă există o formă mixtă, atunci în paralel se dezvoltă osteoporoza și patologia organelor interne.
De ce apare această patologie?
Cauzele hiperparatiroidismului primar:
- glandele adenoame (simple sau multiple);
- hiperplazie difuză;
- neoplasm malign cu activitate hormonală (foarte rar).
Notă: aproximativ la fiecare zece pacienți, hiperparatiroidismul se dezvoltă în paralel cu tumorile hormonale localizate în afara glandelor paratiroide.
Forma primară de endocrinopatie poate fi determinată genetic. Hiperparatiroidismul ereditar este combinat cu alte patologii ale glandelor endocrine.
Mecanismul de dezvoltare a varietății secundare a stării patologice este compensatoriu. Secreția PTH crește ca răspuns la tulburările de metabolism hipocalcemic prelungit și calciu-fosfor, caracteristice hipovitaminozelor D. CRF și sindrom de malabsorbție.
Varietatea terțiară este cauzată de formarea unui adenom independent de acțiune al glandei paratiroide. Apare pe fondul unui curs prelungit de hiperparatiroidism secundar în absența unei terapii adecvate.
Acordați atenție: în unele cazuri, este diagnosticată o astfel de patologie precum pseudo-hiperparatiroidismul. Apare pe fondul tumorilor canceroase ale diferitelor localizări. Unele formațiuni maligne sunt capabile să sintetizeze o substanță similară cu hormonul paratiroidian.
Mecanismul procesului patologic
Principala manifestare a patologiei glandei paratiroide este excesul de parahormon. Sub influența sa, ionii de fosfor și calciu sunt spălați din țesutul osos. Nivelul lor în sânge crește corespunzător. Un nivel ridicat de Ca + din plasmă promovează o creștere a diurezei și apariția slăbiciunii musculare.
Excreția activă a sărurilor de calciu cu urină conduce la formarea de pietre (pietre) și la depunerea acestor elemente minerale în țesutul parenchimat al rinichilor. Astfel, se dezvoltă urolitiază și nefrolitiază.
Hipercalcemia afectează negativ pereții vasculari, mărind rezistența la fluxul sanguin. Consecința acestui proces este hipertensiunea arterială (creșterea tensiunii arteriale).
Simptomele hiperparatiroidismului
În unele cazuri, această endocrinopatie are loc fără manifestări clinice și este detectată destul de accidental în timpul diagnosticării în laborator.
Simptome timpurii ale hiperparatiroidismului:
- slăbiciune a mușchilor;
- oboseală ridicată chiar și cu efort fizic redus;
- probleme cu mersul pe jos ("depășirea" mersului);
- instabilitate emoțională;
- simțul nemotivat al anxietății;
- depresie;
- deteriorarea capacității de memorare.
Destul de des, pacienții dezvoltă o boală ulceroasă în paralel. și, de asemenea, osteoporoză, însoțită, în special, de curbura oaselor tubulare ale extremităților inferioare. Cu hiperparatiroidismul neglijat, pot apărea fracturi patologice cu mișcări normale. Înfrângerea țesutului osos al fălcilor duce la mobilitatea patologică și la pierderea dinților sănătoși. Pacienții se plâng deseori de durere în diferite oase și coloanei vertebrale. Fracturile nu sunt însoțite de un sindrom de durere intensă, ci se îmbină între ele timp îndelungat; destul de des așa-numitul. articulații false. Depozitele-calcinate se formează în regiunea articulațiilor membrelor. În cursul examinării, formarea de dimensiuni semnificative - adenomul glandei paratiroide - este de obicei palpabilă.
Acordați atenție: patologia este adesea însoțită de diverse deformări ale scheletului. Poate fi diagnosticatăploscopopia. curbură a coloanei vertebrale și o scădere a creșterii.
Explicațiile clinice ale formei visceropatice sunt nespecifice și se dezvoltă treptat.
Pacienții se plâng de o sete constantă dureroasă. Diureza zilnică crește în mod semnificativ, iar în cursul studiilor de laborator se constată o scădere a densității urinei. Pentru fazele târzii ale hiperparatiroidismului, nefrocalcinoza și insuficiența renală sunt asociate cu otrăvirea corpului cu toxine (uremia).
Depunerile de calciu din pereții vaselor de sânge duc la scăderea elasticității și sclerozei. În consecință, țesutul trofic scade. Înfrângerea vaselor inimii cauzează adesea atacuri anginoase.
Sărurile de calciu pot fi depozitate în cornee și conjunctivă. Un semn al acestui proces este așa-numitul. "Sindromul ochilor roșii" (înroșirea sclerei cu apariția hemoragiilor).
Criza hipercalcemică este considerată una dintre cele mai grave complicații ale patologiei glandei paratiroide. El reprezintă o amenințare serioasă pentru viața pacientului.
Factorii de risc pentru dezvoltarea crizei:
- prelungirea șederii în pat;
- consumul necontrolat de preparate de calciu;
- Vitamina D hipervitaminoza
Complicarea poate fi de asemenea cauzată de utilizarea pe termen lung a diureticelor tiazidice, care reduc excreția de calciu în urină.
O criză hipercalcemică se caracterizează printr-un debut ascuțit, cu o exacerbare a tuturor simptomelor manifestate anterior.
Important: rata mortalității în timpul unei crize este mai mare de 30%!
Semnele unei afecțiuni acute:
- hipertermie (39 - 40 ° C);
- vărsături;
- sindrom de durere intensă cu localizare în regiunea epigastrică;
- somnolență;
- slăbiciune severă;
- deshidratare (deshidratare);
- confuzie conștientă;
- comă.
Cele mai grave probleme în această situație sunt miopatia diafragmei și a mușchilor intercostali, sângerări, tromboze și posibile edeme pulmonare. Adesea se dezvoltă perforația ulcerului existent al stomacului și al duodenului.
Acordați atenție: criza apare atunci când nivelul de calciu din sânge crește la 3,5-5 mmol / l (limita superioară a normei este de 2,5 mmol / l).
diagnosticare
Deoarece forma primară a hiperparatiroidismului nu are manifestări specifice, diagnosticul prezintă anumite dificultăți.
Pentru a identifica endocrinopatia necesită analiza urinei. La o patologie în ea se constată nivelul crescut de fosfor și calciu. Densitatea relativă este redusă, proteinele sunt adesea găsite, iar în sediment există cilindri (hialină și granulară).
Sângele este examinat pentru niveluri de calciu, fosfor, fosfatază alcalină și hormon paratiroidian. Ca și fosfataza sunt crescute, iar P - este redus. Un criteriu important de diagnostic este concentrația serică a hormonului paratiroidian de 5-8 ng / ml (limite normale - 0,15-1 ng / ml).
Paratireodenoamele cu localizare tipică sunt detectate în timpul scanării cu ultrasunete. În plus, pacientul este prezentat pentru diagnosticarea cu raze X, pentru imagistica prin rezonanță magnetică și pentru scintigrafie.
Imaginile cu raze X prezintă osteoporoză și alte modificări patologice în țesutul osos.
Rețineți: o metodă de diagnosticare hardware foarte densă este densitometria. Acesta este un fel de roentgenografie, care este necesară pentru a evalua densitatea minerală a oaselor.
Examenul cu raze X cu substanță de contrast (sare de bariu) permite evidențierea ulcerației membranelor mucoase ale tractului digestiv.
Cu ajutorul tomografiei computerizate, concrementele se găsesc în rinichi și în tractul urinar.
Dacă există o suspiciune de hiperparatiroidism secundar, sarcina principală a diagnosticianului este de a identifica patologia de bază.
Cum este tratat hiperparatiroidismul?
Terapia endocrinopatiei ar trebui să fie complexă. Aceasta presupune intervenții chirurgicale și farmacoterapie.
În cursul operației, care este "standardul de aur" al tratamentului, se efectuează rezecția tumorii, iar cu hiperplazie - glandele în întregime. În prezent, s-au dezvoltat tehnici minim invazive pentru îndepărtarea țesuturilor modificate patologic prin intermediul dispozitivelor endoscopice.
Criza hipercalcemică este o indicație necondiționată pentru intervenția chirurgicală de urgență. În perioada preoperatorie, se iau măsuri pentru a reduce nivelul hipercalcemiei. Acestea includ administrarea IV de soluție salină și o băutură abundentă. În cazul în care nu există semne de insuficiență renală, se prescriu în paralel diuretice (Lasix) și glucoză 5%. Se indică administrarea de calcitrin (cu monitorizarea continuă a concentrațiilor plasmatice de calciu). În paralel, se efectuează terapia hormonală (pacientului cu cristis se administrează glucocorticoizi).
Important: dacă forma de rinichi de endocrinopatie nu este efectuată în timp util, pacienții mor din cauza insuficienței renale progresive și epuizării.
Dacă a fost diagnosticată o tumoare de cancer, după îndepărtarea acesteia se efectuează un curs de radioterapie. În paralel cu iradierea, este prescris un medicament potențial antitumoral Plikamycin.
Cu diagnosticul precoce și terapia complexă în timp util, prognosticul este destul de favorabil. Cât de repede capacitatea de lucru va reveni depinde de gravitatea osteoporozei; normalizarea țesutului osos este necesară de la 4 luni la 2 ani sau mai mult. În cazuri severe, deformările persistă pe toată durata vieții.
Prevenirea hiperparatiroidismului implică un consum suficient de alimente bogate în vitamina D (pește de soiuri grase, brânză, unt) și plimbări zilnice în aerul proaspăt. De asemenea, este recomandabil să se ia o soluție orală apoasă sau uleioasă de vitamina D (de exemplu, Aquadetrim).
Plisov Vladimir, recenzent medical
Articole similare
-
Nervul nervos - simptome și tratament, cauze ale inflamației - populare despre sănătate
-
Hiperparatiroidismul - despre cauzele, simptomele, tratamentul bolii - popular despre sănătate
-
Fibromul sânului la femeile cu simptome, tratamentul cu îndepărtarea sigiliilor și prevenirea
Trimiteți-le prietenilor: