Sindrom hepato-renal
Sindromul hepato-renal (hepar greacă, Hepat [os] + latinesc rinichi ficat ren; sindrom; sinonimele sindrom pechonochnopochechny) - un set de simptome, in timp ce in curs de dezvoltare a bolii hepatice acute și renale. Această denumire este folosită mai puțin frecvent, dând loc termenul „insuficiență extrahepatic renală acută“ sau un titlu specific diferitelor forme de leziuni hepatice și renale.
Sindromul hepato renal nu este o entitate boală și se dezvoltă în multe stări de boală, în special acțiunea simultană asupra factorilor ficatului și rinichilor hepatotoxicitatea și nefrotoxicitate. Cea mai comună cauză a sindromului hepato-renal este: efectele infecțioase, de exemplu, febra hemoragică cu sindrom renal, sepsis; intoxicații chimice, de exemplu, etilenglicol (antigel), dicloretan, anumite medicamente hepatotrope (antiepileptice, narcotice) și alte substanțe; hemoliza cu transfuzie de sânge; intervenții chirurgicale, de exemplu, pe stomac, cu colecistită și alte boli; pancreatită acută; introducerea de substanțe radiopatice și așa mai departe
De obicei, primul organ țintă este ficatul, dar sindromul hepato renal poate să apară ca un eșec simultană a ambelor corpuri (infecții, intoxicații acute, și așa mai departe). Mai rar, rinichii sunt în primul rând afectați, de exemplu, cu carbuncuri de rinichi, cu pielonefrite purulente.
In dezvoltarea sindromului hepato-renal, și joacă rolul relației funcționale ale ficatului și rinichilor. In bolile hepatice primare (cu afectarea semnificativă a excreției bilirubinei, enzimă, funcțiile educaționale și antitoxice) substanțe toxice sunt neutralizate nu perturba complet functia endocrine si nervos, inclusiv efectul lor de coordonare asupra activității „filtrelor interne și externe ale corpului“ - ficatul și rinichii. Din acest motiv, precum și un efect dăunător direct al toxinelor în procesul patologic implicat rinichii, cu un rol semnificativ jucat de tulburări circulatorii acute și procese necrotice în nefronii.
Anatomia patologică
Ficatul este slab, icteric, greutatea acestuia este crescută sau, dimpotrivă, redusă (distrofia acută); când se observă examinarea microscopică în ficat, distrofia hepatocitelor, necroza și colestaza. Rinichii sunt lărgiți, umflați, marginile stratului cortical și medial sunt neclare, cortexul poate fi palid; examenul microscopic arată o modificare brusca a circulatiei sanguine cu ischemie si necroza corticală, distrofice acută și modificări necrotice ale epiteliului de tubii renali, edem interstițiul.
Curs și simptome. Semne de insuficiență acută hepatică renală, component fiind hepato renal sindrom, icter, fenomene de creștere a Holem (cu reducerea ulterioară), dimensiunea ficatului, durere la hipocondrul drept și oligurie sau anurie, întârzierea deșeurilor azotate în sânge (uree, creatinina și altele), proteinurie, în sedimentul de urină o abundență de celule și cilindri.
În ceea ce privește severitatea, sindromul hepato-renal se distinge cu severitate ușoară, moderată și severă. Când sindromul hepato renal exogen (datorită toxicității acute) a fost izolat următorul flux de fază: toxicitate generală, hepato-renal, oligo anuricheskuyu, poliuricheskuyu, recuperabile.
Tratamentul se adresează în principal boala de bază, iar restul se reduce la măsuri urgente împotriva hepatice acute și insuficiență renală. Se afișează dieta glucide, cu o limitare drastică a proteinelor și a grăsimilor, hepatoprotectoare (acid glutamic, vitamine B6 și B15 terapeutice amino cocarboxylase, lipotropicele; fază mai puțin acută - Syrepar și alte extracte hepatice.), Oxigen; o boală în fază preferențială a ficatului - prednison (40 la 100 miligrame pe zi, pentru copii de la calcularea 1-2 miligram per 1 kilogram de greutate corporală). Atribuit prin perfuzie intravenoasă de 5% soluție de glucoză (0,5-1,5 litri), doze mici de insulină (6,12 U), preparate de calciu, diuretice osmotice; prin indicații - dializă peritoneală, hemodializă (rinichi artificiali).
Metoda folosită Geteropecheni, adică, sângele pacientului dializa dupa ce au un ficat de animale (cum ar fi porci) pentru a combate coma hepatică și intoxicație. În prezența unui proces infecțios, se utilizează antibiotice cu toxicitate redusă (penicilină, oxacilină și altele). În cazul pierderii de sânge, sunt prezentate perfuzii cu picături de sânge proaspăt. Cu sindromul hepato-renal, care sa dezvoltat ca o complicație a transfuziei de sânge, se efectuează o transfuzie de sânge în schimb, hemodializă.
Prognoza este întotdeauna serioasă.
Prevenirea - este prevenirea și tratamentul precoce al bolilor în care pot apărea sindromul hepato renale (intoxicație acută și hepatotropic renotropnyh, complicații ale transfuziei, tipuri de hepatotoxicitate de anestezie), administrarea corectă a pacienților în perioada postoperatorie, utilizarea la timp a terapiei combinate cu intoxicațiile exogene și endogene.
Sindromul hepato-renal la copii dezvolta pentru aceleași motive ca și la adulți, dar este deosebit de frecvente în boli ale ficatului, care indică antecedente de nefropatie și boli renale cu diverse tulburări metabolice. Există forme infecțioase, toxice, postoperatorii și criptogene ale sindromului hepato-renal
Ea ocupă un loc special sindrom hepato-renal cu ficat și rinichi simultan cu tulburări metabolice ereditare care implica concentrare crescute în fluidele biologice cistină, oxalat, acid uric.
Tratamentul și prevenirea - la fel ca la adulți.
Barinovskaya E.I .; Lebedev VP; Shultsev G.P.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: