Figura 1. Este posibil să reduceți riscul de demență dacă conduceți un anumit stil de viață?
Prezentarea recentă a noilor medicamente împotriva demenței a atras atenția publicului. Cu toate acestea, tratamentul existent din generația anterioară de medicamente, care sunt aproape de acțiune pe noi, oferă doar un ajutor limitat de simptome, uneori pe parcursul anului pentru a incetini progresia de dementa. Deci, nu se cunoaște încă medicament care poate opri progresia de dementa sau de a preveni declinul cognitiv la bătrânețe.
Acest lucru, totuși, nu împiedică pacienții să caute informații noi despre modalitățile de prevenire a demenței. Mulți realizează că descoperirile din medicină sunt rare, iar sănătatea bună la bătrânețe este adesea atribuită modului corect de viață. Pacienții întreabă dacă este posibil să se reducă riscul dezvoltării demenței cu un anumit stil de viață.
Scopul acestei scurte recenzii este de a revizui validarea biologică a unor recomandări utile.
În absența unor studii randomizate bine controlate, nu există o bază adecvată pentru concluzii precise. Studiile epidemiologice sugerează că, la fel ca boli de inima, exista tratamente, ușor de gestionat la domiciliu, care reduc riscul de dementa la batranete de la sine sau în combinație cu alte boli.
Principalii factori de risc de dementa la batranete sunt: vârsta peste 75 de ani, de sex feminin, diabet, accident vascular cerebral, traumatisme craniene, dementa, istoricul familial și / sau sindromul Down, și tulburarea depresivă, eventual, în trecut.
De regulă, demența în vârstă se dezvoltă treptat, iar de la prima manifestare până la moartea pacientului durează aproximativ șase ani. Durata oricărei etape pre-simptomatice este dificil de stabilit, dar, conform unor studii neurofiziologice [1], schimbările caracteristice bolii Alzheimer încep în decada a patra a vieții. Aceste simptome se acumulează treptat, determinând moartea celulelor creierului în zonele responsabile pentru funcția de memorie. În timp, pragul ipotetic al simptomelor este depășit și apar semne de demență.
Dimpotrivă, studiile neuroradiological arata ca volumul creierului in imbatranire este bine conservat până când există o amenințare de dementa, care ar fi asociată cu o scădere catastrofală în zonele neuronii creierului responsabile pentru memorie.
Măsurile preventive, aparent, nu funcționează în cazul în care procesul de dementa a început deja. În cazul în care studiile de date neuropatologice care demența senilă începe la vârsta de mijloc, sunt corecte, prevenirea demenței are sens la vârsta de 40-50 de ani. Cu toate acestea, dacă este instalat corect neuroradiological începe deteriorarea funcției cerebrale la bătrânețe, că măsurile preventive pot fi de succes chiar si la persoanele foarte in varsta, fara dementa.
O componentă importantă a degenerării neuronale este o prevalență legată de vârstă a proceselor de leziuni neuronale asupra proceselor proprii ale creierului reparatorie (ipoteza de „uzura“). Elaborarea modalități de implementare a strategiilor neuroprotectoare pentru a menține neuroni în timpul anilor de mijloc de viață la bătrânețe.
Deși nu sa dovedit că tulburările cerebrovasculare duc la o scădere a abilităților mentale la bătrânețe. Deseori, demența începe după un accident vascular cerebral; poate, acesta este mecanismul obișnuit de dezvoltare a demenței vasculare. Modificările cerebrovasculare, singure sau în combinație cu boala Alzheimer, sunt probabil cauza a 25-50% din toate demențele târzii. Factori de risc cunoscuți pentru bolile cerebrovasculare (hipertensiune, fumat, oboseală, hiperlipidemie, accidente vasculare cerebrale în istoria familială, diabet zaharat, dietă neechilibrată). Eliminarea acestor factori reduce, fără îndoială, riscul de accident vascular cerebral / demență vasculară la vârstnici [3] și poate aduce beneficii pacienților cu o funcție cognitivă deja afectată [4].
Corectarea hipertensiunii arteriale nu duce la o deteriorare a activității mentale, chiar si la persoanele cu tulburari cognitive (hipertensiune arterială nu este inerent în creier vechi), prin urmare, există motive pentru a controla chiar și o creștere moderată a presiunii la vârstnici [5].
Ei bine cunoscut complicații vasculare provocate de diabet, nu este surprinzător faptul că corelația dintre diabet si dementa. Studiile au evidențiat deficite neuropsihologice diabet instabili, insulino-dependent, probabil cauzată de mecanisme de prejudiciu endoteliale vasculare. Rochester permis foaie de înregistrare concordă cu mare precizie pentru a calcula cât de mult un risc crescut de a dezvolta boala Alzheimer in diabetul zaharat, care incepe la varsta adulta (risc relativ de 2,3% la bărbați, femei 1,4%).
Tratamentul diabetului zaharat in varsta reduce riscul de a dezvolta dementa vasculara si, eventual, a bolii Alzheimer. Dieta specială, încărcăturile măsurate, agenții hipoglicemiani orali și insulina asigură un tratament eficient. Orice program pentru prevenirea demenței ar trebui să includă identificarea și tratamentul pacienților cu diabet zaharat nediagnosticate, care, ca urmare a intervenției terapeutice trebuie să apară restabilirea funcției cognitive.
Terapia de substituție hormonală (HRT). Există modificări dependente de vârstă în reglarea hormonală a metabolismului glucozei, care poate fi asociată cu o schimbare în sensibilitatea la insulină și o creștere a producției de hormon de creștere.
În plus, femeile au redus semnificativ producția de estrogeni. Efectele benefice ale terapiei de substituție cu estrogen este exprimat in reducerea riscului de osteoporoza, boli coronariene, accident vascular cerebral si chiar boala Alzheimer.
Figura 2. Strategii posibile pentru prevenirea demenței
Datele din unele studii timpurii au aratat beneficiul utilizarea de estrogen la femeile mai in varsta cu dementa, chiar înainte de a fi fost stabilit faptul că utilizarea de estrogen în perioada de risc crescut de a dezvolta boala Alzheimer reduce semnificativ probabilitatea bolii [7, 8].
In prezent testat eficacitatea HRT in tratamentul bolii Alzheimer deja dezvoltat, efectuat studii ample de femei mai in varsta in curs de terapie de substituție hormonală, inclusiv cele în rezultatul tratamentului a constatat declinul mental. Astfel, este prea devreme pentru a vorbi despre îmbunătățirea proceselor de gândire ca efect potențial al terapiei de substituție hormonală precum și prevenirea osteoporozei și a bolilor cardiovasculare.
Fumatul - un factor de risc clar, atunci când este vorba de dezvoltarea unui număr de boli la bătrânețe, inclusiv cancer si ateroscleroza. Ultima creste riscul de dementa vasculara si tulburari cognitive la o vârstă înaintată datorită creșterii aterosclerozei și a proceselor de deteriorare hemodinamice.
Cu toate acestea, unele studii indică o posibilă reducere a riscului de apariție a bolii Alzheimer la fumat la vârsta înaintată. Un număr mic de studii clinice privind utilizarea nicotinei sau a agoniștilor acesteia confirmă, de asemenea, efectul pozitiv al nicotinei asupra tratamentului bolii Alzheimer și permite tratarea fumatului ca factor de protecție în cazul demenței.
În timpul unui studiu la scară largă, cunoscut sub numele de program de Gonolulskoy inima [9], 3429 măturat japonezi și americani, o corelație pozitivă a fost stabilită între fumat in varsta de mijloc si riscul de declin cognitiv la vârstnici. În acest grup, abstinența pe termen lung de la fumat a avut un efect benefic asupra proceselor mentale.
mecanismele patologice ale bolii Alzheimer pot implica stresul oxidativ și acumularea de radicali liberi, care, la rândul lor, pot duce la peroxidarea lipidelor excesivă, perturbarea integrității membranelor neuronale si moartea treptata a celulelor creierului.
Studiul factorilor nutriționali a evidențiat relația dintre dietă și retardul mintal la bătrânețe. Cercetătorii au efectuat așa-numitele "jurnaluri alimentare", în plus, au măsurat concentrația de micronutrienți din sânge. Factori precum sărăcia și fumatul sunt asociate cu un risc crescut de accident vascular cerebral - probabil aceasta explică activarea proceselor de îmbătrânire a creierului și distrugerea membranelor endoteliale.
Bolile cerebrovasculare sunt asociate cu un risc crescut de accidente vasculare cerebrale și de demență vasculară. Cu ajutorul unei diete, aceste boli pot fi prevenite, deși, desigur, este deseori dificil să se separe "alimente sănătoase" de un "stil de viață sănătos".
concentrația de antioxidant în plasmă prezice în mare măsură menținerea funcției cognitive la vârstnici. Acest lucru este evidențiat de datele dintr-un studiu de 22 de ani privind stilul de viață al pacienților. Ingestia de vitamina C și beta-caroten, conținute în fructe și legume, și alfa-tocoferol (vitamina E) afectat capacitatea de a efectua teste cognitive la vârstnici.
În plus, sa constatat o legătură între creșterea consumului de acid linoleic și scăderea capacității mentale. S-au găsit o asociere inversa intre consumul de peste si declinul mental, prin urmare, a demonstrat că antioxidanții (vitaminele A, C și E) nu au nici un efect protector împotriva funcției cognitive.
Un alt studiu epidemiologic la care au participat 137 de vârstnici a confirmat rolul dietei în prevenirea insuficienței cognitive la vârste înaintate, dar aceleași micronutrienți nu au fost izolate. Consumul ridicat de vitamine A, C și E în trecut a fost asociat cu o performanță mai bună a testelor neurofiziologice speciale.
- Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
A fost stabilită relația dintre bolile cerebrovasculare și reducerea abilităților cognitive, deci este recomandabil să se utilizeze aspirina pentru a preveni demența. Proprietățile antiagregatoare ale aspirinei previne atacurile ischemice tranzitorii și trombozele, afectând mecanismele implicate în prevenirea demenței vasculare.
Ca parte a proiectului de protecție a sănătății persoanelor în vârstă din East Boston, a fost realizat un studiu care a cuprins 3 809 de persoane. A permis să se demonstreze că, în urma numirii aspirinei, există o îmbunătățire a funcției cognitive. Sa sugerat că, dacă aspirina este utilizată în doze mai mari de antiinflamatoare decât în doze mici de antitrombotică, atunci efectul acestui medicament asupra îmbunătățirii funcției cognitive este crescut.
Studiile epidemiologice indică faptul că utilizarea cronică a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene reduce riscul de tulburări cognitive la vârste înaintate. Conform unui studiu clinic, indometacinul îmbunătățește memoria pe termen scurt la persoanele vârstnice sănătoase.
Tabelul 2. Factorii de protecție a nervilor și demența
Oamenii de știință care au efectuat un studiu la Baltimore în grupul vârstnic, un risc redus de a dezvolta boala Alzheimer este asociat cu un consum crescut de AINS. Este timpul să se efectueze un studiu de masă a măsurilor preventive de combatere a factorilor de risc ai bolilor cerebrovasculare, precum și a posibilităților de AINS și alte medicamente, cum ar fi hormoni și suplimente alimentare.
Studiul funcției cognitive ar trebui să fie rutină în evaluarea clinică a unui pacient în vârstă, indiferent dacă există sau nu o încălcare a acestei funcții. Când se detectează o încălcare, se determină cauza cea mai probabilă și se prescriu medicamente adecvate.
Acestea din urmă pot include remedii împotriva demenței (în Marea Britanie, donepezilul este cel mai disponibil, alte medicamente similare ar trebui, de asemenea, să intre în vânzare în curând), dar, de cele mai multe ori, este necesară o corecție mai simplă a medicamentelor.
Unii pacienți raportează un sentiment subiectiv al tulburărilor cognitive sau sunt prea preocupați de posibila dezvoltare a demenței cauzată de vârsta înaintată sau de faptul că boala este cauzată de demența unei rude apropiate. Factorii care cresc riscul dezvoltării demenței sunt descriși în mai multe lucrări.
În astfel de cazuri, este recomandabil să oferiți un sfat pacientului. În primul rând, este necesar să se monitorizeze constant starea vaselor și, dacă există factori de risc vascular, să se trateze. În al doilea rând, în absența contraindicațiilor, toți pacienții vârstnici au în vedere posibilitatea de tratament cu HRT. Efectul pozitiv al HRT este mai mare decât riscul efectelor adverse, deci astăzi nu există motive imperioase pentru abandonarea acestei metode la femeile în vârstă cu risc de apariție a demenței.
În al treilea rând, toți pacienții au nevoie de consiliere privind o nutriție adecvată, chiar și cu aparența înaltă calitate a alimentației pacientului. La persoanele în vârstă, din cauza creșterii nevoii creierului îmbătrânit în substanțe reparative, se dezvoltă o deficiență a micronutrienților (antioxidanți, acizi grași w-3).
În cele din urmă, trebuie să vă gândiți la AINS. Aspirina (în doze care permit o acțiune antiinflamatoare) și alte AINS, cu o bună tolerabilitate, contribuie potențial la reducerea riscului de apariție a demenței.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: