Necrotizarea cauzelor fasciitelor, diagnostic, tratament, prognostic

Necrotizante infecție subcutanată (NPI) (fasceita necrozanta) duce de obicei microorganisme aerobe și anaerobe (în combinație) care provoacă necroza țesutului adipos subcutanat, care afectează de obicei fascie.

Această boală infecțioasă afectează cel mai adesea membrele și regiunea perineală. Țesuturile afectate se înroșesc, devin fierbinți și umflate, amintește de celulita greoaie. Diagnosticul este stabilit în timpul colectării anamnezei și examinării și este confirmat de dovezile unui proces masiv de infecție. Tratamentul include terapia cu antibiotice și tratamentul chirurgical al plăgii. Fara debutul precoce al terapiei agresive, prognosticul este slab.

Cauzele fasciitei necrotizante

NPI de obicei cauzată de infecția cu streptococi de grup A (de exemplu, Streptococcus pyogenes) sau asocierea de bacterii aerobe și anaerobe (de exemplu, specii de Bacteroides). Streptococi pot proveni din focare îndepărtate de infecție cu sânge. zona dintre picioare înfrângere (de asemenea, numit gangrena Fournier) este de obicei o complicatie a chirurgiei recente, abces perirectal, infecții glande periurethral sau sursa retroperitoneal de infecție a organelor abdominale perforate. Diabetul are un risc deosebit de mare de a dezvolta NPI.

Fiziopatologia fasciitei necrotizante

NPI provoacă ischemia tisulară prin ocluzia extensivă a vaselor mici de grăsime subcutanată. Ocluzia vaselor de sânge și duce la necroza țesutului miocardic, care contribuie la creșterea anaerobilor (de exemplu obligatorii ai Bacteroides) și stimulează metabolismul microorganismelor anaerobe facultativi (de exemplu, Escherichia știulete), ceea ce duce la cangrena.

Simptomele și semnele de fasciită necrozantă

Simptomul principal este durerea intensă. Cu toate acestea, în zonele denervate ca urmare a neuropatiei periferice, durerea poate fi exprimată minim sau absentă total. Țesuturile afectate sunt roșii, fierbinți la atingere și umflate și pierd rapid culoarea. Se pot produce bule, crepit și gangrena. Țesutul gras subcutanat (inclusiv fascia adiacentă) este necrotic, procesul se răspândește rapid în țesuturile înconjurătoare. Muschii nu sunt inițial afectați. Pacienții sunt acută bolnavi, crește temperatura corpului până la cifrele febrile, tahicardia, o schimbare a stării mentale, de la confuzie la asomare și scăderea tensiunii arteriale. Pacienții pot dezvolta bacteremie sau sepsis și poate fi necesar un suport hemodinamic agresiv.

Diagnosticul fasciitei necrotizante

Diagnosticul se stabilește pe baza istoricului medical și examinarea clinică a datelor, a confirmat Leucocitoza de detectare, gaz în țesuturile moi în timpul examinărilor radiografice, obținerea de rezultate pozitive de cultură de sânge și detectarea tulburărilor metabolice și a stării hemodinamice.

Acestea sunt infecții anaerobe. În cazul celulitei anaerobe, gazul este produs în cantități mari, dar durerea, umflarea sau modificări ale pielii sunt slab exprimate; afectarea musculară este foarte rară. Cu mionecroza anaerobă, se observă modificări pronunțate ale pielii, durere și umflături și de obicei patogeni penetrează mușchiul.

Prognoza fasciitei necrotizante

Frecvența deceselor este de aproximativ 30%. Vârsta vârstnică, bolile concomitente, diagnosticul tardiv și inițierea terapiei, precum și tratamentul chirurgical insuficient al plăgii agravează prognosticul.

Tratamentul fasciitei necrotizante

Tratamentul chirurgical al plăgii.
Antibiotice.
Dacă este necesar, amputație.

Tratamentul NPI precoce este efectuat în principal chirurgical. În plus, sunt prescrise perfuzii intravenoase de antibiotice, de obicei 2 sau mai multe medicamente sunt incluse. Semnele formării blisterelor, echimozei, fluctuațiilor, necesită tratament chirurgical al rănii. Incizia inițială trebuie extinsă până când o unealtă sau un deget poate separa pielea de grăsimea subcutanată din fascia adâncă. Cea mai frecventă greșeală este intervenția chirurgicală insuficient de extensivă; Operația trebuie repetată la fiecare 1-2 zile, prelungind incizia cu tratamentul chirurgical al plăgii, care ar trebui să devină o procedură de rutină. Este posibil să aveți nevoie de o amputare a membrelor.

Este posibil să aveți nevoie de o injecție intravenoasă de volume mari de lichid înainte și după operație. Alegerea terapiei cu antibiotice trebuie să se bazeze pe colorarea Gram. De asemenea, terapia hiperbarică cu O2 poate avea un efect pozitiv ca metodă adjuvantă; totuși, dovada eficienței sale nu este încă convingătoare.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare