Scleroatrofic lichen vulva diagnostic și tratament, dermatologie în Rusia

Dermatologie în Rusia

  • Site-ul este înregistrat ca o priză media. periodice electronice în limba rusă și engleză, ISSN 2077-3544

Scleroatrofic lychen vulva: diagnostic și tratament

Wedel N, BN, MN, Johnson L. Vulvar Lichen Sclerosus: Diagnostic și Management.







Scleroatrofic lychen vulva: diagnostic și tratament

Universitatea Wedel N. Johnson L. din Manitoba, SUA

epidemiologie

definiție

Salwa este o boala cronica, starea inflamatorie a pielii care pot apărea oriunde pe corp de bărbați, femei și copii, dar cel mai adesea afecteaza regiunea anogenitala a femeilor adulte. Deși nu există în prezent metode fiabile pentru tratarea SALV, această boală poate fi gestionată eficient.

răspândire

Prezența reală a SALV este dificil de determinat. boala trece neobservată și nu este adesea diagnosticată. Calculele cele mai exacte arată că prevalența Salvi în rândul populației de sex feminin în vârstă de 1 - 70 ani este de 1 din 1000 de femei și de 10 ori mai mare decat prevalenta la barbati SAL. vârfuri Salwa apar în prepubertal și postmenopauză, cu creșterea prevalenței Salvi la 1 la 30 de femei aflate la menopauza. Higgins și Cruickshank arată că cel puțin 25% dintre femei merg la clinici specializate pentru SALV.

Deși cauzele Salvia este în prezent nu este cunoscut, experții au identificat o asociere puternică între Salwa și boli autoimune, factori genetici, si nivelul scazut de hormoni sexuali endogeni. Thorstensen și Birenbaum a constatat că până la 20% dintre femei suferă de boli Salvia însoțitor autoimune, în special boli tiroidiene, vitiligo si alopecia areata. Alte studii științifice au arătat că 44% -74% dintre femeile cu SALV sunt diagnosticate cu autoanticorpi circulanți. Prevalența ridicată a SALV în rândul rudelor din primul grad de rudenie susține teoria existenței unei componente genetice în această stare. Pana la 12% dintre pacientii cu SALV au un istoric familial pozitiv al bolii. Nivele endogene scăzute de estrogen sunt, de asemenea, adesea detectate la pacienții cu SALV. Această asociere este susținută de o incidență semnificativ mai mare a SALV la femeile aflate în postmenopauză. Cu toate acestea, nu au existat modificări ale simptomelor în timpul menstruației, în timpul sarcinii sau în utilizarea contraceptivelor orale sau a terapiei hormonale.

Caracteristici principale

SALV poate fi agresivă sau poate rămâne asimptomatică pentru o perioadă lungă de timp. O caracteristică distinctivă a SALV este mâncărimea vulvei, care poate fi ușoară și instabilă sau intensă și persistentă. Această condiție duce la fisuri in zona vulvei, care pot apărea în mod spontan sau prin iritare fizică datorată pieptănare și / sau actul sexual. Crăpăturile din vulvă și cicatrizările ulterioare duc adesea la disurie, dispareunie, durere în timpul defecării și sângerare rectală.

examinare

SALV provoacă schimbări caracteristice ale culorii pielii vulvei. Pielea devine strălucitoare, albă, sub formă de hârtie ondulată cu localizare a leziunilor în regiunea pubiană, perineu. Schimbările cutanate apar doar la nivelul organelor genitale externe, fără a se implica în procesul vaginului și a organelor genitale interne. , pete plate alb strălucitor, înconjurat de roșii, mov sau violet tonuri limite, care indică faptul că atrofie si cicatrici cauzate de curs pe termen lung a Salwa. Schimbările structurale, cum ar fi o scădere și aplatizare labiile, clitorisul implica, constricția deschiderii vaginale pot aparea in absenta sau tratamentul ineficient Salvi. Leziunile cutanate secundare sunt de obicei prezente și pot include edem vulvar, eritem, excoriație și fisuri. Atașarea infecției poate crește inflamația prin formarea de blistere. eroziune în adâncime, de obicei, la Salwa nu a observat, dacă nu este însoțită de scarpinatul semnificative sau în curs de dezvoltare neoplazie intraepiteliale vulvare (INV) sau carcinom cu celule scuamoase (RCC).

Teste diagnostice

Biopsia vulvei

O biopsie vulvar este standardul de aur pentru a confirma o patologie cum ar fi SALV, RCC și INV. O biopsie este obligatorie în cazurile de transformare a tumorii suspectate, atunci când nici un răspuns la un tratament adecvat, în prezența leziunilor extragenitale LAS, zonele pigmentate observate la INV sau RCC, iar dacă este necesar, oa doua linie de terapie. Efectuarea unei biopsii înainte de tratamentul cu corticosteroizi topici este recomandată, deoarece aceste medicamente denaturează rezultatele unei biopsii. Într-o imagine clinică tipică, o biopsie poate fi omisă. Cu toate acestea, din moment ce Salwa se referă la condiții cronice, de lungă de curgere care necesită un tratament prelungit și urmărire, se recomandă confirmarea diagnosticului de biopsie înainte de tratament.

Microscopie pentru microflora urogenitală

Desi microfloră urogenitala microscopie este, de obicei, nu este necesar pentru diagnosticul de Salwa, ele pot fi utile pentru a exclude comorbidități, cum ar fi vaginita bacteriana, tricomonaza, candidoza vulvo-vaginale, virusul herpes simplex și alte ITS. Luarea materialului pentru ITS este indicată pentru descărcări patologice, inflamații, fisuri sau excoriări ale vulvei. Puternicitatea, hiperemia, acoperirea albă brună în labiile sunt adesea ușor identificate ca vulvovaginită candidoasă. Cu toate acestea, este necesar să ne amintim despre SALV, mai ales dacă infecția reapare sau nu răspunde la terapia antifungică.

imunologie

Unele boli autoimune, inclusiv boli ale glandei tiroide, vitiligo, alopecia areata. Anemia malignă și diabetul zaharat sunt deseori asociate cu SALV. Prin urmare, în cazul SALV, posibila boală autoimună majoră ar trebui eliminată pe cât posibil.

complicații

Complicațiile cauzate de progresia SALV cauzează dezamăgirea pacienților, anxietatea și jena față de impactul fizic și emoțional al acestei afecțiuni. O altă exacerbare sau adesea simptome cronice de mâncărimi genitale, iritații, arsuri și dureri pot agrava în mod semnificativ calitatea vieții pacientului. În absența unui tratament sau a unui tratament necorespunzător, se produc modificări structurale ireversibile care cauzează disfuncții sexuale și complică relațiile. În plus, SALV are un risc pe durata vieții de a dezvolta 3-5% din cazurile de CRC. Aproximativ două treimi din cazurile de cancer vulvar apar în imediata vecinătate a SALV. Diagnosticul cancerului vulvar nu este fixat imediat, deși pacienții pot avea simptomele în vulvă timp de mulți ani. Acest lucru se datorează, în primul rând, transformării neprevăzute și insuficienței abilităților pentru lucrătorii din domeniul sănătății de a diagnostica astfel de afecțiuni ale organelor genitale.







terapie de droguri

Terapia primei linii

Corticosteroizi ultrapotențiali topici.

Tratamentul inițial pentru inflamația acută ar trebui să fie în timp util și agresiv. 0,05% clobetazol unguent propionat recomandat topic de 2 ori pe zi, timp de 4 săptămâni, urmată de aplicarea zilnică timp de 1 timp de trei luni, iar apoi modul dozat nekazhdodnevnogo aplica o lungă perioadă de timp (terapia de întreținere). Pacienții trebuie să aplice un unguent corticosteroid în mod redus, strict numai pe zone uscate și afectate și trebuie să continue să utilizeze doza de 1-2 ori pe săptămână chiar și în timpul remisiunii. Dacă simptomele cresc cu o reducere a frecvenței de lubrifiere, frecvența de aplicare trebuie crescută până când simptomele încep să dispară. Deoarece recăderile pot fi cronice și pot duce la atrofie și cicatrizare, se consideră că terapia de întreținere pe termen lung este considerată mai sigură. Deoarece nu există studii controlate randomizate care să compare eficacitatea steroizilor, fiecare pacient reglează frecvența aplicării și durata tratamentului individual. Într-un studiu realizat de Gurumurthy și colab. a raportat că în studiul privind propionatul de unguent clobetasol sa obținut o remisiune completă la 66% dintre pacienți și un alt răspuns parțial la tratament de 30%. Cicatricile nu au progresat. În schimb, nu a existat nicio îmbunătățire la 75% dintre pacienții care nu au primit tratament, iar progresia cicatricelor a fost observată la 35%. Desi rare, cele mai frecvente efecte secundare ale tratamentului cu corticosteroizi locale pe termen lung in pielea anogenitale se subțiază, reacția ricoșeu, formarea de vergeturi, dezvoltarea infecțiilor fungice și suprimarea funcțiilor renale datorită absorbției sistemice. Bradford și Fisher au descoperit că toate reacțiile adverse sunt rapid rezolvate pe măsură ce activitatea corticosteroizilor topici scade. Din cauza rarității efectelor secundare și a dovedit eficacitatea si siguranta ultrapotentnye corticosteroizi ar trebui să rămână pe pozițiile prima terapie cu salvia.

Terapia liniei a doua

Inhibitori topici ai calcineurinei (TEC).

TEC sunt în prezent recomandate ca terapie de a doua linie pentru SALV. crema Pimecrolimus 1% este un agent imunosupresor care inhibă activarea celulelor T și, astfel, reduce semnificativ mâncărime, arsură și inflamației asociate cu Salvi. Deși TEC-urile pot oferi o ameliorare eficientă a simptomelor, clobetasolul local este superior pimecrolimusului în reducerea inflamației și îmbunătățirea imaginii clinice. Deși crema Pimecrolimus are un profil acceptabil de siguranță și nu produce atrofia pielii, utilizarea sa este asociata cu un risc crescut de CCR ca urmare a suprimarea imunității locale. Ca urmare, TEC ar trebui administrat sub supravegherea unui specialist care poate monitoriza riscul potențial de malignitate a SALV. Având în vedere eficacitatea și siguranța unguente topice cu corticosteroizi dovedit, experții sunt de acord că CET ar trebui să fie rezervată pentru cazurile Salvo, nu raspund la terapia cu corticosteroizi topici.

Unele date indică faptul că retinoizii pot fi eficienți în tratarea hiperkeratozelor sau cicatricilor care nu răspund la corticosteroizi.

Atribuirea pentru a suprima principalul simptom Salvi - mâncărime, determină pacientul traumatiza zgârierii pielii, mai ales pe timp de noapte, atunci când nu sunt conștienți de acțiunile lor. Aceste complicații pot fi prevenite dacă pacienții folosesc sedative, antihistaminice, în special la culcare. In plus, proprietăți antihistaminice lipofile permit aceste formulări pentru a depăși bariera hemato-encefalică, conducând la sedare. Cu toate acestea, utilizarea de antihistaminice ca un ajutor de somn nu este potrivit pentru mai mult de 3 zile consecutive, din cauza dezvoltării toleranței pacientului la efectul sedativ. Utilizarea prelungita a antihistaminice poate provoca reacții adverse, cum ar fi somnolență în timpul zilei, gură uscată, amețeli și probleme de memorie.

Tratament non-drog

Educația pentru pacienți

Tratamentul chirurgical

Metoda chirurgicală pentru îndepărtarea țesutului bolnav al vulvei nu este prezentată în cazurile necomplicate Salvi. Tehnica chirurgicală este de obicei rezervat pentru cazurile de tumori maligne Salwa sau dezvoltarea de cicatrici severe și adeziuni care interferează cu urogenitale și / sau a funcției sexuale. In perioada postoperatorie este adesea justificată prin utilizarea de decomprimare care reduc recurența îngustării deschiderii vaginale. Odată cu dezvoltarea CCR vulvei de specialitate cele mai potrivite pentru tratamentul chirurgical este un ginecolog-oncolog. Probleme mecanice cu cicatrice și aderențe, eliminat în mod eficient de către un ginecolog-chirurg.

Terapie alternativă

Dermatologii și ginecologii au utilizat mai multe terapii alternative pentru a trata SALV cu diferite grade de succes. Unele dintre aceste tratamente alternative includ terapia fotodinamică, fototerapia ultravioletă, crioterapia și vaporizarea cu laser. Deși aceste proceduri îmbunătățesc simptomele la mulți pacienți, există unele dovezi că aceste terapii alternative contribuie, deși lent, la progresia bolii. Ca urmare, terapiile alternative ar trebui să facă obiectul unei investigații suplimentare înainte ca acestea să poată fi recomandate pacienților cu SALV.

Observarea pe termen lung a pacientului este necesară în cazurile în care rămân lungi simptome neplăcute și / sau are o infiltrare locală a pielii, cu antecedente de CCR pacientului sau INV, suspectat INV, în timp ce rezistent la cazuri de tratament, folosind 30 g de corticosteroizi topici zi în timpul perioadei de 6 luni și cu utilizarea terapiei de a doua linie. SALV poate avea efecte psihologice și sexuale semnificative asupra femeilor și partenerilor lor. Prin urmare, conform indicațiilor, pacientul cu SALV ar trebui să fie consultat de terapeut. Este necesar, în acest caz, pentru a elimina depresie. Consilierea trebuie să fie efectuată în mod corect. În plus, mulți experți, de asemenea, să încurajeze participarea la pacientii consiliere cu terapeuti Salwa si sexologi care sunt mai bine calificat pentru a ajuta la pacientii cu probleme de sanatate sexuala.

Educație și consiliere

este imperios necesar ca pacientii sa inteleaga importanta tratamentului de intretinere corticosteroizi topici pentru natură cronică și predilecția pentru fluxul progresiv Salvi. Pacienții trebuie să primească explicații cu privire la notificările de avertizare în instrucțiunile pentru corticosteroizi topici (TGKS), care ar putea împiedica punerea în aplicare a instrucțiunilor medicului pacientului. Deși efectele secundare au fost asociate cu utilizarea pe termen lung a THCS, aceste efecte sunt foarte rare. Observarea frecventă a pacienților cu SALV asigură detectarea precoce a oricăror efecte secundare.

În plus, pacienții trebuie instruiți în utilizarea corectă a THC, cu accent pe spălarea mâinilor cu atenție, evitând contactul cu zonele sensibile ale corpului, cum ar fi ochii. Pacienții trebuie, de asemenea, conștienți de faptul că simptomele se pot îmbunătăți prin tratamentul intermitent al THC, dar cicatricile anterioare sunt ireversibile.

Pentru a mări promovarea sănătății și măsurile preventive, toate femeile ar trebui să fie conștiente de necesitatea și ordinea de auto-examinare a vulvei. Autotestele lunare proprii contribuie la detectarea precoce a eventualelor modificări. Folosind o oglindă, pacientul ar trebui să examineze cu atenție pubisul, labiile, labiile mici, perineul și anusul pentru orice modificări vizibile, inclusiv. culoarea pielii și orice erupție nouă. În plus față de interviurile individuale, medicul trebuie să furnizeze pacienților instrucțiuni scrise care descriu procedurile farmacologice și non-farmacologice disponibile.

concluzie

Tema sănătății femeilor este o preocupare în societatea de astăzi. Cu toate acestea, în multe cazuri patologia vulvei rămâne neobservată în absența tratamentului adecvat. Femeile se pot simți inconfortabil atunci când discută probleme legate de organele genitale atunci când sună la un medic. În acest sens, lucrătorii din domeniul sănătății ar trebui să ia inițiativa în astfel de cazuri. Convorbirile cu pacienții cu privire la prevenirea bolilor permit femeilor să preia controlul asupra propriei sănătăți și să îmbunătățească calitatea vieții.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: