Obstrucție intestinală adezivă Clinică și diagnostic, abdomen acut la copii

Gradul de obstrucție a aderenței la frecvență la copii se situează pe locul al doilea după invazia acută a intestinului, printre alte forme de obstrucție dobândită. Simptomocomplexul, unificat în conceptul de "obstrucție a adeziunii", este astfel delimitat încât unii chirurgi sugerează introducerea unui concept general de "boală de adeziune".

Formarea aderențelor în cavitatea abdominală contribuie la difuză și peritonitei limitate de diferite etiologii, infiltrate și abcese, maltratări țesutului în timpul intervenției chirurgicale, și așa mai departe. Mai mult de jumatate din toate cazurile de conturi ileus adezive postoperatorii, printre care, în primul rând în frecvență standuri obstrucția adezivă după apendicectomie. Procesul de formare a aderenței este asociată cu capacitatea de a produce un exudat peritoneal adeziv și o încălcare a etapelor normale mezotelizatsii.

Clinica și diagnostic. obstrucția adeziv se produce după tip strangulare când aceasta este cauzată de crampoane șiret inclusiv glanda rubtsovoizmenenny, datorită prindere și obstructiv lumen intestinal formarea aderențele plane sau pușcă și inflexiune și lipirea porțiunii peretelui intestinal. Uneori se observă formele combinate. Cele mai multe aderări provoacă obstrucția ileului. Formele acute, subacute și cronice ale obstrucției adezive se disting de-a lungul cursului.

In ultimii ani, împreună cu obstrucție adezivă postoperatorii izolate tip special - obstructie adeziunile preoperatorii (NV Bulygina), adică formarea de aderențe în cavitatea abdominală a unui copil cu, de exemplu, apendicita distructivă avansat ... Izolarea acestei forme este importantă din punct de vedere practic. Presupunând că prezența adezivului ileus pre-operatorie pe baza tabloului clinic și radiologic, chirurgul în timpul intervenției chirurgicale, nu numai produc apendicectomie, dar, de asemenea, elimină cauza obstrucției decât într-o mare măsură, facilitează perioada postoperatorie. În perioada postoperatorie distinge precoce și tardive forme de obstrucție adezive. forma timpurie este diagnosticată în primele 3-5 zile după operație. Este posibil ca unii copii au fost nerecunoscute obstrucția adeziv preoperatorie, care nu pot fi eliminate în timpul intervenției chirurgicale.

Cu o formă de strangulare a obstrucției adezive, clinica este destul de tipică. Există dureri severe în abdomen fără localizare clară. Copilul se apleacă, se grăbește, nu găsește o poziție confortabilă în pat, refuză să mănânce. Odată cu apariția necrozei intestinului, durerea poate scădea. Vărsăturile în prima perioadă a bolii sunt reflexe, asociate cu traumatism mesenteric, iar masele viermice nu conțin impurități de bilă și verzui. În viitor, natura sa corespunde vărsăturii cu obstrucție mecanică. În mod gradual, întârzierea în scăderea gazelor și scaunelor crește. Caracterizat de prezența de sughițuri. Simptomele toxicozei, exciziei și peritonitei sunt în creștere rapidă. Adesea o stare colapoidă. Abdomenul este moale la început. Simultan cu sindromul dureros apare rigiditatea musculaturii drepte. Simptomul Shchetkin - Blumberg înainte de dezvoltarea fenomenelor peritoneale este negativ. Este posibil ca ochiul vizibil al peristaltismului să nu fie. Zgomotul peristaltic în primele ore ale apariției formei de strangulare a obstrucției adezive poate fi întărit.

Când forma obturatsionnoy de obstrucție adezivă, debutul bolii nu este atât de acută. Durerea începe treptat. Adesea sunt înghesuite în natură și sunt asociate cu peristaltism crescut.

Intre contractiile durerii dispar aproape complet. Odată cu progresia procesului, durerea devine permanentă. Vărsăturile apar mai devreme, cu atât mai mare este obstacolul. Nu este asociat cu durere și nu are un caracter reflex. Aproape întotdeauna vărsătura conține imediat un amestec de verdeață și bilă. Există o întârziere în scăparea gazelor și scaunelor. Cu obstrucție obstructivă, balonarea este mai uniformă, dar pe acest fundal există uneori un site de proeminență. Când percuția asupra ei determină tympanita. Peristalitatea buclelor intestinale este vizibilă prin peretele abdominal anterior. Zgomotul peristaltic este îmbunătățit. Ascultați "sunetul căderii care se încadrează", "bulele de spargere" etc. Uneori simt sunetul de stropire în abdomen.