Înfrângerea sistemului nervos central în limfom - o clinică, tratament
Limfoamele primare ale creierului și măduvei spinării se dezvoltă rar. CNS este de obicei afectată împreună cu alte structuri ca rezultat al răspândirii tumorii. implicarea SNC este tipic pentru limfoame difuze cu celule T, mai ales în copilărie, și de obicei se dezvolta in maduva osoasa.
Limfomul primar al creierului
Limfomul primar al creierului este o tumoare destul de rară care se dezvoltă adesea la pacienții cu SIDA, după transplantul de rinichi și la pacienții care primesc imunosupresoare de foarte mult timp.
De obicei, tumora este un limfom agresiv format din elemente de celule centrocite, centroblastice și limfoplasmocitare. Tumorile se dezvoltă în creierul mare (70%), cerebelul și tulpina creierului (25%), și mai puțin frecvent la nivelul coloanei vertebrale.
Limfomul crește ca multicentric și, de obicei, infiltrează zonele perivasculare. Pacienții prezintă semne și simptome tipice pentru tumorile cerebrale. Desi tumorile spinale sunt rare în stadiile mai târzii ale bolii se produce infiltrarea LCR de către celulele tumorale. Printre complicațiile rare se află migrarea celulelor tumorale în vitro, însoțită de pierderea vederii.
De obicei, în timpul unei examinări primare. La pacienți, nu apar semne de limfom, localizate în alte organe. De asemenea, nu se dezvoltă la o dată ulterioară. Pentru a determina stadiul dezvoltării tumorii, măduva osoasă și lichidul cefalorahidian sunt examinate.
Dacă pacientul nu este bolnav de SIDA. atunci puteți numi un curs de radioterapie. Cu toate acestea, creșterea tumorilor este dificil de controlat și, de obicei, chiar și după iradierea la doze de 45-50 Gy, se observă deseori recăderi locale.
În prezent, prescrie tratamentul medicamentos fără radioterapie sau înainte de iradiere. Formularea compoziție cuprinde doze mari de metotrexat, citozină arabinozidă și agenți de alchilare, penetrarea prin bariera hematoencefalică (nitrozouree, procarbazină și temozolomide).
În prezent, principiile de bază ale radioterapiei pentru limfoamele cerebrale au fost bine dezvoltate. Un prognostic nefavorabil este caracteristic pentru pacienții cu vârsta peste 60 de ani. Tratamentul este eficient la 60-80% dintre pacienți (în funcție de criteriul de evaluare a eficacității), cu o supraviețuire medie de 50 de luni.
La tratament apar complicații toxice. mai ales dacă radioterapia este inclusă în pachetul de activități de tratament. Dacă celulele tumorale se găsesc în lichidul cefalorahidian, boala este dificil de tratat chiar și cu utilizarea chimioterapiei și a radiațiilor.
Odată cu apariția răspândirii SIDA, limfomul SNC a început să fie considerat o tumoare care însoțește această boală. Tumora este un neoplasm agresiv al celulelor B, de obicei dezvoltat la pacienții cu SIDA severă (multe cazuri sunt diagnosticate cu autopsie postmortem).
În cadrul examenului, la pacienți se găsesc patologii neurologice de natură locală, paralizie a nervilor cranieni, sincopă și tulburări mintale. CT este dificil de a stabili limitele tumorii, iar natura prejudiciului face diagnostic diferențial dificil cu toxoplasmoză. Tratamentul acestor tumori este dificil și ineficient. Pacienții sunt foarte slăbiți, iar imunitatea lor este complet spartă. Cu o tumoare localizată, radioterapia poate ajuta. Când chimioterapia crește probabilitatea apariției infecțiilor străine și, prin urmare, trebuie administrată cu prudență.
Extracția comprimării poate apărea ca urmare a leziunii corpului vertebral sau a răspândirii tumorii de la ganglionii limfatici para-aortic.
Infiltrarea cu leptomatura este probabil de natură hematogenă și apare mai ales atunci când măduva osoasă este afectată.
Limfomul secundar al sistemului nervos central
În 9% din toate cazurile de NHL, sistemul nervos central este afectat. Din punct de vedere clinic, se manifestă fie ca meningită limfomatoasă (55%), fie ca comprimare extradurală (45%). La majoritatea pacienților, tumora primară se dezvoltă sub forma unor mari difuze (centroblastic) sau difuze tsentrotsitarnoy limfoame. În 70% din cazuri, o examinare microscopică în timpul unui examen primar evidențiază leziuni ale măduvei osoase. Cu metode mai sensibile, această cifră poate fi chiar mai mare.
De obicei, în momentul diagnosticării, ganglionii limfatici sunt afectați, în special în cazul nodurilor retroperitoneale. Leziunea CNS în limfoame este foarte caracteristică pentru copilărie și este mai frecvent observată în cazul tumorilor cu celule T.
Clinic, meningita limfomatoasă se manifestă ca o paralizie a nervului cranian; Se caracterizează, de asemenea, prin tulburări psihice și prin creșterea presiunii intracraniene. Datorită compresiei și infiltrației perivasculare a tumorii, este adesea observată deteriorarea rădăcinilor nervoase. Efectuați un studiu al fluidului cefalorahidian și, dacă este posibil, determinați markerii de suprafață (lanțul ușor de scurtă durată, markerii celulelor T).
Această etapă a diagnosticului diferențial este necesară pentru a distinge celulele tumorale de limfocitele reactive care se găsesc în tuberculoză sau în meningita fungică.
Compresia epidurală se dezvoltă de obicei în coloana toracică, dar rădăcinile neurale, inclusiv cauda equina (coada de cal), pot fi supuse compresiei. La acești pacienți, limfomul este situat în regiunea posterolaterală și uneori afectează vertebrele. Paraparareza se dezvoltă și este necesară o îngrijire urgentă.
Limfomul meningitei este o complicație gravă a limfomului și doar câțiva pacienți sunt vindecați. Pentru tratamentul administrat metotrexat (intratecal) în combinație cu citozină arabinozidă și iradiere a capului și a coloanei vertebrale. Pacienții cu un risc ridicat de implicare a SNC (limfom copilului si T limfoame cu celule de copii și tineri) au nevoie de tratamentul profilactic al SNC cu scopul de metotrexat și iradiere a capului.
Acest lucru ajută la evitarea înfrângerii sistemului nervos central. La adulți, deteriorarea SNC este mai puțin frecventă. În cazul tratamentului sistemic sunt adesea utilizate formulări care conțin medicamente care intră în lichidul cefalorahidian și sunt, prin urmare, mai eficiente. Dimpotrivă, riscul de deteriorare a sistemului nervos la adulți poate fi mai mic decât sa crezut până acum.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: