Acest articol oferă un rezumat al istoriei utilizarea ultrasunetelor in medicina. Descris în detaliu indicațiile de ultrasunete (sonografie) a vezicii biliare, care poate detecta dezvoltarea anormală, pentru a diagnostica diferite boli ale organismului. Se afișează avantajele ultrasunete înainte de holetsistografii cu raze X, cu raze X, înainte de holetsistografii înainte de holetsistografii radiologice, caracteristicile ecograma în diferite boli ale vezicii biliare.
Utilizarea ecografiei permite diagnosticarea corectă în cel mai scurt timp posibil, determină tacticile terapeutice ulterioare și începe tratamentul conservator sau chirurgical în timp util.
Lucrarea conturează date istorice despre utilizarea ultrasunetelor în medicină. Indicatii pentru examinarea cu ultrasunete (ecografie) a vezicii biliare, care dezvaluie malformatii si diagnostice ale dezvoltarii. Avantajele examinării cu ultrasunete a colecistografiei cu raze X sunt prezentate și caracteristicile specifice ale ecogramei sunt luate în considerare în diferite boli ale vezicii biliare. Utilizarea ultrasonografiei permite efectuarea unui diagnostic corect în cel mai scurt timp, definirea tratamentului ulterior, inițierea tratamentului medical sau chirurgical în timp.
SG Burkov, MD, cercetator principal al Laboratorului de Cercetari Gastroenterologice, SIC MMA numit dupa. IM Sechenov
S.G. Burkov, MD, cercetător principal, Laboratorul de Studii Gastroenterologice, Centrul de Cercetare, I.M. Sechenov Academia Medicală din Moscova
Fig. 11. Echogramul vezicii biliare la un pacient cu ascite.
1 - fluid ascita; 2- colecist; 3 - ficat.
Fig. 12. Echograma vezicii biliare la un pacient cu hepatită virală acută. Prima zi de icter (grosime perete 13 mm, volum 1,1 cm 3).
Examinarea se efectuează de obicei în poziția pacientului întins pe spate, cu o întârziere de respirație în faza de inspirație profundă, dacă este necesar pe partea stângă, așezată sau în picioare.
In mod normal, vezica biliară este definită ca un drum liber clar conturată a structurilor interne, ehonegativnoe piriform formarea, formă cilindrică sau ovoidă, situată în partea superioară a abdomenului kvandrante (Fig. 1). Valoarea sa variază în limite largi - lungimea variază de la 6 la 9,5 cm, iar lățimea (diametru) mai mic de 3 - 3,5 cm peretelui vezical prezentat suficient de uniformă subțire (mai mică de 2 mm) linie a crescut moderat ecogenicitate .. Contururile exterioare și interioare ale bulei - clare și netede. Conform studiului nostru [5], pereții modificărilor de densitate (creșteri) cu vârsta. Acest lucru se datorează faptului că, după 60 de ani de mucoasa si stratul muscular atrofie și se dezvoltă treptat țesut conjunctiv, sclerozantă peretelui vezicii urinare si compactat. Prin urmare, densitatea peretelui vezicii urinare ar trebui să fie întotdeauna corelată cu vârsta subiectului.
Experiența în utilizarea ecografiei sugerează că poate fi utilizată cu succes pentru a detecta anomalii în dezvoltarea, diagnosticarea diferitelor boli ale vezicii biliare. Din punct de vedere ecografic, septa, mișcările și deformările vezicii urinare sunt ușor de identificat. În unele regiuni excese sunt determinate la 60 - examen care trece 75% [2], în care, la vezica biliara echograms pot dobândi diferite forme, uneori bizar (Fig. 2 - 4).
Cu ultrasunete este una dintre principalele metode de diagnostic a vezicii biliare diskinezie, acute și colecistite cronice. Când gipomotornoy dischinezia balon poate fi o dimensiune normală, și mărite. În peretele colecistita absența nu este schimbat. Pentru a evalua starea funcțională, funcția motorie-evacuare a vezicii biliare a fost măsurată la începutul volumului său (V) pe stomacul gol (în dispozitive moderne, acest parametru este detectat automat) sau calculată conform formulei propuse de F. Weill [4]:
V = Π (p / 2) 2 · l, unde ρ este lățimea și l este lungimea.
Apoi, după ce ați luat două gălbenușuri de ou la intervale egale de 5 - 10 minute, determinați cantitatea de bilă rămasă timp de 1,5-2 ore dacă doriți să urmăriți ciclul complet de golire și relaxare a vezicii urinare. Activitatea motrică a vezicii biliare este considerată normală dacă volumul scade până la 45 minute cu 50-70%. În practica de zi cu zi, într-o versiune simplificată, puteți limita măsurarea celui mai mare diametru al vezicii urinare pe stomacul gol și în minutul 45, la fel ca și radiologii.
Trebuie remarcat faptul că datele privind activitatea motorie a vezicii biliare, obținute prin colecistografie orală și ultrasunete, coincid complet. Prin urmare, pentru a identifica pacientii dischineziei vezicii biliare se efectuează cu ultrasunete în loc radiologic (asociat cu radiatii, primind substante de contrast) colecistografie.
In colecist colecistita acuta poate fi crescut în dimensiune, normală sau chiar redusă, ca unul dintre pereții principali sunt semne ecografice de îngroșare, apariția unei bucle duble (Fig. 5). În același timp, durerea ascuțită este determinată atunci când senzorul dispozitivului este apăsat pe zona proiecției vezicii biliare (simptom pozitiv cu ultrasunete al lui Murphy). Folosind ecografia, puteți identifica și complicații ale colecistitei acute: empatie, gangrena, perforarea peretelui.
Pentru cele mai multe colecistite tipic cronice următoarele caracteristici: sigiliul și îngroșarea peretelui, deformarea și vezică contur neregulat, scăderea sau absența mișcării în timpul respirației, conținutul de neomogenitate „fiere“ precipite simptom pozitiv cu ultrasunete Murphy. Pentru a stabili diagnosticul de colecistita cronica, desigur, necesar să se compare rezultatele din SUA semne clinice ale bolii.
Valoarea maximă a ecografiei este pentru diagnosticarea colelitizei, precizia metodei atinge 98-99% (precizia colecistografiei orale nu depășește 70%). Hepatolyth arată ca o formație strânsă, urmată de umbră cu ultrasunete, situate de obicei pe peretele posterior al bulei este deplasat cu o schimbare a poziției corpului pacientului (Fig. 6, 7). Cea mai mica dimensiune a concrementelor diagnosticate cu ultrasunete este de 1 - 2 mm. În mai multe cazuri, este posibil să se determine sedimentul (nisipul) din vezica biliară (Figura 8).
Trebuie remarcat că dimensiunea pietrelor cu ultrasunete nu corespunde valorii lor reale, ele arată oarecum mai mari. Cu mai multe concremente, nu este întotdeauna posibil să se determine numărul exact al acestora. Din păcate, ecografia nu permite stabilirea compoziției pietrei (pigment sau colesterol), gradul de calcifiere a acesteia.
Ecografia poate diagnostica o vezică biliară izolată atunci când este umplută cu concremente și bilele libere din lumen nu sunt detectate. În acest caz, un conglomerat de ecostructuri dense este vizualizat în zona proiecției vezicii urinare, dând o umbră acustică (figura 9).
Echografia poate diagnostica bolile hipertrofice ale vezicii biliare, cum ar fi adenomiomatoza si colesteroza. Forma polioidă a colesterozei vezicii biliare este deosebit de bine definită (Figura 10), iar diagnoza diferențială cu colelitiază ar trebui întotdeauna efectuată. Diferența principală este că polipul colesterolului (polipi) nu dă o nuanță acustică și nu se schimbă atunci când se schimbă poziția pacientului.
De notat că la pacienții cu ascită din colecist echograms acționează fluid de ascită, conținutul atonichen neobnorodnoe adesea, perete dens, sunt îngroșate, există o buclă dublă (Fig. 11).
Cancerul primar al vezicii biliare este considerat a fi o boală destul de rară, apărând în special la pacienții vârstnici și senini, care au suferit o perioadă lungă de timp de colesterol. Deși recunoașterea clinică a acestei suferințe este extrem de dificilă, precizia diagnosticului cu ultrasunete este de 86-88%.
Este interesant de observat că, examinând vezica biliară, este posibil să se stabilească cu un grad înalt de fiabilitate un diagnostic de hepatită virală acută. Este dovedit faptul că, în primele zile ale volumului icter colecist scade brusc (variind de oriunde 3 - 4 cm3 până la 0.5-1.0 cm3), peretele îngroșat apare brusc (fig.12.).
Astfel, ecografia oferă o asistență semnificativă în diagnosticul și diagnosticul diferențial al bolilor vezicii biliare. Rezumând datele prezentate în acest articol, se poate concluziona că indicația de examinare cu ultrasunete a vezicii biliare sunt: suspectat de încălcarea funcției motorii-evacuare, dactilografiere tip dischinezie; acută și cronică colecistită (definirea stării funcționale a vezicii urinare, pereții sotoyaniya, dimensiunea, forma, prezența anomaliilor); suspiciunea de colelitiază (identificarea pietrelor în vezica biliară); icter de origine diferită (pentru clarificarea genezei icterului, diferențierea icterului mecanic de parenchim); pancreatită de origine diferită (pentru detectarea bolii concomitente și pentru pancreatita reactivă - cea principală). Utilizarea ecografiei permite diagnosticarea corectă în cel mai scurt timp posibil. determină tacticile terapeutice ulterioare, începe tratamentul conservator sau chirurgical în timp util.
Articolul descrie pe scurt conceptele moderne ale patogenezei ulcerului și ale ulcerului peptic.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: