Empiră pleurală. Imagistică clinică. Diagnostic diferențial.
Există faze acute și cronice ale inflamației.
Considerația cronică este considerată dacă, în decurs de 2-3 luni, cavitatea reziduală pleurală rămâne, pereții căruia continuă să exude exudat purulent.
Clinica de empieem acut.
Aceasta se caracterizează printr-un debut brusc cu următorul complex de simptome:
-frisoane,
-temperatură hectică sau persistentă ridicată,
-tahicardie ascuțită (până la 120 bătăi pe minut și mai des),
-creșterea dispneei, a cianozelor, a transpirației excesive, a slăbiciunii progresive.
În imaginea sângelui, semnele de infecție purulentă: leucocitoză neutrofilă ridicată cu o deplasare spre stânga, accelerarea ESR, o creștere a anemiei hipocromice.
Există dureri ascuțite în piept, intensificând respirația profundă, mișcarea, care forțează pacienții să adopte o poziție forțată (semi-așezat cu brațul la spate), evitând mișcările inutile.
Respiratia este rapida si superficiala. tuse uscata, trista, care intensifica durerea in piept. Uneori pot apărea dureri în scapula, abdomenul superior.
Imunomul postoperator și postoperator sunt considerate precoce dacă se dezvoltă în primele 1-2 săptămâni.
Simptomele acute în 15% din cazuri devin cronice.
Diagnosticul empiemului pleural acut.
În urma unei examinări: poziția forțată a pacientului în pat (sau pacientul se află pe partea lui, temându-se să se întoarcă, sau, atunci când dispnee, este într-o poziție semi-șezând, odihnindu-se mâinile pe pat), partea lag afectat a pieptului în timpul respirației; asimetria toracelui crescându-l din partea bolnavă; extinderea și netezirea, uneori bombardarea spațiilor intercostale, în special în părțile inferioare.
Palparea: se poate observa umflarea țesuturilor pe partea leziunii. Vocea tremurului în zona acumulării de puroi este absentă sau slăbită.
Percuție: sunetul estompat pe partea afectată. Cu înfrângere totală, prostie totală. Cu o cantitate mică de puroi (300-400 ml) nu poate fi determinată.
Auscultare: nu există respirație la locul leziunii sau este puternic slăbită.
Cu empiemul cronic, cele mai multe dintre simptomele fizice descrise persistă.
În plus, caracteristica de reducere a volumului și deformare a pieptului, pe partea afectata, scolioză a coloanei vertebrale să se îndoaie într-un mod sănătos, moleșit umeri și palete de performanță pe partea afectată.
Studiile radiologice, în special fluoroscopia polispozitivă, au o importanță primordială.
Important este puncția pleurei. care permite descoperirea naturii exsudatului, supus cercetării citologice și bacteriologice.
Într-un studiu de laborator al lichidului din cavitatea pleurală, dacă proteina <2%, то это транссудат, если>3%, apoi exudați; greutate specifică <1012 – транссудат,> 1014 - exudat. Leucocitoză (de obicei mai mare decât în sângele periferic) cu predominanță de neutrofile - până la 90% (exudat).
Analizele de sânge: leucocitoză, schimbare stânga, cheaguri de sânge, scăderea hemoglobinei (Hb) și eritrocite, hipoproteinemie, fracțiunile albuminei reduse și creșterea globulină, în special alfa 2 în 2 ori; hiperkaliemie, acidoză, hipercoagulare.
Pe ECG - abaterea axei electrice a inimii spre dreapta, hipoxia miocardului (depresia ST sub izolina).
Bronhoscopia - pentru a exclude cancerul pulmonar central.
Cromoboronoscopia - o combinație de bronhoscopie cu introducerea unei soluții de culoare prin drenaj în cavitatea pleurală - determinarea localizării și a gradului de comunicare bronhopulmonară.
Empiemul pleurei trebuie diferențiat de leziunea specifică (tuberculoasă, micotică) a pleurei, atunci când procesul primar precede dezvoltarea de empieem pleural.
Diagnosticul corect vă permite să setați un studiu vizat de lichid (în Mycobacterium tuberculosis, ciuperci), teste serologice, biopsie ac a pleurei, și toracoscopie cu biopsie.
Este suficient este diagnosticul diferential responsabil de empiem pleural subcorticale abcese parietale mari (așa-numita cavitate plevrologicheskie) ca puncție transtoracică și drenarea ulcerului nu întotdeauna justificate și duce la complicații grave. În aceste cazuri, este de dorit examinarea tomografică obligatorie, tomografia computerizată. Același lucru este valabil și pentru diagnosticul de chisturi mari pulmonare care conțin aer și lichid, și purulente chisturi de retenție în curs de dezvoltare în „blocat“ și bronhiilor care seamănă cu inchistate empiem interlobar pleură.
Dificultăți semnificative apar în diagnosticul diferențial al unui empiem pleural bazal (supra-diafragmatic) limitat și al abcesului subdiafragmatic. Rolul decisiv în diagnosticare este scanarea cu ultrasunete a spațiului supra-și sub-diafragmatic, tomografie computerizată.
Shirokoevnedrenie în thoracoscopy practica clinică vă permite să se diferențieze pur și simplu empiem pleural si tumora pleurala (difuză și mezoteliom pleural nodulară, fibroame).
Ar trebui să fie amintit rar, dar foarte dificil pentru diagnosticarea cazurilor de hernie diafragmatică cu trecerea în cavitatea pleurală a stomacului, intestinelor. când în studiul cu raze X din cavitatea pleurală se determină nivelul de gaz și lichid. Studiul contrastului stomacului, intestinelor vă permite să stabiliți diagnosticul corect.
Articole similare
-
Excrema pleurală acută (diagnostic diferențial) - empiemul pleural - chirurgia toracică pediatrică -
Trimiteți-le prietenilor: