Meningita bacteriană este diagnosticată pe baza studiului CSF. care în majoritatea cazurilor se obține cu ajutorul unei puncții lombare. Cu edem al discului optic sau tulburări neurologice. permițând suspectarea formării volumului intracranian. Puncția lombară se efectuează numai după CT sau RMN. In astfel de cazuri, este meningita bacteriana probabil face culturi de sânge și de a începe tratamentul cu antibiotice empirica, fără a aștepta rezultatele CT sau MRI si studii LCR. Această terapie poate duce la dispariția agentului cauzal din CSF, dar chiar și atunci, meningita bacteriană poate fi diagnosticată pe baza compoziției sale.
Concentrația de proteine este aproape întotdeauna crescută, dar mai ales brusc - cu blocarea căilor conducătoare de lichide ale măduvei spinării. Se pare că acest lucru se datorează unei încălcări a integrității bariera hemato-encefalică. și formarea unei proteine de către leucocite sau bacterii direct în spațiul subarahnoid. Nivelul de glucoză în aproximativ 60% din cazuri scade sub 2,2 mmol / l (40 mg%).
Pentru a evita erorile, se determină raportul dintre concentrațiile de glucoză în CSF și plasmă; în 70% din cazuri este mai mică de 0,31. Pentru a distinge meningita bacteriană de virusul cu o probabilitate mai mare de 99%, permiteți următoarele caracteristici ale CSF:
- concentrația de glucoză este mai mică de 1,9 mmol / l (34 mg%);
- raportul dintre concentrațiile de glucoză în CSF și plasmă este mai mic de 0,23;
- concentrația proteică este mai mare de 2,2 g / l (220 mg%);
Componenta obligatorie a studiului CSF este colorarea Gram. În 60-90% din cazurile de meningită bacteriană, aceasta vă permite să identificați rapid și fiabil agentul patogen (sensibilitate - aproximativ 75%). Cu cât este mai mare concentrația de bacterii în CSF, cu atât este mai probabil să le vezi când se colorează Gram. Rezultatele pozitive false pot fi cauzate de contaminarea bacteriană a eprubetelor sau coloranților. Pe fondul terapiei antibacteriene, precum și a unei concentrații scăzute de agenți patogeni în CSF, petele Gram nu pot detecta microorganismele. Studiul bacteriologic relevă patogenul în 70-85% dintre cazurile de meningită bacteriană; probabilitatea de excreție a excretorilor scade pe fondul terapiei antibacteriene. Sânge este, de asemenea semănat. Probabilitatea rezultatelor pozitive depinde de tipul de agent patogen.
Au fost elaborate numeroase studii pentru identificarea rapidă a agentului patogen cu pete Gram negative. Counter immunoelectroforeza permite determinarea antigenilor bacterieni în CSF. Această metodă este caracterizată de o specificitate ridicată; sensibilitatea este de 62-95%. Astfel de metode de cercetare în koagglyutinatsii răspuns și aglutinare latex sunt mai rapide și au o sensibilitate mai mare decât cu contor imunoelectroforeza. Aceștia pot detecta un antigen bacterian, a cărui concentrație în CSF nu depășește 1 ng / ml. Rezultatele negative nu exclud excluderea meningitei, deoarece spectrul agenților săi patogeni este destul de larg.
Testul cu lizat de amoebocite de crab de potcoavă Limulus polyphemus este o metodă foarte sensibilă de detectare a lipopolizaharidelor în CSF. Cu toate acestea, nu ne permite să facem distincția între microorganismele gram-negative și, prin urmare, de multe ori nu putem ajuta în alegerea antibioticelor. Alte metode de studiu sunt mai puțin frecvente. Nivelul normal al proteinei C reactive în CSF aproape elimină meningita bacteriană. După cum sa observat deja, o creștere a concentrației de TNF în CSF indică meningita bacteriană și nu virale. PCR permite detectarea ADN-ului bacterian în CSF și este utilizat pentru a diagnostica meningita cauzată de Haemophilus influenzae. Neisseria meningitidis. streptococi și Listeria spp. Rezultatele pozitive false sunt posibile, dar specificitatea și sensibilitatea acestui studiu ating 90%. Îmbunătățirea acesteia ar trebui să faciliteze diagnosticarea în cazurile în care colorarea Gram și examinarea bacteriologică nu dezvăluie un agent.
CT și RMN pentru diagnosticarea meningitei bacteriene sunt prost informative, dar ne permit să identificăm complicațiile și sursa de infecție. CT sau RMN este indicat dacă temperatura nu scade în câteva zile după declanșarea terapiei antibacteriene, cu paralizie prelungită sau comă. cu convulsii epileptice. a crescut ICP. precum și în tulburările neurologice focale. IRM este mai eficientă decât CT în diagnosticul de efuzie subdurală. cortic infarct miocardic. tserebrita. Cu toate acestea, acest studiu este mai dificil de efectuat la pacienții cu afecțiuni severe. În multe cazuri, cu meningita bacteriană probabilă sau fiabilă, CT și RMN nu sunt necesare, iar rezultatele acestor studii nu afectează tratamentul.
Dacă se suspectează o meningită bacteriană, pacientul este internat în unitatea de terapie intensivă, deoarece sunt posibile complicații precum șocul. Sindromul DIC și sindromul de hipersecreție ADH. Monitorizează respirația și circulația, efectuează examinarea bacteriologică a sângelui, determină coagulogramele și electroliții sângelui și studiază funcția rinichilor. Pentru a exclude pneumonia concomitentă, se efectuează radiografia toracică. Cu sepsis meningococic, colorarea conținutului elementelor hemoragice ale erupției cutanate în 70% din cazuri evidențiază un patogen intracelular situat. Colorarea și examinarea bacteriologică a fluidului sinovial în artrită ajută și la detectarea agentului patogen.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: