Pelvisul îngust în timpul sarcinii este o problemă destul de gravă, deoarece numai corespondența dintre dimensiunea pelvisului mamei și mărimea fătului face posibil nașterea normală.
Oasele pelvine ale femeilor formează un inel osos inextensibil, dens, care trebuie să fie depășit de capul copilului pe calea nașterii. O ușoară, doar 0,5 cm întindere a inelelor osoase datorită înmuierii regiunii simfizei înainte de naștere, ci pe întregul bazin este fix și nu se pot extinde sau într-un alt mod de a schimba, în cazul în care nu se potrivește cu dimensiunea fătului.
Și, deși frecvența acestui fenomen astăzi este mai mică decât în trecut, doar 5-7%, încă incidente de non pelvisul mamei si a fatului sunt multe, dar nu din cauza mamei, dar în detrimentul a ceea ce sunt acum mult mai probabil să se nască copii mai mari .
Care pelvis este considerat îngust? Cel care nu poate asigura trecerea capului fetal prin canalul de naștere. În acest caz, poate avea dimensiuni anatomice normale dacă copilul este prea mare, iar la mărimi normale nașterile pot să nu fie posibile.
Pentru a identifica rapid această patologie în obstetrician gravidă a avut loc prima anchetă deja în momentul înregistrării la clinica prenatală în viitor dimensiunile pelviene sunt controlate din nou, la admiterea la spital.
Motivele pentru care o femeie poate avea un pelvis îngust anatomic sunt diverse. Să încercăm să le distrugem în grupuri.
- Dizabilități de dezvoltare asociate cu o dizabilitate generală în copilărie. Dacă fetița a suferit rahitism, adesea bolnavă, nu avea o nutriție adecvată adecvată, va diferi în ansamblu prin parametrii scăzuți ai dezvoltării fizice.
- Traumă amânată pentru zona pelviană. Dacă au fost vătămări grave ale oaselor pelvine, fracturi ale oaselor pelvine, mai ales în copilărie, atunci în viitor ar putea să rămână deformarea acesteia, ceea ce ar duce la o scădere a unor dimensiuni.
- Tumorile din pelvis. Tumorile osoase, de exemplu, osteoamele, pot îngust lumenul pelvisului oaselor.
- Tuberculoza, osteomielita și alte infecții osoase, care duc la distrugerea țesutului osos și deformarea bazinului.
- Patologia concomitentă la alte afecțiuni ortopedice, cu scolioză exprimată, de exemplu.
- anomalie congenitală a structurii.
clasificare
În primul rând, trebuie să înțelegeți că se întâmplă clinic și, uneori, există un pelvis îngust anatomic.
Ce înseamnă asta?
Anatomice - aceasta este astfel încât există o îngustare reală, devierea unor dimensiuni de la rata medie statistică.
Dar, uneori, pelvisul are dimensiuni normale, dar la naștere se dovedește că copilul nu poate trece prin el, deoarece pentru un anumit făt acest pelvis nu este potrivit. Această situație se numește clinică.
Nu întotdeauna cazul anatomic servește drept scuză pentru secțiunea cezariană, dacă copilul este mic, un astfel de pelvis poate fi destul de funcțional. În același timp, dacă într-o zi când nașterea nu sa dovedit din motive clinice, aceasta nu înseamnă că următoarea sarcină va avea loc din nou. Este posibil ca următorul copil să se poată naște, în ciuda secțiunii cezariene anterioare.
Dacă se vorbește despre o variantă clinică, clasificarea nu este dezvoltată, așa cum se arată doar la naștere.
Anatomic - subdivizat de tipul de constricție, cel mai adesea există un pelvis uniform îndoit, un bazin plat în diverse variante și un pelvis transversal.
În plus, clasificarea gradului de îngustare a pelvisului are o importanță deosebită. Trebuie remarcat faptul că nu există o singură clasificare, au fost dezvoltate foarte mult, clasificarea de lucru, care este folosită de moașele rusești, alocă 4 grade de îngustare pelviană.
Cu primul grad de îngustare, forța de muncă este posibilă în multe cazuri, iar cea de-a doua este permisă, în anumite condiții, clasele 3 și 4 sunt întotdeauna o indicație a secțiunii cezariene planificate, fără încercări de a da naștere independent.
Diagnosticarea pelvisului îngust
pelvis îngust în timpul sarcinii trebuie diagnosticate inainte de nastere, pentru ca femeile gravide cu îngustarea severa a acesteia planificate internați în secția de maternitate timp de două săptămâni înainte de data estimată a nașterii, pentru a evita complicațiile.
Parametrii pelvisului îngust se calculează în ambulatoriu la etapa de înregistrare în consultarea femeilor, la prima examinare efectuată de un ginecolog.
Pentru aceasta, este folosit un instrument special, un tazomer.
De obicei, femeile cu femeie pelvisul înguste statura scurt, degete scurte, și dimensiunea redusă a stivei, care seamănă cu un corp de multe ori marcată de sex masculin, pot fi manifestări ale bolilor ortopedice (claudicație, scolioza etc.).
Măsurarea pelvisului este după cum urmează:
O femeie este examinată în picioare, notând structura așa-numitului romb Michaelis, care se află în regiunea lombosacrală. Colțurile sale sunt gropi, chiar deasupra coccisului, în regiunea lombară, de-a lungul liniei medii și în lateral. În sine este o zonă plană deasupra sacrumului, iar la femei are o dimensiune normală longitudinală de 11 cm, laterală nu mai mică de 10 cm.
Asimetria rombului, o diminuare a dimensiunii acestuia, indică o anomalie în structura pelvisului însuși.
Pelvisul femeii este diferit de pelvisul masculin, cu oase mai subțiri și cu lățime mai mare. Dacă pelvisul mascul are o cavitate înclinată în jos, femela are aproape aceeași lățime a cavității interne de-a lungul întregii sale.
Din punct de vedere al moașei, este importantul pelvisului mic. Peretele său posterior are o formă concavă și este format din sacru, pereții laterali sunt oasele ischium, simfiza se închide în fața acestuia.
Cu toate acestea, se poate judeca structura pelvisului mic în timpul examinării numai indirect, pe baza semnelor externe, asupra structurii unui pelvis mare al unei femei.
Folosind tasometrul, obstetricianul măsoară următorii parametri:
- Inter-mărimea, aceasta este distanța dintre lobii anteriori ai coloanei iliace (normă mai mare de 25 cm).
- Distanța dintre crestele iliace (cele mai îndepărtate puncte), norma este mai mare de 28 cm.
- Distanța între trohanterului ambele oase femurale, rata mai mare de 30 cm. - distanța conjugată exterior între fosa suprasacral în regiunea lombară și sacrală marginea superioară a simfizei pubiene, rata mai mare de 20 cm.
- Conjugatul adevărat, măsurat cu un examen vaginal, este distanța de la articularea pubiană până la capul osului sacral. În mod obișnuit, capul este de neatins, obstetricianul nu-l poate obține.
La unele femei, oasele sunt foarte masive și apoi la parametrii normali când se măsoară pelvisul poate fi totuși îngustă. Pentru a evalua grosimea oaselor, se măsoară indicele Solovyov, aceasta este circumferința încheieturii mâinii. În mod normal, încheietura mâinii are o circumferință de cel mult 14 cm, dacă dimensiunea este mai mare, pelvisul poate fi îngust.
În cazuri rare, razele X (rentgenopelviometriya) se face pentru a clarifica dimensiunea bazinului, acest studiu este extrem de nedorit, deoarece nu este în interesul fătului, și se efectuează în conformitate cu indicații stricte.
Evaluarea dimensiunii pelvisului se poate realiza, de asemenea, printr-o examinare cu ultrasunete.
În ciuda faptului că examinarea femeilor înainte de livrare totul părea bine la naștere ar putea fi o situație în care anatomia normală, cu punctul de vedere al bazinului ar fi deficiente de vedere funcțional, în cazul așa-numita clinică. Motivul pentru aceasta este adesea dimensiuni fetale prea mari, prezentări incorecte și inserții ale capului, hidrocefalie și alte malformații ale fătului.
Cum să identificați pelvisul îngust la naștere? Observatorul observă că, deși luptele sunt puternice, forța este bună, deschiderea colului uterin este completă, capul fetal nu intră în cavitatea pelvisului mic. Există semne și simptome speciale de obstetrică care ajută la determinarea lipsei de avansare a capului copilului.
Dacă suspectați un pelvis îngust punct de vedere clinic, semnele care sunt, de obicei destul de clar, există o întrebare cu privire la o cezariana de urgenta.
Strângerea pelvisului și a sarcinii
În timpul sarcinii, această abatere contribuie la formarea de poziții fetale incorecte.
Până la sfârșitul sarcinii, capul fetal ar trebui să coboare în mod normal, apăsând împotriva intrării în pelvisul mic, cu un pelvis îngust, acest lucru nu se întâmplă. Ca urmare, dispneea este garantată, deoarece uterul se ridică practic la diafragmă, iar abaterea sa în fața primiparului dă stomacului o formă specială, ascuțită.
În avorturile cu un perete abdominal anterior slab, burta pare oarecum sagita.
Cu un grad semnificativ de îngustare a bazinului, este posibil să se formeze poziții oblice și transversale ale fătului, foarte des prezentând o prezentare pelviană.
Strângerea pelvisului și a nașterii
Aceasta este o problemă destul de mare pentru obstetrician-ginecologi și nu este la fel de ușoară cum pare să fie posibil să se decidă dacă este posibil să se nască o femeie singură sau nu.
Având în vedere mărimea, prezența sau absența altor patologii de sarcină, și chiar factori cum ar fi vârsta femeii și prezența de infertilitate în trecut.
Tactica muncii într-un pelvis îngust este determinată de gradul de îngustare a acesteia. Dacă fătul este mic, în prezentarea corectă, îngustarea pelviană este nesemnificativă, sunt permise nașteri independente.
Pentru cei care au dat deja naștere la un pelvis îngust, riscurile sunt aceleași ca și în nulipare în cazul în care fătul va fi mai mare decât cel precedent, posibile complicații sunt aceleași, astfel încât atunci când orice decizie se face pe baza de sarcină și situații obstetricale specifice.
Nașterea este sub control special.
Deoarece capul bebelușului nu este presat pentru o lungă perioadă de timp până la intrarea în pelvisul mic, evitarea deversării timpurii a lichidului amniotic este împiedicată. Când o femeie se luptă, trebuie să se așeze pentru a ține vezica fetală cât mai mult posibil. Când o deschidere este efectuată pe 2 degete, se efectuează de obicei o amniotomie.
ostenelile bune, starea corespunzătoare a mamei și a fătului, dinamica buna de dilatare de col uterin și promovarea copilului în condiții de siguranță prin canalul de nastere permite nastere complet intravaginal.
Apariția acelorași complicații, inserția necorespunzătoare a capului, activitatea slabă a forței de muncă, pelvisul îngust clinic servesc drept indicație pentru operația cezariană. Nu se efectuează stimularea forței de muncă cu un bazin îngust.
De obicei, în 70% din cazuri, femeile dau naștere fără complicații.
Indicații pentru operația cezariană cu un bazin îngust
Toate indicațiile pentru operația cezariană cu un pelvis îngust pot fi împărțite în două grupe mari.
Indicații absolute pentru operația cezariană
- un bazin îngust de 3-4 grade
- Tumorile pelvine osoase
- afectarea oaselor și a articulațiilor pelvisului la nașterile anterioare
- deformări pelvine severe
În toate aceste cazuri, secțiunea cezariană este planificată, înainte de debutul travaliului sau cu primele contracții. Nașterea naturală nu este permisă în niciun caz.
Indicații relative pentru secțiunea cezariană
- 2 grade de abatere
- 1 grad în combinație cu unul sau mai mulți dintre următorii factori:
- fructe mari
- prezentarea pelviană
- perenashivanie sarcinii
- hipoxie fetală
- cicatrice pe uter după secțiunea cezariană în trecut
- infertilitate
- anomalii ale organelor genitale
- prima mamă, cu vârsta peste 30 de ani
- Alte situații obstetricale cu grad ridicat de risc.
Dacă există o combinație a acestor factori, forței de muncă poate fi permisă în cazul în care sarcina este dorește acest lucru, ea va încerca, în ciuda patologia, operația cezariană va fi efectuată și în prezența simptomelor și a deteriorării în apariția unei amenințări reale pentru mama sau fat.
Astfel, pelvisul îngust și secțiunea cezariană nu este o combinație obligatorie, dar foarte probabilă, iar la această schimbare de evenimente este necesar să fim pregătiți moral.
În concluzie. Dacă întrebați, dacă există un bazin îngust și larg, probabil că se întâmplă?
Da, se întâmplă, la unele femei dimensiunea pelviană este mai mult decât normală. Și destul de ciudat, acest lucru nu este, de asemenea, foarte bun, deoarece creează riscul inserțiilor incorecte ale capului fetal, ceea ce poate complica munca.
Dar totuși, cu un pelvis larg, există mai puține probleme și aproape întotdeauna copiii se naște singuri.
Citiți de asemenea
Apa verde în timpul nașterii are loc în aproximativ 30 # 37; din cazuri, și sunt unul dintre simptomele suplimentare pe care medicul este îndrumat în evaluarea stării nou-născutului # 40; notă - nu simptomul principal!
Gelul pentru stimularea muncii este astăzi cel mai blând și cel mai modern mod de a stimula munca. Stimularea cu gel este cea mai sigură cale de a provoca nașterea și este folosită pe scară largă.
Articole similare
-
Mama pentru mame vitamine anvit pronatal atunci când planifică și poartă sarcină
-
38 Săptămâna sarcinii doare între picioare, durere în timpul sarcinii
Trimiteți-le prietenilor: