REZULTATELE proteze KSENOPERIKARDA în tratamentul chirurgical al degenerative ruptura de tendon lui Ahile SUBCUTANATĂ
1 FGBOU HPE "Universitatea de Stat Penza"
2 GBUZ "Spitalul Regional Penza numit după N.N.B Burdenko"
tratamentul chirurgical al tendonului lui Ahile
Relevanța și scopul studiului
Scopul studiului nostru a fost dezvoltarea și testarea clinică a protezelor din xenopericard pentru plasticitatea defectelor tendonului lui Achilles
Materiale și metode de cercetare
În partea clinică a studiului, au participat 120 pacienți cu lacrimi degenerative subcutanate ale tendonului Achilles. Vârsta pacienților a fost de la 17 la 71 de ani. Vârsta medie a pacienților este de 40,5 ± 12,5 ani. Numărul bărbaților - 98 de persoane (81,6%), femeile - 22 persoane (18,3%). Pacienții sunt împărțite în 5 grupe reprezentative de sex și vârstă, în funcție de tipul de tratament chirurgical patru pacienți le-a întreprins grupul de control care efectuează operațiuni tradiționale și un grup de control, pacientii care produc din plastic tendonul lui Ahile, folosind proteze ksenoperikarda dezvoltate în timpul studiului. Primul grup de control a constat din 25 de pacienți (20,8% dintre pacienți în total) care au suferit o cusătură percutanata tendonul lui Ahile. Al doilea grup de control a constat din 28 de pacienți (23,3%), care au suferit o reticulare deteriorat tendonul lui Ahile de suturi Cuneo, Kazakov, roz. Cel de-al treilea grup de control a inclus 24 de pacienți (20%). Pacienții din acest grup au efectuat o pivotare din plastic în Chernavsky. Cel de-al patrulea grup de control a constat din 22 de pacienți (18,3%) care au utilizat panglică lavsan în timpul plasticii tendonului Achilles. La grupul 5 (comparație) a inclus 21 pacienți (17,5% dintre pacienți în total) în tratamentul chirurgical al bioproteze sunt folosite ksenoperikarda dezvoltate in timpul studiului.
Rezultate și discuții
Pe baza datelor despre proprietățile biomecanice și biointegration obținute în studiile noastre anterioare [2,4] au dezvoltat două metode de tratament chirurgical al fracturilor închise subcutanat tendonul lui Ahile proteză din materiale plastice prin ksenoperikarda. Prezența suprafeței netede plăcii xenopericardial, care se află în proces de biointegration rămâne intact pentru o lungă perioadă de timp permis să folosească această caracteristică pentru a restabili suprafața de alunecare a tendonului când este disociată. În același timp, dubla rezistența mecanică ksenoperikarda comparativ cu tendonul este permis să înlocuiască complet defectele inevitabile în cazurile mai vechi.
În noile cazuri, când a existat o disecție extensivă a capetelor tendonului și nu a existat diastază între ele, a fost utilizată o metodă de izolare a plasticului tendonului lui Ahile. Pentru a avea acces la tendonul lui Ahile, s-au folosit abordări apropiate de tulpină apropiată sau internă. Au fost selectate capetele rupturii tendonului și a fost determinat gradul de defibrare a suprafeței de alunecare. Mai mult, tendonul a fost cusut peste Kunyo, Kazakov, Rozov sau altă cusătură fermă. Datorită prezenței unei zone extinse de flexie a tendonului, după sutură, de regulă, a rămas o deformare considerabilă a suprafeței sale. Pentru a restabili suprafața culisantă pe suprafața anterioară a tendonului îndreptată spre tibie, o placă de xenopericard a fost tivită în 2-3 cm deasupra și sub zona de deformare prin suturi nodale. Apoi, placa a fost înfășurată în jurul zonei suturii tendonului cu o suprafață netedă spre exterior, care era vagă de tendon și fixată cu suturi nodale. După aceea, rana a fost închisă stratul cu strat, în special vaginul sinovial al tendonului a fost suturat cu atenție (figura 1).
Când rupturi cronice ale tendonului lui Ahile, în cazul în care a existat o diastasis fatală între capetele tendon, metoda utilizată plastice înlocuire tendonul lui Ahile. După selectarea capetelor tendonului, s-au măsurat valoarea diametrului și diastazei. Pentru a face acest lucru, glezna comun, a dat o poziție de mijloc între flexie și extensie, iar capătul proximal al tendonului mai retrogradată la partea a calcaneului cusute prin ligatură puternice.
Fig. 1. Etapele de funcționare a plasticului izolator cu o proteză xenopericardiană cu leziuni proaspete la tendonul lui Achilles. 1) Se identifică capetele divizate ale tendonului. 2) Tendonul este cusut. Este vizibilă o zonă largă de deformare. 3) Placa xenopericardie este fixată prin suturi nodulare pe suprafața anterioară a tendonului. 4) Placa xenopericardică este înfășurată în jurul suturii tendonului și este cusută cu suturi nodale. Suprafața glisantă a tendonului este restabilită.
Fig. 2. O proteză pentru înlocuirea materialelor plastice a fost făcută din placa de xenopericard. A - partea de lucru a protezei este înfășurată. B - acoperire cu manșetă. F este partea din proteza care înlocuiește direct defectul.
Fig. 3. Etapele de operare a plasticului înlocuitor cu o proteză xenopericardiană cu leziuni cronice ale tendonului lui Ahile. 1) Se identifică capetele tendonului. Diastaza ireversibila 6 cm 2) Diastaza este inlocuita de partea de lucru a protezei din xenopericard. 3) Zona din plastic este izolată de țesuturile din jur prin manșonul protezei. 4) Suprafața glisantă a tendonului este restabilită.
După determinarea valorii diastazei a procedat la producerea plăcii ksenoperikarda protezei de înlocuire constând dintr-o parte de lucru, în mod direct defect de înlocuire și tendoanele coafei adapostirea reducând suprafața de alunecare (Fig. 2).
Apoi, capetele tendonului au fost despicate în plan frontal pentru 2,5-3 cm și capetele părții de lucru a protezei au fost plasate în cleștele formate, fixându-le cu suturi croșetate sau nodulare. După aceasta, zona plasticului a fost înfășurată în jurul manșonului de proteză pentru a restabili suprafața de alunecare a tendonului. Manșeta a fost fixată și cu suturi nodulare subțiri (figura 3).
Postoperator atela ipsos la nivelul membrelor a fost aplicat mai departe de treimea mijlocie a coapsei la degetele de la picioare la poziția unghiului de flexie a genunchiului până la 1300 și flexia totală în articulația gleznei pentru o perioadă de 4 săptămâni. După 4 săptămâni longetu gips față schimbat în spate trunchiat, care a fost aplicată din treimea superioară a piciorului la degetele de la picioare la pozitia gleznei srednefiziologicheskom timp de 2 săptămâni. După 6 săptămâni de la operație după oprirea imobilizării, pacientul a procedat la restabilirea volumului mișcărilor. fizioterapie Prescris: mușchii picioarelor masaj, terapie de exercitii fizice, în scopul creșterii gamei de mișcare în articulația gleznei, băi de parafină pe treimea inferioară a piciorului inferior într-o „parafina de boot.“ Capacitatea de lucru a fost restabilită după 2,5 luni.
Valorile medii ale fiecărui criteriu pentru grupurile de pacienți sunt prezentate în Tabelul 2.
Scorurile medii după criteriile de evaluare a rezultatelor pe termen lung în grupuri de pacienți prin metoda lui Leppilahti J. Forsman K.
După cum tabel prezintă parametrii de severitatea durerii in chirurgie, rigiditate în articulația gleznei, rezistenta inferioara a spatelui mușchilor picioarelor, diferențele în mișcări de amplitudine au fost diferențe semnificative statistic în rezultatele grupului de comparatie (№ 5) cu un grup de control. Prin limitarea parametrului în poartă pantofi au fost observate diferențe semnificative statistic între același grup de 5 pacienți care au suferit din plastic ksenoperikardom s, cu excepția grupei 1 grupe № (cusătură transdermic) de control. puterea musculare izokinetism a fost, de asemenea, mai mare în grupul № 5 în raport cu valorile corespunzătoare din grupele №№ 3 și 4. Rezultatele subiective au fost semnificativ mai mari în grupul № 5, comparativ cu pacienții №№ 1,3,4 grupe, cu excepția grupurilor 2 № (cusătură deschisă).
Cele mai slabe rezultate din durerea parametrilor in chirurgie, rigiditate în golenogstopnom comun, de reducere a puterii musculare înapoi în partea inferioară a piciorului și limitatoare de pantofi de uzură notat în grupele de pacienți care au suferit Chernavskii din plastic de bandă de plastic și Mylar.
În grupul de pacienți care au efectuat proteze plastice din xenopericard, cel mai mare scor a fost înregistrat în aproape toți parametrii.
Calitatea rezultatelor pe termen lung în grupurile de pacienți este prezentată în tabelul 3.
Scorurile medii după criteriile de evaluare a rezultatelor pe termen lung în grupuri de pacienți prin metoda lui Leppilahti J. Forsman K.
Chirurgie plastica pentru Chernavskiy
Chirurgie plastica cu panglica lavsan
După cum se poate observa din tabel, scorul mediu a fost mai mare la lotul 5 din pacienții care au suferit intervenții chirurgicale de plastic cu tendon xenopericardial comparativ cu pacienții din alte grupuri. Rezultate excelente pe termen lung au predominat.
Scorul "bun" a fost semnificativ mai frecvent observat în grupele 1 și 2, în timp ce evaluările "nesatisfăcătoare" și "satisfăcătoare" au fost semnificativ mai mari la grupele 3 și respectiv 4, comparativ cu lotul 5.
Astfel, rezultatele obținute permit să se afirme că utilizarea protezelor de la xenopericard permite îmbunătățirea semnificativă a rezultatelor funcționale îndepărtate și excelente în comparație cu alte metode. Ceea ce este, în opinia noastră, legat de restaurarea completă a suprafeței alunecoase a tendonului lui Ahile.
Cele mai grave rezultate au fost obținute la pacienții care au efectuat plastic din tendonul lui Ahile în conformitate cu panglica Chernavsky sau lavsan.
Nikolsky VI MD Profesor al Departamentului "Chirurgie", Instituția Educațională Profesională a Universității de Stat "Penza", Penza;
Kislov A.I. MD Profesor, rectorul instituției de învățământ de stat pentru învățământul profesional superior "Institutul Penza pentru formarea avansată a medicilor" al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Penza.
Vă aducem la cunoștință jurnale publicate în editura "Academia de Istorie Naturală"
(Factor de impact ridicat al RINC, subiectul jurnalelor acoperă toate domeniile științifice)
Trimiteți-le prietenilor: