Obstrucția obstrucției intestinului - portal medical eurolab

Frecvența obstrucției intestinale prin strangulare este de 40-50% din toate observațiile de obstrucție acută.

Twists (volvulus) sunt curlingul intestinului cu mesenterul său în jurul axei longitudinale. Ele reprezintă 4-5% din toate tipurile de obstrucție intestinală. Există răsuciri ale colonului subțire, sigmoid și cecum.

Printre cauzele curburii intestinului se află factorii predispozanți și productivi.

Predispozițiile includ:

a) mesenteria excesiv de lungă a intestinului, întoarcerea incompletă a intestinului;
b) cordoane cicatriciale, aderențe, aderențe între buclele intestinului ca un caracter înnăscut și dobândit;
c) Pierderea rapidă în greutate.

Din motive de producție includ:

a) creșterea bruscă a presiunii intra-abdominale, conducând la o mișcare bruscă a buclelor intestinale;
b) factori nutriționali: dieta neregulată, postul prelungit, urmată de supraîncărcarea intestinului cu o cantitate mare de alimente crude.

Întoarceți intestinul subțire

În condiții normale, buclele intestinale fac mișcări semnificative în volum și adesea fac o întoarcere de până la 90 ° fără a provoca tulburări patologice. Atunci când arcul se întoarce cu mai mult de 180 °, lumenul se suprapune și se contractă recipientele mesenterice. Curbură este facilitată de preaplin intestinal, peristalism crescut, aderențe. Mai multe bucle pot fi implicate în curbură și uneori în întregul intestin.

Imagine clinică și diagnostic. Twistul intestinului subțire începe acut. Boala apare cu simptome clinice severe generale și locale, caracteristice obstrucției acute de strangulare.

In primele ore ale bolii pe fondul durerii constante apar periodic crampele, a căror intensitate crește sincron cu peristaltismul, ajungând natura insuportabilă. Deseori, pacienții se agită, țipând în durere, luând o poziție forțată cu picioarele aduse în stomac. De la începutul bolii se repetă vărsături, nu aduce de relief, la început - conținutul gastric și nemodificați bilă, iar apoi devine FEKA-loidnoy. Retenția scaunului și a gazului este un simptom permanent al bolii: de multe ori la început există un singur scaun datorat golirea intestinului inferior, fără a aduce relief.

Starea generală a pacientului este severă. Rapid apare și crește încălcările metabolismului apă-sare, proteinelor și carbohidraților, tulburări microcirculare și hemodinamice, intoxicație, scăderea diurezei. Abdomenul este umflat moderat, uneori umflarea se manifestă numai prin umflarea regiunilor hipocondre.

Deseori găsiți un simptom pozitiv Will - balon ca întins și fixat în bucla stomacului a jejunului, deasupra căruia se determină tympanita mare și zgomotul de stropire.

Când se efectuează fluoroscopia sondajului abdomenului, sunt descoperite cupele Kloybera, care apar la 1-2 ore de la debutul bolii și sunt localizate în jumătatea stângă a regiunii epigastrice și în regiunea mezogastrică.

Tratamentul este chirurgical. Aceasta constă într-o detorție sau "dezlegare" a nodulării, îndepărtarea conținutului intestinului printr-o lungă probă nazo-intestinală. Cu viabilitate fără îndoială, intestinele sunt limitate la detoria. Cu necroză intestinală, o bucla non-viabilă este rezecată cu un anastomoză la capăt. Linia de intersecție a intestinului trebuie să fie de 40-60 cm deasupra obstacolului și 10-15 cm sub el.

Răsuciți cecumul

Întoarcerea cecului este posibilă în acele cazuri când are propriul mesenter sau o mesenterie comună intestinului subțire. La întoarcerea cecului, simptomele sunt la fel de acute ca în intestinul subțire. Durerea (atât permanent cât și crampe) este localizată în partea dreaptă a abdomenului și în regiunea peripodală. De obicei, există vărsături. Majoritatea pacienților au retenție de scaun și gaz.

La examinare, asimetria abdomenului este revelată datorită umflării în regiunea peripodală. În același timp, regiunea iliacă dreaptă este blocată. La palparea abdomenului arată de multe ori simptom pozitiv Shimansa dans (sentimentul de „goliciune“ la palparea în regiunea iliacă dreapta), și rigiditate musculară a peretelui abdominal.

Auscultarea abdomenului este marcată de zgomot caracteristic, cu zgomot peristaltic metalic. În viitor, pe măsură ce se dezvoltă peritonita, sunetele peristaltice slăbesc.

Pe radiografia de cercetare a abdomenului, se identifică un cecum umflat globular, care este localizat în jumătatea dreaptă a abdomenului sau deplasat intern și în sus. În zona de proiecție a intestinului, se observă un nivel orizontal mare (până la 20 cm) al lichidului.

Coryza colonului sigmoid

Sigmoidul de colon se produce mai frecvent la vârstnici cu constipație prelungită. În plus față de lungimea considerabilă a mesenteriei, curbarea este favorizată de cicatrizarea mezenterului colonului sigmoid în timpul mesosigmoiditei. Consecința este convergența zonelor de conducere și de retragere ale intestinului, care sunt situate aproape paralele (ca "dublu-baril"). Cu contracții peristaltice crescute sau supraaglomerare cu conținut dens și gazos, intestinul se răsucește ușor în jurul axei sale, ceea ce duce la obstrucție.

Imagine clinică. Durerile apar brusc, sunt intense, sunt localizate, de obicei, în abdomenul inferior și în regiunea sacrumului, însoțite de vărsături de o oră și de două ori. Fecca-vărsături, ca regulă, apare numai odată cu dezvoltarea peritonitei și a obstrucției paralitic. Simptomul principal al umflarea colonului sigmoid este retenția scaunului și gazului. Abdomenul este ridicat puternic. Asimetria sa este marcată - înfundarea părților superioare ale jumătății drepte datorită mișcării colonului sigmoid în sus și spre dreapta. În acest caz, stomacul obține un aspect caracteristic "înclinat".

Datorită unei umflături puternice a colonului, toate organele interne și diafragma sunt împinse în sus. Acest lucru duce la dificultăți de respirație și de încălcare a activității cardiace.

Cand razele X dezvaluie colon brusc umflate cu gaz (ascendent, transversal, descendent), care ocupă cea mai mare parte a cavității abdominale (un simptom caracteristic al „luminii“ a abdomenului), care poate fi văzut pe fundalul 1-2 cup niveluri de lichid lungi Klojber.

Tratamentul. Cu curbură a colonului sigmoid, se utilizează metode chirurgicale și conservatoare de tratament.

Tratamentul chirurgical constă în răspândirea buclelor înfășurate ale intestinului (detoria) și evacuarea intestinului din conținut (decompresie). Cu necroza intestinului, rezecția sa este arătată în conformitate cu regulile generale adoptate în tratamentul chirurgical al obstrucției intestinale acute. Pentru a preveni reapariția bolii, colonul sigmoidian se umflă și produce mezosigmoplicare la Hagen-Torn. Pe frunzele din față și din spate ale mezenterului alungit, de la rădăcină până la intestin, se aplică 3-4 suturi de colectare paralele. Când sunt strânse, mesenterul este scurtat. Acest lucru reduce riscul unei reveniri. Unii chirurgi preferă să fixeze colonul sigmoid cu câteva suturi pe peretele abdominal anterior sau posterior.

Formarea intestinului nodal

Nodularea intestinului (nodulus intestini) apare cu tulburări circulatorii severe în vasele mezenterului și necroza timpurie a unor zone semnificative ale intestinului mic și gros. Se observă la 3-4% din toți pacienții cu obstrucție intestinală acută.

Articole similare

Pagina anterioară