Listerioza congenitală - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Listeroză congenitală

Congenital listerioza - o boală infecțioasă gravă a nou-născutului cauzate de Corynebacterii L.monocytogenes, în care granuloame specifice formeaza in tesuturi si organe ale copilului. Agentul cauzal a fost identificat pentru prima dată în 1911, dar o descriere detaliată a fost prezentată de Murray abia în 1926. În 1940, a fost adoptată denumirea de "listerioză" în onoarea chirurgului englez J. Lister. Aceasta este o patologie rară în pediatrie și neonatologie, care apare la aproximativ 0,1% din nou-născuți. Sursa de infecție a mamei poate acționa aproape orice mamifer, cel mai adesea - șeptel agricol. Rata mortalității copiilor cu listerioza congenital depinde trimestru de sarcină, în care a avut loc infecția, dar cifra totală este de aproximativ 30%. caracteristică periculoasă a listerioza este faptul că destul de des mama, el este asimptomatic, iar această patologie fără diagnostic direcționate pentru a identifica dificil.

Cauze ale listeriozei congenitale

Agentul cauzator al listeriozei este corynebacterium Listeria monocytogenes. Acest microorganism este un baston gram-pozitiv, de forma corecta. Este un anaerob opțional, nu formează spori. Listeria este capabilă să crească și să se înmulțească în intervalul de temperaturi de la +1 la +45 ° C, fiind rezistente la schimbări în mediul extern. Cel mai des se găsesc în produsele alimentare de origine animală (carne brută, carne tocată, cârnați, lapte, brânză de vaci, brânză), rareori - în legume și fructe. Adesea, factorul de transfer este "fast food". Posibile mecanisme de contact și aerogene de infecție la lucrul cu piei etc.

Listeria poate intra în corpul copilului în timpul travaliului și al livrării, în contact cu membranele mucoase infectate ale canalului de naștere sau în aspirarea bacteriilor care conțin lichid amniotic. În cazuri rare, mâinile infectate ale personalului medical pot fi sursa infecției.

Clasificarea listeriozei congenitale

În funcție de perioada în care a apărut infecția, se disting următoarele forme de listerioză congenitală:

Timpurie. Simptomele clinice apar în primele 24-36 de ore din viața copilului. Infectia are loc in utero. De regulă, această formă are forma unei infecții generalizate. Mortalitatea - mai mult de 50%.
E târziu. Primele semne de listerioză apar la 10-14 zile. Infecție - intra- sau postnatală. Boala apare ca o leziune locală. Imaginea clinică adesea mimează meningita sau pneumonia. Un rezultat letal este observat la aproximativ 25% dintre copii.

Simptomele listeriozei congenitale

Primele manifestări clinice ale formei tardive de listeroză congenitală apar la vârsta de 10-12 zile. Simptomele primare indică cel mai adesea o leziune a SNC. Acesta este un tremor muscular, hiperestezie, un sindrom convulsiv. Deseori există o creștere a ficatului și a splinei, icter, o creștere a temperaturii corpului până la 38,5 ° C. Mai rar, imaginea clinică seamănă cu pneumonie, gastro- sau enterocolită.

Diagnosticul listerozei congenitale

Diagnosticul de "listerioză congenitală" se bazează în principal pe metode de cercetare de laborator care vizează identificarea listeriei în corpul copilului. Datele anamnestice pot indica medicului pediatru sau neonatologului că este posibil ca mama să fie infectată. Nu este simptome clinice specifice pot semana cu alte boli: meningita, pneumonie, etc. „standard de aur“ este un examen bacteriologic al lichidelor biologice ale copilului: .. sange, lichidul cefalorahidian, aspirarea de lichid amniotic a maselor de trahee și arborele bronșic și identificarea monocytogenes în ele. Diagnosticare rapidă - bacterioscopie a biomaterialului cu colorare Gram și identificarea tijelor colorate. Diagnosticul final se face atunci când semănuiți materialul pacientului pe un mediu nutritiv special cu peptonă din carne, cu glucoză sau sânge. Metode de cercetare serologici (DGC PHA) în dinamica de creștere este determinată titrului de anticorpi specifici pentru Listeria in 4 sau mai multe ori. Uneori se efectuează o analiză ELISA pentru a determina IgM și IgG. Dacă sunt necesare diagnostice urgente, este prescris PCR. Acesta permite dezvăluirea moleculelor de ADN de Listeria cu o precizie ridicată în 2-3 ore.

Diagnosticul diferențial al listeriozei congenitale se efectuează cu boli cum ar fi toxoplasmoza congenitală. sifilis. boala hemolitică. traumatismul de naștere al nou-născuților. infecție cu citomegalovirus, sepsis stafilococ.

Tratamentul listerozei congenitale

Tratamentul listerozei congenitale se efectuează în stabilirea unităților de terapie intensivă pentru nou-născuți. Metoda de alegere cu un diagnostic confirmat este o combinație de agenți antibacterieni din grupele de aminoglicozide și peniciline - gentamicină și ampicilină. Ambele antibiotice se aplică simultan, dar cu durate diferite, iar doza este determinată de vârstă, greutatea corporală a copilului și forma bolii. Durata de primire a ampicilinei depinde de deteriorarea meningelor - in cazul tratamentului cu meningita este de 21 de zile, fara aceasta - 14 zile. Gentamicin este prescris pentru o perioadă de cel mult o săptămână. După primirea antibioticului, medicamentele sunt selectate în funcție de sensibilitatea agentului patogen. Dacă este necesar, se folosește o terapie simptomatică, care are ca scop arrestarea convulsiilor, hipertermiei etc.

Prognoza și prevenirea listeriozei congenitale

Prognoza de listerioză congenitală este îndoielnică. Chiar și pe fundalul unei terapii adecvate cu antibiotice, rata mortalității este de aproximativ 25-50%. Deseori există complicații sub formă de hidrocefalie. encefalopatie. pneumonie. La începutul sarcinii, listerioza duce la avort spontan.

Nu se dezvoltă prevenirea specifică a listeriozei congenitale. Principalele măsuri preventive ar trebui să vizeze prevenirea infectării mamei în timpul sarcinii. Pentru aceasta, este exclusă utilizarea produselor neprelucrate termic, în special carne și lapte. Dacă există un istoric al factorilor de risc pentru infecția cu Listeria, se efectuează un diagnostic orientat. Când se confirmă diagnosticul, se indică o terapie antibacteriană imediată.