Simptomatologie generală. Precursorii leprei, în general, aproape nu diferă de cei din alte boli infecțioase acute și cronice și sunt în mod special asemănători cu simptomele prodromale ale tuberculozei.
Febra este rareori un precursor al leprei, dar uneori pot să apară convulsii intermitente ale subfebrului, însoțite de o stare generală de rău, care este de obicei atribuită malariei sau altor cauze.
Printre prodromal, trebuie remarcat faptul caracteristici specifice: membrane uscate mucoase ale nasului și frecvente, cu toate acestea nosebleeds nerezonabile, dureri de cap, dureri reumatice persistente la nivelul membrelor, tulburări ale fluxului, sebum si uscarea pielii. Lărgirea ganglionilor limfatici este aproape constantă și un semn indispensabil printre precursorii leprei. În cazuri foarte rare, pemfigul este singurul semn prodromal. Adesea, pacienții menționați printre semnele precoce ale bolii sunt umflarea temporară a extremităților.
Etapa inițială a lepra este caracterizată de apariția de pete eritemale unice sau împrăștiate. În centrul formării unor astfel de pete sunt fenomene stagnante în capilarele stratului papilar al pielii și foarte infiltrate în jurul lor. În timp, numărul de astfel de pete poate crește, uneori dispar, apoi se toarnă cu forța reînnoită, ocupând suprafețe mari ale suprafeței pielii. Sensibilitatea acestor pete eritematoase nu este de cele mai multe ori deranjata. În plus, procedeul se poate dezvolta ca formă vlefromatoasă, adică tuberculară, și în nervos.
Dacă etapa inițială de lepra progresează, perioada după erupție pete eritematoase incepe sa se dezvolte tumori infiltrate inflamatorii și noduri diferite. Aceste noduri și infiltrate apar nu numai pe pete spot11, ci și pe zonele de piele, înainte de asta! neschimbat. Foarte adesea un semn precoce al formelor lepromatous un vid marginile exterioare ale sprâncenelor și de educație mai întâi și difuze se infiltreze în piele moale a frunte, obraji, bărbie. Pielea fetei ia astfel o foarte aspect caracteristic „coajă de portocală“, datorită expansiunii conductelor excretoare ale glandelor sebacee și transpirația. Extinderea treptată, infiltrațiile conduc la îngroșarea pielii. Pe fundalul acestei infiltrări difuze, se formează noduri separate, care se îmbină apoi între ele. Pielea fetei devine aspră, riduri profunde fără sâmburi, pierde motilitatea și feței mimic expresie ia forma unei măști staționare având unele similitudini cu botul unui leu (dispare Leonia).
Dezvoltarea de noduri și infiltrate nu se limitează doar la pielea feței. Pielea suprafețelor extensorilor din antebrațe și tibie este adesea pe picior, cu fața ca loc de dezvoltare inițială a infiltraților și a lepromului. Se răspândește treptat, procesul poate acoperi pielea umerilor și a șoldurilor, pieptului și spatelui. Pielea fosei ulnare, suprafețele interioare ale coapsei din zona genitală și abdomenul inferior, de obicei nu este niciodată afectată de procesul lepră. Culoarea pielii de deasupra nodurilor și a infiltraților continuu se schimbă și devine întunecată de cupru-roșu, uneori cu o nuanță gri-aspidă. Leprom (nodurile) și infiltratele pot fi superficiale, dar adesea pătrund în adâncul pielii și ajung la țesutul subcutanat.
Când ne-am dezvoltat boala, și, uneori, infiltrarea leprosum foarte timpurie afectează mucoasa tractului respirator superior, al cavității bucale, faringelui și laringelui. Nodulii leprei care apar acolo se dezintegrează și se formează ulcere. Din cauza leziuni ale corzilor vocale ale modificărilor vocea pacientului și devine respirație ragusita este dificil, în unele cazuri, atât de mult încât trebuie să recurgă la traheotomie. Uneori devreme, uneori, în mijlocul procesului de lepră boala se extinde la ochi. În cornee, iris si sclera sunt mici și de multe ori ulcera lepromki. Acest lucru duce în final la o pierdere ireversibilă a vederii. Pe măsură ce infiltrarea și stoarcere treptata a nervilor senzoriali cutanate apar anestezie extinse și ca urmare ele tulburări trofice sub forma de ulcere venoase și atrofie musculară. În cazurile severe, și Bugorkova și lepră lepra nervos poate dezvolta osteomielita, care afecteaza in principal oasele falangele degetelor și degetele de la picioare, ceea ce duce la o cădere falangele individuale și dezvoltarea contracturilor cicatrice. În această etapă, lepra este uneori numită mutare (lepra mutilans).
Infiltrate și componentele difuze sunt caracterizate prin creșterea toroane țesutului de granulație, care sunt situate în piele de-a lungul vaselor de sange, nervi, glande ale pielii si foliculului pilos. Aceste fire de țesut de granulație format plex dens, în timp ce-nodulare cum ar fi grupuri de celule tuberculii de obicei, nu au fost observate. Mai mult, aceste fire fuzionează pentru a forma un câmp continuu, bogat în celule și vasele de sânge ale țesutului de granulație, de dezvoltare interesante pe site-ul de lepră grosime deal plin de piele și țesut subcutanat în parte, dar de obicei nu se ridica la epiderma. Granulom al epidermei este separat cu un strat subțire de țesut conjunctiv fibros care se formează ca ar fi fost un fel de linie de delimitare prin care persistă creșteri granulomatoase.
Anestezia extensivă și comună este unul dintre semnele clinice semnificative ale leprei.
Reflexele tendonului cu lepra leprosoasă sunt de obicei ridicate și deseori neuniforme, slăbite de plantare. Cu o formă nervoasă, tulburările motorii și perturbarea sferei reflexice sunt foarte pronunțate. În mușchii atrofiți, în special pe față, se observă adesea aplatizări fibrilare. Atrofia mușchilor mâinii și dezvoltarea contracțiilor conduc la formarea așa-numitei labe de pasăre. Înfrângerea grupului peroneal de mușchi provoacă un mers "cocoș". Cu forma nervoasă a leprei, pareza nervului facial este foarte comună. In Fedorov se descrie leziunea nervului facial in toate cazurile de nervoase-
Mult mai important pentru caracterizarea schimbărilor în sistemul nervos în timpul leprei este studiul stării de sensibilitate a pielii, a sistemului nervos autonom și a schimbărilor generale în excitabilitate și mobilitate fiziologică.
Afecțiunile de sensibilizare a pielii sunt permanente și principalele semne ale leprei nervoase și mai devreme sau mai târziu, dar ele se dezvoltă întotdeauna cu formă leprobă. GN Minh a atras atenția asupra faptului că este dificil să se găsească o formă suficient de dezvoltată de lepră tuberculoasă în care ar fi imposibil să se detecteze tulburări de sensibilitate cutanată.
Tulburările sensibile la lepră se dezvoltă de-a lungul tipului periferic. Ele sunt oarecum diferite în forme tuberculoase și nervoase.
Atunci când forma nervoasă a anesteziei corespunde întotdeauna zonelor de inervație periferică. Ocupând întreaga suprafață a pielii membrelor superioare sau inferioare, acestea reproduc cu precizie tulburările de sensibilitate prin tipul de plexită și nu dau omisiuni în coatele și gropile popliteale. Pe fața anesteziei se poate răspândi în scalp, extinzându-se până la coroană, și corespunde exact distribuției ramurilor sensibile ale perechii de nervi V. Membrele anesteziei sunt mai pronunțate pe părțile distal, de unde încep de multe ori. De obicei, ele au un aranjament strict simetric, dar pot fi, de asemenea, asimetrice. Pe mâinile anesteziei, cel mai adesea începe pe suprafața exterioară a degetelor mici și pe picioare - de-a lungul marginii exterioare a picioarelor. Se ridică panglica în sus și se extind treptat, acoperă mâinile ca "mănuși mari" și picioarele - "ciorapi".
Cu progresia formei lepromatoase, trunchiul nervos este implicat în proces și se dezvoltă polineurita. Apariția polinevrite lepră indică, de obicei, dureri nevralgice persistente este adesea dificil de portabil, îngroșarea trunchiurilor nervoase si sensibilitate, care este cel mai ușor de stabilit la palparea nervului ulnar. În acest caz, tulburări de sensibilitate dobândi caracter polinevritichesky și apoi fenomene lepră nervos specific, amestecat cu fenomene inerente formei lepromatous. NI Fedorov consideră că apariția polinevrite cu forma lepromatoasa deschide trecerea la o formă mixtă de lepră. Deși formele pe care patogenetica corect, dar din punct de vedere clinic, alocarea unei forme mixte speciale este justificată în această privință cu NI Fedorov ar trebui să convină în leprologist a adoptat clasificarea Cairo Congresul Internațional și nu sunt alocate „mixt“.
Tulburările de sensibilitate la toate tipurile de lepră, indiferent la ce perioadă a bolii apar, încep cu parestezii. Pacienții se plâng de la început la o senzație de arsură și furnicături pe tot corpul. Pe viitor, întreaga suprafață a pielii poate fi atât de sensibilă încât orice atingere, chiar mânie, devine neplăcută și dureroasă, lăsând o urmă de astfel de sentiment pentru o lungă perioadă de timp. Studiul sensibilității la durere cu un ac produce, în această perioadă, un sentiment de durere ascuțită, inadecvată de puterea de iritare. Pacienții se plâng de împușcături sau de dureri de spargere de-a lungul nervilor. Durerea bruscă a talpilor, uneori o senzație de arsură, îi împiedică să meargă. În această perioadă, împreună cu hiperestezia, se observă tulburări de transpirație severe. Pulverizarea în unele zone poate fi extrem de sporită, în timp ce altele sunt slăbite sau absente. Perioada de hiperresthesie este treptat înlocuită de apariția anesteziei.
La o lepră, diferite tipuri de sensibilitate dermică scad și scapă la momente diferite și nu în aceleași dimensiuni. Aceasta duce la apariția tulburărilor de disociere ale diferitelor tipuri de sensibilitate cutanată.
MS Basakov folosind fire de păr și a părului Frey statistice Franz Grigorieva metoda set polinevriticheskie parabiozopodobnye și modificați curbele tactile și sensibilitatea la durere copii „sănătos“ de părinți lepra, cu care au trăit întotdeauna și comunicate, și AV Minaev găsit lungirea lor semnificative de motor și hronaxia hronaxia senzoriale, comparativ cu copiii sănătoși, a studiat în același timp și în aceleași condiții de viață și a standardelor de mediu Plotnikova pentru copii de aceeași vârstă.
Tot acest grup de copii ai părinților leprei poate fi descris ca suferind de o formă inițială de lepră. Această formă de lepră include nu numai astfel de cazuri când există pete, ci și pe acelea în care se observă zone mici ale suprafeței sensibile schimbate,
pe care medicii de obicei nu le detectează. Am fost lovit de prelungirea neobișnuită a cronaxiei motorii pentru căutarea acestor mici perturbații senzoriale.
MS Basakovu folosind studii de sensibilitate a pielii clinic antebraț „sănătos“ la granița cu anestezie fire de par Frey și a părului de pe metoda statistică Franz Grigorieva a fost în măsură să demonstreze:
- crește pragurile de sensibilitate tactilă și deplasarea curbelor de prag pe grila de logaritmică Grigoriev spre dreapta;
- egalizarea stimulilor slabi și puternici ca o fază de egalizare a parabiozei lui Vvedensky;
- intensificarea stimulilor slabi în comparație cu stimulii puternici în faza paradoxală a parabiozelor.
NI Grashchenkov subliniază faptul că mecanismul tulburărilor de sensibilitate disociată se bazează pe prezența anumitor relații între calibrul de fibre și viteza și natura impulsului. În mod natural, în condiții diferite de implicare a nervilor în procesul de lepră, gradul de perturbare a fibrelor de diferite diametre poate fi diferit. Există unele dovezi în favoarea faptului că comprimarea nervului suferă în principal sensibilitate tactilă, iar atunci când rupturile axonale - dureroase.
LA Orbeli arată că, la periferie, fibrele "dureroase" se suprapun între ele, în timp ce fibrele de sensibilitate tactilă nu se suprapun. Această poziție poate fi explicată suficient prin faptul că, în compresia lepră sensibile ramuri nervoase lepra se infiltreze și să conducă la moarte la oprirea de senzație tactilă pe un spațiu mai mare decât sensibilitatea durerii off. Astfel, pentru a explica leziunile diferența de fus orar de diferite tipuri de sensibilitate de suprafață trebuie să-și asume diferite de stabilitate a diferiți receptori și fibrele nervoase la efectul nociv al infiltratului lepra.
In studiul de mediatori la pacienți cu diferite forme de lepra, am descoperit că, atunci când lepra formează al doilea și al treilea grad leziunile se găsesc în substanța de sânge a naturii simpatic.
Un studiu paralel al reflexelor vegetative la acești pacienți au prezentat, de asemenea, o preponderență a excitabilitate crescută a sistemului nervos simpatic, deși acordul rezultatelor cercetării factorilor chimici de excitație neuronale și excitabilitatea reflex, desigur, a fost departe de a fi completă.
Apariția substanțelor active fiziologic ale acțiunii simpatomimetic în stadii incipiente de dezvoltare a formelor progresive de lepră sugerează că este nu numai rezultatul stimulării directe a celulelor din ganglionul simpatic penetrate la bagheta lepră. Aceasta este, de asemenea, o consecință a iritației permanente a sistemelor aferente ale pielii cu o infecție cu lepră.
Imaginea clinică a leprei este destul de tipică și face posibilă diagnosticarea bolii. În cazurile îndoielnice, în perioada de început ar trebui să se recurgă la diagnosticul microbiologic. O tijă de lepră poate fi găsită în mucusul cavității nazale, lichidul ganglionilor limfatici afectați, în sânge în timpul unei creșteri a temperaturii. În cazurile ulterioare, este ușor de găsit în bucăți de țesut de noduri de lepră.
Boala are un curs progresiv. În funcție de forma bolii pot apărea mai mult sau mai puțin rapid. Forma nodulară tinde spre o creștere mai rapidă, forma nervoasă se dezvoltă mai încet și poate duce la moartea în mai mulți ani. În cazurile cu remisiuni spontane, care sunt posibile la o lepră, boala curge mai mult timp.
Articole similare
-
Stomatologie clinică dentară doctor Lukaszuk la Kiev - portal medical uadoc
-
Stomatologie clinică dentară aosta în Harkov - portal medical uadoc
-
Stomatologie clinică dentară de doctor sipenko în Zaporozhye - portal medical uadoc
Trimiteți-le prietenilor: