instrumente endodontice Mtwo (VDW, Munchen, Germania) - acesta a prezentat recent pe piață o nouă generație de instrumente de nichel-titan. Un set standard al acestui sistem include patru principale dimensiune vârful instrument variază de la # 10 la # 25 și conicitate de la .04 la .06 (# 10 corespunde conicității .04, # 15-.05 lumânare subțire, # 20 - # conicitate .06 AND 25 - conicul .06).
Fig. 1. Instrumente Mtwo, un set de bază și fișiere suplimentare pentru procesarea vârfului.
Caracteristicile structurale ale instrumentelor Mtwo
Inelul de culoare de pe coadă identifică dimensiunea instrumentului în conformitate cu standardele ISO. Numărul de diviziuni de pe mâner indică conicității sculei, o divizie este conice .04, două diviziuni este .05, .06 este o perioadă de trei diviziune și patru diviziuni este .07. Există unelte cu lungimea de 21 mm, 25 mm și 31 mm. Aceste instrumente sunt fabricate ca o parte lamă alungită la 21 mm, și cu tradiționalul tăiere parte lungimea de 16 mm, ceea ce permite prelucrarea gura canalului radicular, precum și un perete pentru a avea acces la cavitatea, unde adesea aranjate porțiuni proeminențe dentină (Fig. 2).
Fig. 2. Baza Mtwo cu toolset o porțiune alungită de lucru de 21 mm, pentru îndepărtarea marginilor dentinare overhanging în gura canalului și pe peretele cavității de acces.
Pe secțiunea transversală, Mtwo arată ca o literă latină S cu două muchii de tăiere. (Figura 3).
Fig. 3. Secțiunea transversală a instrumentului Mtwo (SEM). Suprafețele celor două lame de tăiere formează litera latină S.
Fig. 4. Micrograful instrumentului Mtwo 25.06. Se poate observa că marginile de tăiere ale sculei au un unghi efectiv față (mărire x200).
Fig. 5. Microphotografia vârfului de tăiere al sculei Mtwo (mărire x200).
Unghiul elicoidal din uneltele Mtwo este specific pentru fiecare fișier (Figura 6). Unghiul mai detaliat corespunde unui fișier de dimensiuni mari (un număr mai mic de lungime ramură spirală caneluri sculei) și un unghi ascuțit mai mic corespunde dimensiunii (mai multe caneluri elicoidale). Acest lucru determină eficiența tăierii pentru dimensiuni mai mari și o stabilitate mecanică mai bună pentru dimensiunile reduse ale fișierelor. Șanțurile spiralate devin mai adânci în direcția de la vârf la mâner, apucând mai eficient și îndepărtând pilitura dentinei. În plus, fișierele de dimensiuni mari (20 / .06, 25 / .06) Unghiul gelikalny variază de-a lungul sculei: crește în direcția de la vârful la mânerul precum și înălțimea elicei, în timp ce rămâne neschimbat în fișiere mici, în special la 10 / .04, din care începe tratarea canalului rădăcinii. Schimbările în unghiul elicoidal al instrumentului reduc probabilitatea de a "suge" în canalul radicular.
Fig. 6. Micrograful sculei Mtwo # 25 / .06, vedere laterală: unghiul elicoidal crește de la vârful spre coadă (crește x50).
Abilitatea de circulație liberă în dimensiunile mici necesare instrumente canalului radicular pentru canalul de transmisie de succes în faza inițială a tratamentului. Operatorul ar trebui să se ocupe de canal „mătură“ mișcări, în timp ce țineți instrumentul rotativ pentru a diseca mai eficient canal de perete, eliminând chips-uri dentina. Deoarece rădăcină canal permeabilitatii oțel fișier presetat cu diametrul vârfului 0,10 mm, Mtwo fișier 10 / .04 se poate roti liber în canalul pentru întreaga lungime de lucru.
Sistemul Mtwo include trei fișiere special concepute pentru prelucrarea vârfului -Mtwo A, precum și două tipuri de fișiere Mtwo R pentru tratamentul repetat endodontic.
Fig. 7. Instrumentul Mtwo A1, vedere laterală. Există muchii tăietoare și un design unic al vârfului cu conicitate crescută în ultimul milimetru apic (SEM, o creștere de x50).
Fig. 8. Suprafața instrumentului Mtwo A1: design inovator de top cu două lame drepte în ultimul milimetru apic (SEM, mărire x200).
Instrumentele Mtwo R au fost special dezvoltate pentru tratamentul endodontic repetat. În acest scop, fișierele Mtwo R 15 / .05 și Mtwo R 25 / .05 (Fig. 9), având un vârf activ, prin care scula poate penetra cu ușurință materialul de umplere (fig. 10). Unghiul elicoidal din aceste fișiere este constant (Figura 11), ceea ce îmbunătățește trecerea canalelor canalizate. Mtwo R 15 / .05 ar trebui să fie utilizat la o viteză de 200-300 rpm, precum și standardul Mtwo; în timp ce Mtwo R 25 / .05 poate fi utilizat la o viteză de 600 rot / min în timpul gura de trecere a canalelor directe pentru a îmbunătăți eficiența.
Fig. 9. Instrumente Mtwo R: 15 / .05 (stânga) și 25 / .05 (dreapta).
Fig. 10. În partea de sus a instrumentului Mtwo R: notați prezența lamelor de tăiere pe partea superioară (SEM).
Fig. 11. Instrumentul Mtwo R are un unghi elicoidal constant pe toată porțiunea de lucru (SEM, mărire x200).
Secvența de aplicare a instrumentelor
secvență sistem tipic Mtwo include patru instrumente care sunt aplicate de diametru mai mic și conicității la mai mare în următoarea ordine: 10 / .04, 15 / .05, 20 / .06, 25 / .06.
Uneltele Mtwo sunt utilizate la o viteză de 250-350 rpm. Mtwo R 25 / .05 trebuie utilizată la o viteză de 600 rot / min pentru a îndepărta rumegușul den noroioasă din gura de sondă și partea de mijloc a canalului radicular în timpul tratamentului endodontiei re-agenție. Când utilizați unelte Mtwo, cuplul trebuie să fie mai mare decât atunci când lucrați cu unelte mai puțin eficiente. De obicei se utilizează un cuplu de peste 200 g / cm. Când se utilizează motoare endo-dont proiectate să funcționeze cu Mtwo, cuplurile sunt stabilite separat pentru fiecare instrument.
Fig. 12. Secțiunea transversală a rădăcinii premolarului superior cu anatomia ovală a canalului rădăcină (stânga) și după prelucrarea instrumentală (dreapta). Microscopie tomografie.
Fig. 13. reconstrucție tridimensională microcalculator pe bază de tomografie premolari a doua mandibulari și ovale curbat anatomie canalului radicular. Expunerea dublă a stării canalului rădăcină înainte de (galben) și după prelucrarea instrumentală (roșie). Ca și în mezial-distal și în proiecție Bucco-linguală arată că anatomia canalului radicular este păstrată (împreună cu R. Bedini și R. Pecci, Institutul National Italian de Sanatate, Departamentul de Tehnologie și Sănătate, Roma, Italia).
Fig. 14. Motor endodontic combinat cu localizator apex și echipat cu setări speciale pentru sistemul de scule Mtwo.
Tratamentul părții apice a canalului de către sistemul Mtwo
După aplicarea algoritmului tradițional, apex-ul poate fi procesat utilizând o secvență suplimentară de fișiere care conține instrumente cu dimensiuni de 30.05, 35 / .04 și 40 / .04. Într-o tehnică simultană, fiecare dintre aceste instrumente trebuie introdus în lungime de lucru în mod pasiv și fără deplasări masive. Reducerea conică a fișierelor cu diametre apice prelungite contribuie la cel mai bun trecere chiar și a celor mai distorsionate canale (cazul clinic nr. 1).
Fig. 15. Secțiuni transversale ale rădăcinii distale a primului molar al maxilarului superior la o distanță de 1, 2 și, respectiv, 3 mm. de la deschiderea apicală la tratament, după prelucrarea cu secvența de instrumente tradiționale Mtwo la o dimensiune de 25 / .06 și după utilizarea lui Mtwo A3.
- 0,20-0,26 mm în molarii maxilarului inferior
- 0,18-0,25 mm în rădăcinile anterolaterale și bucale ale molarilor de sus
- 0,22-0,29 mm în rădăcinile palatine ale molarilor de sus.
Studiile de mai sus confirmă raționalitatea următoarele abordări: canale de rădăcină ar trebui să se extindă la o distanță de 1 mm de la vârf, lăsând diametrul foramenul apical egală cu 0,25 mm, care este ușor de realizat folosind fișierul Mtwo A.
discuție
Secvența de aplicare a instrumentelor Mtwo descrisă mai sus se referă la tehnica de crown-down, în conformitate cu care la fiecare etapă fiecare instrument de nichel-titan atinge apex.
Fig. 16. reconstrucție tridimensională folosind microcalculator tomografie primul molar al mandibulei în proiecție Bucco-lingual, înainte și după tratament sistem Mtwo (împreună cu R. Bedini și R. Pecci, Institutul National Italian de Sanatate, Departamentul de Sănătate și Tehnologie, Roma, Italia).
Fig. 16A. Reconstrucția tridimensională cu ajutorul tomografiei microcalculatorului primului molar al maxilarului inferior în proiecția mezio-distală înainte și după tratamentul cu sistemul Mtwo.
Fig. 16B. Reconstrucția tridimensională cu ajutorul tomografiei microcalculatorului primului molar al maxilarului inferior în proiecția bucco-linguală înainte și după tratamentul cu sistemul Mtwo.
Aceasta a fost prima încercare de a descrie tehnica de crown-down, care a fost dificil de pus în aplicare la acel moment din cauza fișierelor din oțel tare care au fost lucrate manual (Figura 17).
Odată cu apariția de ultima generație de fișiere extrem de flexibile de nichel-titan, au apărut și diferite metode de utilizare a tehnicii-coroana în jos, ceea ce presupune un tratament inițial sau mai multe instrumente, mai flexibile sau mici. De fapt, în tehnologia simultană, partea capului puțului de canal este tratată mai devreme decât partea apicală prin intermediul unor scule mici. Utilizarea unor instrumente mici, în primul rând, nu contrazice tehnica-coroana în jos, deoarece acesta este tratat ca un canal al estuarului la partea apicală, chiar dacă toate instrumentele ajunge la apex. În alte sisteme, cum ar fi ProTaper (Maillefer, Vaillagues, Elveția), fiecare imagine produsă cu diferite valori ale conicității vor varia într-unul și același instrument. Primul fișier, care sunt introduse pe o lungime completă, S1, S2 și, au o conicitate mai mare în partea de gură și subțire la vârf cu o conicitate. Acest proiect a fost conceput pentru expansiunea coronală, facilitând avansarea canalului până la lungimea maximă de lucru. Aceasta conduce la faptul că suma din dentină canal destul de semnificativ, fișierul este în contact strâns cu pereții dentinari în porțiunea apicală și de a exercita o anumită presiune este necesară pentru a promova instrument apicală. Tehnica de fișiere simultane de dimensiuni mici, care nu sunt în contact strâns cu peretele canalului, și extinderea coronală se realizează numai prin mișcări laterale perie cu un control tactil mai bine, deoarece nu are nevoie să se aplice o presiune apicală. Atunci când se lucrează cu alte tehnici care rezultă diametrul canalului radicular după tratament corespunde diametrului de intrare fișier la acesta, în timp ce în tehnica simultană Mtwo diametrul fișierului este mai mic decât diametrul canalului de prelucrat.
Numărul cazului clinic 1.
a) Cel de-al doilea premolar al maxilarului superior cu semne de inflamație acută în celuloză.
b) Determinați lungimea de lucru utilizând un fișier din oțel. Rețineți că rădăcina dintelui este puternic curbată și are o grosime mică a pereților dentinali în a treia ape.
c) Instrumentul Mtwo 20.06 este setat pe lungimea de lucru.
d) Umplerea sistemului canalului radicular. Instrumentul Mtwo 40.04 a fost folosit ca fișier principal. Conservarea anatomiei canalului și o atitudine blândă față de țesuturile rădăcinii a fost realizată chiar și cu o extindere apicală relativ mare.
Numărul cazului clinic 2.
a) Cel de-al doilea premolar al maxilarului superior cu semne de inflamație acută în celuloză.
b) Instrumentul Mtwo 20.06 este introdus la lungimea de lucru.
c, d) Etanșarea sistemului canalului rădăcină după pregătire cu unelte Mtwo în secvența standard și Mtwo A1 (în proiecții diferite).
a) Primul premolar al maxilarului superior cu indicații pentru tratamentul endodontic. Determinați lungimea de lucru utilizând un fișier din oțel.
b) Etanșarea sistemului canalului rădăcină după pregătirea canalului cu unelte Mtwo în secvența standard și Mtwo A1.
Numărul cazului 4.
a) Al doilea molar al maxilarului superior din stânga cu indicații pentru tratamentul endodontic.
b) Umplerea sistemului canalului rădăcină după pregătirea canalului cu uneltele Mtwo în secvența standard
și Mtwo A2.
c) Reexaminarea după un an.
Numărul cazului 5.
a, b) Primul molar al mandibulei din stânga cu indicații pentru tratamentul endodontic. c, d) Determinarea lungimii de lucru. Materialul de umplere din canale este eliminat folosind instrumentele Mtwo R. Fișierul Mtwo master este 35.04. e, g) Sigilarea canalelor radiculare (vedere în diferite proiecții).
Numărul cazului 6.
a) Cel de-al doilea premolar al maxilarului superior cu indicații pentru tratamentul endodontic.
b) După îndepărtarea materialului de umplere utilizând fișierele Mtwo R, două unelte suplimentare Mtwo au fost pregătite apic la dimensiunea # 40. Umplerea sistemului canalului radicular demonstrează anatomia complexă a părții apice a rădăcinii.
Numărul cazului clinic 7.
a) Al treilea molar al maxilarului inferior cu semne de parodontită apicală acută.
b) Etanșarea sistemului de canal rădăcină după procesarea prin tehnologia hibridă folosind fișiere și unelte de oțel ale sistemului Mtwo. Dimensiunea apicală # 25 a fost realizată utilizând un fișier din oțel.
c, d) După examinarea repetată după 6 luni (stânga) și 1 an (dreapta), accentul patologic este vindecat.
Numărul cazului clinic 8.
a) Primul molar al maxilarului superior cu semne de inflamație acută în celuloză.
b) Etanșarea sistemului canalului radicular după preparare cu instrumente Mtwo într-o secvență standard. Canalele meziale și distal bucale din regiunea apicală sunt pre-pregătite cu fișierul Mtwo A2, canalul palatinei este Mtwo A3.
Fig. 18. tomografie cu microcomputer a primului molar al maxilarului inferior. O serie de cinci felii coronale la un nivel (№1, 2 și 3), mediu (№4) și apical (№5) părți ale rădăcinilor. Rândul superior A ilustrează starea înainte de tratament. Numărul mediu de B ilustrează un canal după preparare, cu două sisteme diferite de instrumente NiTi: Canal meziale-bucal (stânga sus) - cu ajutorul Mtwo 10.04 și 15.05 pentru restul lungimii de lucru și-meziale lingual canal (dreapta jos) - un instrument de orificii Formatorii # 2, # 3 și 4 în tehnica de crown-jos la o adâncime de 5 mm. Se observă că în tehnica simultană este deja folosind primele două instrumente din secvența de bază a fost realizată extensia Mtwo coronală și partea de mijloc a canalului. Rândul C prezintă rezultatul sistemului de procesare a canalului pentru a Mtwo dimensiune 25.06 și profilurilor 25,06 la dimensiunea. Rețineți că ambele canale meziale au aceeași dimensiune și conicitate, precum și o secțiune circulară de-a lungul întregii secțiuni. Sistemul de canal distal a fost tratat cu instrumente care nu sunt incluse în experiment (cu R. Bedini și R. Pecci, italian Institutul National de Sanatate, Departamentul de Tehnologie și Sănătate, Roma, Italia).
concluzie
Noul design al uneltelor, care a rezultat din utilizarea proprietăților unice ale aliajului nichel-titan, ne-a permis să facem un pas înainte în prelucrarea canalelor radiculare, în special în cazuri complexe. Lucrul cu unelte flexibile și eficiente de nichel-titan la lungimea de lucru completă este direcția viitorului în îmbunătățirea curățării și formării canalelor radiculare (cazuri clinice 5-8).
Citiți în mod regulat articole despre specialitate? Aboneaza-te la newsletter-ul nostru.
Trimiteți-le prietenilor: