Strangularea obstrucției intestinale 1

Frecvența obstrucției intestinale prin strangulare este de 40-50% din toate observațiile de obstrucție acută. obstrucție intestinală strangularea (cu participarea mezenter): • inversiuni: a) stomac b) a intestinului subțire, și c) cecum, g) poperechnoobodochnoy etc.) ale colonului sigmoid. • Formarea nodului. • Întoarcerea de pandantive grase ale intestinului gros. • Răsucirea unui omentum mare. Twists sunt răsucirea intestinului cu mesentery sale în jurul axei longitudinale. Ele reprezintă 4-5% din toate tipurile de obstrucție intestinală. Există răsuciri ale colonului subțire, sigmoid și cecum. Simptomele: 1. Stomac bloat: Triad BORCHARD - 1) și retragerea umflatura superioară a abdomenului inferior, 2) -zond nu poate pătrunde în stomac, 3) încercări nereușite de a vomita pacient. 2. gut Blind: Simptom Schiemann dans - retragere, „gol“ regiunea ileocecală datorită mișcării cecului în sus sau lateral. 3. sigmoid: SIMPTOM Tsege-Mantefelya - la clisma obișnuite cu greu curge sunt 500 ml lichid. Simptom Boyer - umflat neregulat "oblic" burta. Umflarea este localizată în hipocondrul stâng sau deasupra ombilicului și direcționată de sus în stânga, în jos spre dreapta. Acest simptom este tipic pentru o întoarcere sigma. 4. volvulusul intestinului subtire este un simptom Tevenara pozitiv - o durere ascuțită la apăsarea pe cele două degete transversale sub ombilic pe linia mediană, adică, în cazul în care acesta este de obicei proiectată pe rădăcina mezenterului. Simptome Late Simptom Sklyarova ( „stropire“) - atunci când degetul se agită peretele abdominal fluid de lepuire audibil acumulate în intestin întins și paralizat. Simptom Spasokukotsky - „zgomot care se încadrează picătură“ - atunci când askultatsii peste zgomot umflat bucla intestinală se aude picături de lichid care se încadrează din domurile buclă în lichidul acumulat în acesta. Printre cauzele volvulus de colon izolate factori predispozanți și producând: a) o mezenterului excesiv de lungă a intestinului, rotația intestinală incompletă; b) cordoane cicatriciale, aderențe, aderențe între buclele intestinului ca un caracter înnăscut și dobândit; c) Pierderea rapidă în greutate. Din motive de producție, se includ: a) o creștere bruscă a presiunii intra-abdominale, care duce la o mișcare bruscă a buclelor intestinale; b) factorii nutriționali: dieta neregulată, postul prelungit, urmată de supraîncărcarea intestinului cu o cantitate mare de alimente crude. Întoarceți intestinul subțire. În condiții normale, buclele intestinale fac mișcări semnificative în volum și adesea fac o întoarcere de până la 90 ° fără a provoca tulburări patologice. Când arcul întoarce mai mult de 180 °, lumenul se suprapune și se contractă recipientele mesenterice. Curbură este facilitată de preaplin intestinal, peristalism crescut, aderențe. Mai multe bucle pot fi implicate în curbură și uneori în întregul intestin. Imagine clinică și diagnostic. Twistul intestinului subțire începe acut. Boala apare cu simptome clinice severe generale și locale, caracteristice obstrucției acute de strangulare. In primele ore ale bolii pe fondul durerii constante apar periodic crampele, a căror intensitate crește sincron cu peristaltismul, ajungând natura insuportabilă. Deseori, pacienții se agită, țipând în durere, luând o poziție forțată cu picioarele aduse în stomac. De la începutul bolii se repetă vărsături, nu aduce de relief, la început - conținutul gastric și nemodificați bilă, iar apoi devine FEKA-loidnoy. Întârziere scaunului și gazelor este simptom inconstantă: de multe ori, inițial este un singur scaun în detrimentul golirea intestinului inferior, nu oferă nici o ușurare. Starea generală a pacientului este severă. apar rapid și să crească o încălcare a apei sare, metabolismul proteinelor și carbohidraților, microcirculației-turn și tulburări hemodinamice, intoxicație, scăderea cantității de urină. Abdomenul este umflat moderat, uneori umflarea se manifestă numai prin umflarea regiunilor hipocondre. găsi de multe ori simptom pozitiv Valia - ballonoobraz, dar întinse și fixate în bucla jejunal abdominale, peste care determină timpane înalte și stropirea. Când radioscopic observație abdomen expune castron Klojber care apar după 1 până la 2 ore de la debutul bolii și sunt localizate în jumătatea stângă în regiunea epigastrică și zona mesogastric. Tratamentul este chirurgical. Este detorsii sau „dezlănțuire“ formarea de noduli, îndepărtarea conținutului intestinului printr-un tub lung nazo-intestinal. Cu viabilitate fără îndoială, intestinele sunt limitate la detoria. Cu necroză intestinală, o bucla non-viabilă este rezecată cu o anastomoză de la capăt la capăt. Linia de intersecție a intestinului trebuie să fie de 40-60 cm deasupra obstacolului și 10-15 de sub el. Întoarcerea cecului este posibilă în acele cazuri când are propriul mesenter sau o mesenterie comună intestinului subțire. La întoarcerea cecului, simptomele sunt la fel de acute ca în intestinul subțire. Durerea (atât permanent cât și crampe) este localizată în partea dreaptă a abdomenului și în regiunea peripodală. De obicei, există vărsături. Majoritatea pacienților au retenție de scaun și gaz. Când este examinată, asimetria abdomenului este revelată datorită umflării în regiunea peripodală.













În același timp, regiunea iliacă dreaptă este blocată. La palparea abdomenului arată de multe ori simptom pozitiv Shimansa dans (sentimentul de „goliciune“ la palparea în regiunea iliacă dreapta), și rigiditate musculară a peretelui abdominal. Auscultarea abdomenului este marcată de zgomot caracteristic, cu zgomot peristaltic metalic. În viitor, pe măsură ce se dezvoltă peritonita, sunetele peristaltice slăbesc. Pe pelicula neteda a abdomenului dezvaluie cecum umflate globular, care este localizată în jumătatea dreaptă a abdomenului sau deplasat spre interior și în sus. În zona de proiecție a intestinului, se observă un nivel orizontal mare (până la 20 cm) al lichidului. Sigmoidul de colon se produce mai frecvent la vârstnici cu constipație prelungită. În plus față de lungime considerabilă mezenter volvulus cicatriciale promovează ridarea mezenter sigmoid colon la mezosigmoidite. Consecința acestui fapt este de a reuni secțiuni de conducere și de ieșire ale intestinului, care sunt situate aproape paralele (cum ar fi „pusca“). Cu creșterea contracții peristaltice sau preaplin conținutul dens și gaz intestinal ușor răsucit în jurul axei sale, ceea ce duce la obstrucție. Imagine clinică. Durerile apar dintr-o dată, sunt intense, localizate de obicei la nivelul abdomenului inferior si sacrum, urmat de una și de două ori vărsături. Fecca-vărsături, ca regulă, apare numai odată cu dezvoltarea peritonitei și a obstrucției paralitic. Simptomul principal al umflarea colonului sigmoid este retenția scaunului și gazului. Abdomenul este ridicat puternic. Sărbătorită asimetria - bombat părțile superioare ale jumatatea dreapta a colonului sigmoid din cauza să se deplaseze în sus și în dreapta. În acest caz, stomacul obține un aspect caracteristic "înclinat". Datorită unei umflături puternice a colonului, toate organele interne și diafragma sunt împinse în sus. Acest lucru duce la dificultăți de respirație și de încălcare a activității cardiace. Cand razele X dezvaluie colon brusc umflate cu gaz (ascendent, transversal, descendent), care ocupă cea mai mare parte a cavității abdominale (un simptom caracteristic al „luminii“ a abdomenului), care poate fi văzut pe fundalul 1-2 cup niveluri de lichid lungi Klojber. Tratamentul. Cu curbură a colonului sigmoid, se utilizează metode chirurgicale și conservatoare de tratament. Tratamentul chirurgical constă în buclele expandat împachetate intestinal (detorsiya) și golirea conținutului intestinului (decompresie). Cand necroza intestinului prezinta rezecția regulilor generale adoptate în tratamentul chirurgical al ocluziei intestinale acute. Pentru a preveni reapariția bolii, colonul sigmoidian îngroșă produce mezosigmoplicarea în Hagen-Torn. Pe foile din față și din spate ale mezenterului alungite din rădăcină de a impune intestin 3-4 cusătură sborivayuschih paralel. Când sunt strânse, mesenterul este scurtat. Acest lucru reduce riscul unei reveniri. Unii chirurgi preferă să fixeze colonul sigmoid cu câteva suturi pe peretele abdominal anterior sau posterior. Nodulare intestinală apare cu tulburări severe ale circulației sanguine în vasele mezenterului și necroza precoce a mari porțiuni de intestin subțire și mari. Se observă la 3 - 4% din toți pacienții cu obstrucție intestinală acută. Etiologie și patogeneză. La moment, nu mai puțin de două bucle intestinale iau parte. Unul dintre ei, împăturit într-o „pusca“, împreună cu mezenterul, formează o axă în jurul căreia a doua bucla intestin, de asemenea, cu mezenter sa este răsucită la una sau mai multe spire comprimă prima buclă în sine este supus strangularea. Ca urmare a formării nodului, lumenul intestinului este blocat la nu mai puțin de două niveluri. În nodulare, intestinul subțire și părțile în mișcare ale intestinului gros care au mesenterul propriu sunt de obicei implicate. Cele mai comune tipuri noduri interintestinal sunt noduri între intestinul subțire și colon sigmoid sau intestinul subțire și orbii mobilă având propria sa mezenter. Nodularea între buclele intestinului subțire (slabă și iliacă) este rară. alimentarea cu sânge în vasele bryzheek prejudecată sau invadează colon în stadiile incipiente ale bolii este perturbat la diferite grade (de obicei, într-un grad mai mare în fluxul sanguin suferă încalcă buclă). Apoi alimentarea cu sânge a ambelor bucle în care se dezvoltă necroza este rapid întreruptă. Imagine clinică și diagnostic. Să presupunem nodulare intestin este necesară în cazurile în care semnele clinice și radiologice strangularea intestinului subțire combinate cu semne de obstrucție de colon ( „ballonoobraznaya“ fiolă a rectului în timpul examinării rectale, nivelul lichidului orizontal în părțile rămase ale colonului, împreună cu nivelurile de fluid din intestinul subțire). Tratamentul. Aplicați doar tratamentul chirurgical. În stadiul incipient al bolii, nodul este "dezlănțuit". Dacă este imposibil să îndreptați nodul, adesea observat în termeni ulteriori, recurgeți la rezecția intestinului mare și mic. Prognosticul este deseori nefavorabil. Lethalitatea este de aproximativ 25%. 31.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: