Ginecomastia (extinderea glandelor mamare la barbati) este o conditie destul de comuna. Accentuăm tocmai pe cuvântul stat, deoarece în majoritatea cazurilor aceasta este doar o caracteristică complet benignă a organismului masculin și numai în unele cazuri poate fi considerată o boală. Trebuie remarcat faptul că nu toată lumea știe ce fel de medic ar trebui tratat în acest caz, dacă această boală este periculoasă și ce factori ar putea fi cauzate de aceasta. Kuzmichev Vladimir Alexandrovich povestește despre cauzele, formele și metodele de tratament ale ginecomastiei. chirurg toracic, specialist în tratamentul deformărilor toracice, ginecomastie, boli oncologice.
Corr.: Vladimir Alexandrovich, care sunt simptomele ginecomastiei? Cum poate un om să determine prezența acestei boli?
Kuzmichev Vladimir Alexandrovich este un chirurg toracic, specialist în tratamentul deformărilor toracice, ginecomastiei și bolilor oncologice.
Vladimir Kuzmichev: Principalul simptom al ginecomastiei este o crestere a cancerului de san la barbati. Un om poate simți, de asemenea, mâncărime, furnicături ale glandei, descărcare de gură din conducte, ușoară durere. Îmbunătățirea sanilor este atât o problemă estetică, cât și o problemă medicală dacă există o anumită patologie în interiorul glandei.
Există trei perioade în viață, când prezența glandelor mamare puțin mărită este un fenomen fiziologic absolut normal:
- Imediat după naștere, când în corpul unui băiat (nou-născut) există încă o cantitate de estrogeni care intră în făt de la mamă, ceea ce duce la umflarea glandelor mamare. Acest lucru are loc în primele șase luni de viață.
- Pubertatea (pubertate), atunci când un val de hormoni sexuali rezultate androgeni în faptul că toate acestea sunt absorbite, unele dintre ele sunt supuse aromatization (reacție biochimică special în organism), se obține o cantitate mai mare de estrogen, ceea ce conduce la o mică creștere a glandelor mamare.
- Perioada de dispariție a corpului masculin, când cantitatea de androgeni scade, iar cantitatea de estrogeni crește ușor
În cazurile listate, prezența ginecomastiei este o afecțiune fiziologică normală.
Corr.: La care specialist ar trebui să contacteze mai întâi un bărbat care a întâmpinat problema măririi sanilor?
Vladimir Kuzmichev: Depinde de ce te deranjează. Dacă preocupat de durere, separarea, cel mai bine este să contactați mamolog sau chirurg, în cazul în care în primul rând preocupat de faptul de creștere, care afectează forma, este posibil să se facă referire la un chirurg de san, care este specializat in tratamentul ginecomastiei, precum și un chirurg plastic.
Aici depinde foarte mult de faptul dacă creșterea cancerul apare în mod izolat din cauza țesutului glandular, sau în combinație cu țesut fibros sau adipos. De asemenea, poate fi faptul că proiecția glandei constă exclusiv din țesutul adipos. În astfel de cazuri, vorbesc despre ginecomastie falsă (lipomastia). Nu-mi place acest termen. lipomastiya adevărat - nu este la fel de frecvent de stat, pentru că, de regulă, în prezența septului fibros de fier, care sunt un fel de „depozit“ de grăsime. Și acești pacienți de multe ori nu pot scăpa de grăsime din cauza dieta, exercitii fizice, și este o condiție, de obicei, văzută de la o vârstă fragedă. Prin urmare, în acest caz, este mai bine să vorbim despre forma fibroasă-grasă a ginecomastiei. Această formă de ginecomastie funcționează mai bine folosind tehnici, cum ar fi liposuctia, cu toate acestea, trebuie de obicei să recurgă la mastectomie (indepartarea san), deoarece prezența țesutului glandular dincolo de mamelonul face imposibilă pentru a finaliza îndepărtarea prin liposucție.
Care sunt principalele cauze ale ginecomastiei?
Ideea conectării ginecomastiei la problemele din zona genitală este complet greșită!
Vladimir Kuzmichev: În principiu, ginecomastia este un fel de stat constituțional. Ginecomastia poate apărea din cauza tulburărilor hormonale, dar pacienții cu patologii hormonale nu sunt atât de mulți. Există o serie de boli, prezența care poate fi o creștere artificială a prostatei, inclusiv terapia de substituție hipogonadism, patologia glandei suprarenale la pacienții care au suferit un tratament special. Dar nu sunt atât de mulți astfel de pacienți. În marea majoritate a fierului mărit apare într-o stare complet sănătoasă în termenii hormonali ai bărbaților. Aici se poate vorbi despre o constituțională (congenitală), creșterea numărului de receptori care sunt sensibile la estrogen, astfel încât chiar și un mic, normal pentru corpul masculin cantitatea de estrogen este suficientă pentru a se asigura că la un moment dat duce la o creștere a cancerului. Uneori este o creștere unilaterală a glandelor, atunci putem vorbi de o predispoziție înnăscută în acest domeniu. Dar, de cele mai multe ori, extinderea glandelor este bilaterală.
Cu toate acestea, în cazul în care pacientul nu are nici o cauză hormonală, atunci, de regulă, aceasta este o consecință a perioadei adolescentului, când a apărut semnele de carte și au fost lărgite glandele. Apoi, acest proces sa încheiat, pe un loc de marcări fibroase au existat depozite de grăsime care nu pleacă cu anii. Prin urmare, obținem o formă fibroasă-grasă de ginecomastie. La acești pacienți, este absolut inutil să se caute tulburări hormonale și este dublu lipsit de sens să se efectueze orice tratament hormonal. Excepțiile sunt pacienții care se angajează în sport și iau steroizi anabolizanți. La acești pacienți, pieptul poate crește foarte repede, iar mai târziu, chiar dacă nu mai utilizați aceste medicamente, fierul nu scade. Se întâmplă ca pacientul să fi avut deja o ginecomastie mică, iar utilizarea steroizilor anabolizanți a dus la o creștere accentuată a acestuia. În acest caz, este absolut inutil să se efectueze tratament stimulativ cu hormoni sexuali masculini, ei pot doar să crească glanda. Singura modalitate de a scăpa de asta este o intervenție chirurgicală. O formă specială de ginecomastie este ginecomastia de droguri - ca o manifestare adversă a medicației. Adesea, acest efect secundar este observat în medicamente destul de comune utilizate pentru a trata problemele sistemului cardiovascular, boli gastro-intestinale și probleme urologice. În acest caz, medicul trebuie să avertizeze pacientul în avans despre această posibilitate.
Corp: Uneori, ei scriu că dezvoltarea ginecomastiei este într-un fel legată de problemele din sfera sexuală. Este așa?
Numirea medicamentelor hormonale la pacienții cu ginecomastie este o etapă foarte importantă și se poate face numai dacă există alte indicații și nu în scopul tratării glandei mărite reale. Dacă vedem indicații pentru terapia hormonală, recomandăm întotdeauna pacienților cu endrologie-andrologi cu experiență. Aș dori să subliniez încă o dată că terapia hormonală nu trebuie utilizată pentru a elimina extinderea glandei, ci pentru a trata problemele care au dus la ginecomastia glandulară, dacă există, și la condițiile paralele. Cel mai adesea este hipogonadismul, microadenoamele hipofizare cu hiperprolactinemie, uneori - patologia suprarenale.
Cum înțeleg, principala indicație pentru intervenția chirurgicală este nemulțumirea masculină cu aspectul său?
Vladimir Kuzmichev: Da, cea mai mare parte operația este realizată din motive estetice, atunci când pacientul dorește să muskulinizirovat Declarația piept. Rareori operațiune se efectuează exact din motive medicale: prezența adevărată formă glandulară ginecomastie dimensiuni considerabile, precum și în cazul în care acestea sunt situate la tratamentul hormonal suplimentar. Un grup de rar - pacienți cu sindrom Klinefelter, precum și purtători de sex masculin de mutații rare BRSA-1-BRSA 2, în care sa dovedit o incidență ridicată a cancerului de sân la bărbați și femei. Această mutație este rar întâlnită la ruși, dar potențial posibilă. Astfel de pacienți trebuie să recomande eliminarea glandelor mamare din motive medicale.
Corr.: Și dacă nu tratați ginecomastia deloc, pot exista complicații?
Vladimir Kuzmichev: Vreau să remarcăm imediat că convingerea că este necesară eliminarea ginecomastiei fibro-grase din punctul de vedere al prevenirii cancerului este fundamental greșită. Astfel de ginecomastie nu duce niciodata la cancer.
Dacă aceasta este o adevărată ginecomastie feruginoasă de dimensiuni considerabile, atunci potențial minimizează riscul de cancer mamar la bărbați la un nivel minim. Nu există dovezi de încredere că pacienții cu ginecomastie prezintă un risc mai mare de cancer la sân. Cu toate acestea, datorită faptului că mărimea țesutului glandular este mare, atunci, în consecință, riscul crește că se va produce o mutație.
Cu toate acestea, repet, principalul lucru este indicația estetică. Pentru a înțelege ce trebuie făcut în fiecare caz, este necesar să înțelegem dacă pacientul este îngrijorat de altceva decât de manifestările externe. Dacă pacientul nu are plângeri estetice, atunci nu are sens să conduceți operația. Din punct de vedere medical, puteți trăi cu o glandă mărită. Principalul lucru este excluderea cancerului, care poate fi făcută în mod fiabil prin metoda cu ultrasunete, ceea ce face posibilă distingerea clară a proliferării nodale a glandei de cancer.
Corp: Cât de des apare ginecomastia la bărbați?
Ginecomastia apare la aproximativ 30% dintre bărbați
Vladimir Kuzmichev: Ginecomastia apare la aproximativ 30% dintre bărbați. Multe depind de percepția glandei tale. Adesea, adolescenții vin la recepție, care au ginecomastie minimă, care se manifestă ca o extindere în formă de conul a mamelonului, mai ales într-o stare relaxată. Această condiție nu depășește norma, dar un adolescent sau un tânăr are o convingere fermă că nu corespunde imaginii "trupului unui om adevărat". Spunem cu sinceritate pacientului că corpul său este absolut normal, problema constă în dezechilibrul în percepția corpului său. În terminologia medicală, chiar există un termen special pentru această stare - dysmorphobia. Cu toate acestea, de multe ori singura modalitate de a rezolva problema în acest caz este în continuare operațiunea.
Un alt lucru este atunci când este cu adevărat pronunțat sân, când un bărbat simte disconfort pe plajă, în timp ce poartă haine strânse.
Corr.: Ce metode de operare sunt folosite astăzi pentru eliminarea ginecomastiei?
Vladimir Kuzmichev: Cea mai comună și cea mai estetică astăzi este metoda de efectuare a operației prin accesul subareolar, atunci când incizia trece clar de-a lungul marginii secțiunii pigmentate. Prin acest acces, puteți elimina ginecomastia de orice dimensiune, dacă utilizați tehnici speciale, precum și iluminat și endoscopie.
În arsenalul unui chirurg implicat în tratamentul ginecomastiei, trebuie să existe întotdeauna posibilitatea liposucției. Există diferite opțiuni pentru liposucție: ultrasunete, laser, convenționale. Dar trebuie avut în vedere că numai liposucția este aproape imposibilă pentru a rezolva problema ginecomastiei, dacă există o componentă glandulară sau fibroasă. În cazul formelor limitate și nodulare de ginecomastie, cu dorința persistentă a pacientului, se poate utiliza o metodă endoscopică cu acces din axilă pentru a evita urmele pe areolă. Cu toate acestea, este dificil să spunem ce metodă va fi mai puțin traumatizantă.
Corr.: Cât de dificilă este operația și perioada de reabilitare și recuperare după aceasta?
Corr.: Și după ce perioadă de timp vă puteți exercita?
Vladimir Kuzmichev: După 2 săptămâni, puteți face orice exercițiu, dar exercițiu, ceea ce presupune sarcina pe mușchii pectorali și centura de umăr trebuie să fie făcut cu atenție, folosind lenjerie de compresie și un patch de siguranță.
Pot apărea complicații după operație?
Informațiile privind riscul ridicat de patologie malignă nu au confirmare științifică!
Vladimir Kuzmichev: Trebuie remarcat că, cu glandele mici și moderate, rezultatele operațiilor sunt de obicei foarte bune și complicațiile sunt foarte rare. În cazul în care se îndepărtează un țesut glandular mare, poate apărea efectul unui crater. Pentru a evita acest lucru, trebuie să îndepărtați foarte mult fibra din jur. În ciuda faptului că incizia este foarte mică, zona de operare este foarte mare. Întotdeauna îi avertizăm pe pacienți că atunci când ridică mâinile, cu tensiunea musculaturii pectorale, în timp ce se mișcă, pot fi observate unele căderi. Acest lucru se datorează faptului că fragmentul mare se elimină suficient țesut, iar pielea este redusă și este fixat la țesuturile subiacente într-un mod nou, nu așa cum a fost înregistrată Preoperator Dacă fierul are o dimensiune semnificativă (12-15 cm în diametru și mai mult) . Fixarea pielii are loc într-un mod nou, care într-o oarecare măsură dă existența intervenției chirurgicale. Cu glandele mari realizăm un efect estetic bun în statică, cu mâinile în jos. Din păcate, această situație este inevitabilă cu o ginecomastie glandulară mare. Eu nu as recomanda fotografii foarte încredere „înainte și după“, care, în cantități mari, pot fi găsite pe Internet, pentru că ei repara momentul static. Este important ca chirurgul să explice pe deplin pacientului ceea ce îl așteaptă după operație.
Corect: uneori oprește pacientul să efectueze operația?
Vladimir Kuzmichev: În general, nu, pentru că pentru majoritatea pacienților este important să obțineți un rezultat bun, cel puțin într-o poziție statică, care va face posibilă apariția pe plajă fără probleme, purtați haine strânse, tricouri. În plus, atunci când vă deplasați, este mai greu să vă concentrați asupra acestui defect minor.
Ați avut de-a face cu alte "prejudecăți" legate de ginecomastie, în plus față de cele pe care le-ați menționat mai devreme?
Vladimir Kuzmichev: Da. De exemplu, de foarte multe ori, pacienții cu ginecomastie se întorc la mamologi care se ocupă de tratamentul patologiilor glandelor la femei și prescriu o gamă imensă de suplimente alimentare, ceea ce este absolut inutil. Glanda mamară a unui bărbat constă exclusiv din țesut ductal, nu există țesut acinar, iar toți aditivii care există, dimpotrivă, sunt direcționați către partea acinară a glandei.
De asemenea, este adesea posibil să se găsească informații fără scrupule despre riscul ridicat de patologie malignă. Acest lucru nu este confirmat de date științifice și în unele cazuri se face pentru a încuraja pacientul să efectueze o operație sau să desfășoare "cursuri de tratament special". Pacienții duc adesea la regimuri complet exotice pentru tratarea ginecomastiei, inclusiv cursuri de picături cu vitamine, fizioterapie, acupunctură și chiar baroterapie. De fapt, aveau o formă simplă fibroasă de grăsime, de ginecomastie, care este o condiție absolut benignă. În plus, acum există metode foarte precise de diagnosticare, care permit determinarea prezenței sau absenței educației maligne și, prin urmare, rezolvarea problemei necesității unei intervenții chirurgicale.
Corr.: După cum știți, orice stare a corpului care se abate de la normă este deosebit de dureroasă în adolescență. Ce pot consilia un tânăr care a întâmpinat problema extinderii sânilor?
Vladimir Kuzmichev: Este dificil să consiliezi ceva în acest caz. Nu putem spune exact ce se va întâmpla cu glanda adolescentului în viitor. În cele mai multe cazuri, după 3-4 luni, umflarea scade, durerea dispare, iar sigiliile se înmoaie și devin mai puțin vizibile. Dacă deja în perioada adolescentă țesutul glandular a devenit mare, atunci este greșit să vorbim despre necesitatea de a aștepta o anumită vârstă pentru a vedea ce se va întâmpla. Astfel de glande formate, din păcate, nu pleacă cu timpul. În acest caz, nu are nici un sens ca părinții să-și convingă fiul că totul va trece. Prin urmare, singura modalitate de a rezolva problema psihologică a copilului va fi o operație.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: