Lavsanoplastika (operații pe structuri de țesut adânc) în ortopedie pediatrică
Operațiile asupra structurilor de țesut adânc (lavsanoplastie) sunt efectuate singure sau în combinație cu o metodă de distragere a compresiei.
Acestea includ următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:
- plasticul tendon-muscular;
- mioliza și tenoliza;
- miotomie și tenotomie;
- mișcarea și transplantarea aparatului muscular tendon;
- formarea și întărirea aparatului bag-și-ligament.
După cum se poate observa din intervențiile enumerate, metodele operative de bază sunt efectuate pe aparatul cu tendon-muscular. Cel mai simplu tip de plastic-tendon-muscular este o tenotomie. Acesta este cel mai adesea produs cu diferite tipuri de scurtare a tendonului pentru al prelungi. Se crede că prima astfel de operațiune pe tendonul lui Ahile a fost făcută de Achillu la sfârșitul secolului III d.Hr. Implementarea acestei operații în Rusia a fost efectuată de NI Pirogov, care a efectuat studii aprofundate privind regenerarea tendonului lui Ahile după tenotomie (1841). Tendonul Ahile este încă obiectul cel mai frecvent pentru această operație. În plus față de tenotomie în contracția miogenică, se utilizează frecvent miotomie. Această intervenție se efectuează, de obicei, pe mușchii cu un tendon scurt, de exemplu, pe mușchii de vârf din zona femurală-intermediară.
Myotomia ca tenotomie poate fi închisă (subcutanată) sau deschisă. plastic tendoanelor-musculare are drept scop: înlocuirea funcțiilor pierdute paralizat musculare prin transplantarea un mușchi plin sau o parte a acestuia din urmă, și prin mișcarea mușchilor, fără a schimba punctul de fixare; întărirea funcției mușchiului biceps în direcția unei articulații prin excluderea unei alte articulații din sfera sa de acțiune. Un exemplu de ultima operație este o tehnică propusă de Eggers în paralizia spastică, produc mișcare atunci când punctele de atașare ale flexorului tibiei condililor femurali. Atunci când se prelungește tendoanele, este de obicei disecată în formă de Z, deoarece aceasta creează o suprafață de contact mare a capetelor tendonului și asigură condiții de fuziune mai bune. În ce plan (frontal sau sagital) pentru a diseca tendonul în majoritatea cazurilor nu contează. Cu toate acestea, tendonul lui Ahile ocupă o poziție specială - planul disecției ar trebui asociat cu natura deformării piciorului. În prezent adoptate două metode taie tendonul lui Ahile: procesul Bayer - în formă de Z incizie în planul sagital și metoda Vulpius - în formă de Z Incizia în plan frontal. Fiecare metodă are anumite indicații. Dacă piciorul calului nu este însoțit de o deformare varus sau valgus, este recomandabil să efectuați o operațiune pe Vulpius. Când combinația piciorului calului cu aceste deformări arată o alungire a tendonului în conformitate cu Bayer. Astfel, în funcție de natura deformare tendon elongație prezentată de către Bayer, jumătatea inferioară a secțiunii transversale a tendonului sau a face partea medial (varus deformare) sau lateral (cu deformare valgus). Astfel, procesul Bayer, care este cel mai frecvent, nu numai prelungi tendonul, dar, de asemenea, să distribuie în mod rezonabil triceps de tractiune tibiei metatarsian tuberculului.
Cu toate acestea, prin alungirea tendoanelor, precum și prin înlocuirea defectelor sale, tehnicile descrise nu pot fi aplicate în toate cazurile. Mai ales pentru că la Z - în formă de extensie de incizii mari ale pielii sunt făcute și tendonul în sine suferă traume considerabile și nu este exclus în fuziunea ulterioară a ombilicului la țesuturile subiacente. In astfel de cazuri, există numeroase rapoarte din literatura de grefe de inlocuire defect tendon luate dintr-o zonă învecinată sau mai puțin importantă pentru funcția propriilor țesuturi (VI Rosov 1952; TP Rozovskaya 1966; NP Demichev, 1970; X K. Nebiev, 1975 și alții). Împreună cu aceste date acumulate suficient fundamentate cu privire la utilizarea tendon omoloage ca material plastic (GS Yumashev, 1963; Dubrov JG, 1973, VM Suhonosenko 1973). Cu toate acestea, T.Ya. Matskeplishvili (1975) a ajuns la concluzia că poate fi utilizată nu numai auto- și homo-, dar heterotransplants în toate cazurile în care există un defect în tendonul, care nu are nici un aparat în mișcare și, de asemenea, ca material de fixare pentru refacerea ligamentelor. Prin urmare, tendon-musculare restabilirea integrității sistemului apare ca urmare a continuității tensiunii țesuturilor de substituție a grefei într-un țesut propriu anumit timp. Cu toate acestea, tendon înlocuirea completă are loc și recuperarea se datorează mecanismelor compensatorii, t. E. Cicatrice țesut aproape în structura la țesutul unității tendinoasă glisante.
Se stabilește acum că printre toate materialele implantabile, lavsan este cel mai acceptabil. tesatura Lavsanovaja are o rezistență mecanică ridicată, rezistență la agenții chimici, nu provoacă reacții inflamatorii în țesutul înconjurător nu suferă o degradare prezintă acțiunea baktfitsidnoe. MA Zeitlin (1971) a observat că lavsanovaja fir are o rezistență mecanică ridicată, cu trecerea timpului este înconjurat de țesut conjunctiv matur datorită celulelor tendon creștere germinație de capetele tendonului deteriorat.
Având în vedere calitățile pozitive ale Dacron în ultimii ani, am devenit larg de a folosi ca un material plastic, în cazul în care a existat o nevoie lungire tendoane, ligamente la crearea în comun de consolidare, pentru a limita mișcările segmentului corespunzător al membrului (lavsanodez) și alte nevoi. Aceste tehnici vor fi descrise în secțiunile relevante atunci când se descrie o anumită boală sau deformare. Trebuie remarcat faptul că utilizarea materialelor lavsan a facilitat foarte mult tehnica de a efectua diverse operații și a îmbunătățit rezultatele finale. Observațiile au arătat că materialul Mylar cu timpul nu interferează cu creșterea și dezvoltarea membrelor la copii, năpădite de țesut conjunctiv și rezista la sarcini considerabile.
Pielea plastică este adesea efectuată cu diverse contracții dermatogene și alte deformări osoase-articulare atunci când devine necesar să se înlocuiască defectele cutanate după îndepărtarea poziției vicioase a segmentului corespondent al membrelor.
Metodele existente ale plasticului dermic, practic, pot fi împărțite în trei grupe:
1) plastic local;
2) mase plastice;
3) plastica liberă a pielii.
Trimiteți-le prietenilor: