Dezvoltarea și introducerea diagnosticării cardiologice la distanță în regiunea Gomel
A.P.Vorobov, V.Ya.Radchuk, Alexandru V. Frolov, A.L.Lopatina 1. 2. S.M.Polyakov O.P.Melnikova, V.I.Stankevich
RSCP "Cardiologie", 1 - Clinica de Cardiologie Regională Gomel, 2 - RNPT de Tehnologii Medicale, Informatizare, Management și Economie de Sănătate, Minsk, Gomel, Belarus
Principalele semnale de salvare includ o electrocardiograma (ECG) a pacientului, prin care este posibil să se estimeze dinamica severității aritmiilor cardiace, evoluția leziunilor miocardice ischemice și prognosticul morții. Acest lucru implică faptul că toate sistemele de telemedicina trebuie să fie prevăzute cu canal electrocardiografice.
În consecință, principalele probleme ale stadiului pre-spitalicesc includ examinarea incompletă a pacientului și întârzierea în furnizarea asistenței medicale de urgență. Dintre toate decesele din infarctul miocardic, 37% au murit în primele ore, adică înainte de contactul pacientului cu un cardiolog. Prin urmare, introducerea tehnologiilor de telemedicină poate fi considerată ca una dintre modalitățile de optimizare a sistemului de organizare a îngrijirilor medicale pentru pacienții cu patologie acută a sistemului circulator. [1,2].
Scopul muncii
dezvoltarea unui model organizațional și software și hardware pentru diagnosticarea la distanță a stărilor de urgență la pacienții cu boli cardiovasculare pe baza transmiterii prin telecomunicații a datelor electrocardiografice.
Sunt stabilite următoarele sarcini:
1. Dezvoltarea unui model organizațional de diagnosticare ECG la distanță între centrele și regiunile cardiologice.
2. Dezvoltarea software-ului original pentru abonați (practicieni generali, asistenți medicali, echipe de ambulanță) și consultanți medicali cu o interfață simplă.
3. Introducerea sistemului "tele-ECG" în serviciul cardiologic din regiunea Gomel.
Metode de dezvoltare
Serviciul cardiologic al Republicii Bashkortostan este reprezentat de o rețea de dispensare regionale cardiologice, supravegheată de RSPC "Cardiologie" la nivel organizațional și metodologic. În aceste instituții se concentrează toți cardiologii principali. În sistemul dezvoltat "corpul ECG" aceste instituții sunt desemnate la nivel de expert (centru). În clinicile raionale și ambulatorii, de regulă, nu există cardiologi, iar ratele medicilor-funcționaliști nu sunt întotdeauna umpluți. În astfel de situații, funcțiile lor sunt îndeplinite de terapeuți. În birourile ECG, asistentele medicale lucrează și cu rate medicale nelimitate, o asistentă medicală devine adesea persoana care ia decizia privind diagnosticarea ECG sindromică. Rețeaua de astfel de instituții este considerată ca un nivel regional al modelului organizațional de diagnosticare ECG la distanță (abonați). În ceea ce privește Belarus, este rațional să se organizeze un model pe două niveluri a sistemului "ECC telecine", cu separarea nucleului central și a unui număr de puncte regionale de abonat.
Miezul central este un consultant cardiolog stație de lucru pe baza stației electrocardiografice digitale, constând dintr-o bază de cunoștințe, o bază de date centrală a ECG hardware și software de date și telecomunicații. Asigurarea funcționării sistemului în modul de funcționare (on-line), și un mod de pachete de prelucrare a informațiilor (off-line). La acest nivel, funcția este executată o bază de date centrală Se administrează.
Intrare: informații de serviciu (de la cine, cui, în timp ce trimiterea unui mesaj), ID-ul pacientului, ECG în 12 derivații standard, în formatul unei înregistrări scurte (10 secunde) sau o înregistrare lungă (60 de secunde), calculatorul ECG sindromice În cele din urmă, pentru mai multe informații. Imprint: informații de serviciu (de la cine, cui, momentul primirii cererii, în momentul trimiterii de mesaje), expert sindromice ECG În cele din urmă, gradul de pericol al pacientului, medicale și recomandările organizaționale.
la nivel regional, kernel-ul este considerat ca utilizator stație de lucru la distanță (medic generalist, asistent medical), și este un calculator personal, un set de hardware și software pentru furnizarea de intrare ID-ul pacientului, înregistrarea, monitorizarea calității semnalului ECG și transmiterea de informații în centrul de consiliere, o pacientii arhiva regionale . Toate ECG trimis spre consultare pentru a da nivelul de urgență pentru un anumit tip de trafic ( „roșu“ foarte urgent, „galben“ -srochno, „verde“ cererile, permițând eșalonare).
Intrare: informații de serviciu (de la cine, cui, în timp ce trimiterea unui mesaj, primiți un mesaj), ID-ul pacientului, un expert ECG În cele din urmă, recomandările consultantului, măsurile luate. Imprint: informații de serviciu (de la cine, cui, în timp ce trimiterea unui mesaj), ID-ul pacientului, ECG în 12 derivații standard, în format scurt (10c) sau o înregistrare lungă (60), calculator raport ECG syndromic si informatii clinice suplimentare.
Relația dintre stația de lucru a utilizatorului la distanță și centrul este furnizată de telecomunicațiile standard (VPN corporativ, Internet, rețele de spitale și comunicații mobile).
Pentru a evalua cerințele pentru canalele de transmisie a teleinformației este necesară determinarea cantității de date transferate între surse și receptoare de informații. Mai mult, știind aceste volume și pe baza timpului de așteptare permis, puteți seta lățimea minimă de bandă a canalelor de informații. În scopul consultării de la distanță a pacientului, consultantul trebuie să transfere materialul primar primar - ECG înregistrat și informații suplimentare privind serviciile. În direcția opusă - de la consultant la abonat - este logic să returnați numai informații textuale, adică concluzii ECG sindromice și recomandări. Este clar că volumul acestor date este mult mai mic decât volumul transferat pentru consultare. Sistemul "corpul ECG" are o arhitectură simetrică. Aceasta înseamnă că orice abonat al rețelei poate acționa atât ca consultant, cât și ca consultant. Prin urmare, cerințele pentru lățimea de bandă a canalelor de transmisie și recepție pentru fiecare participant la sistemul "ECG corp" sunt aceleași.
Capacitatea matricei ECG transmise în octeți se calculează prin formula
unde Fкв - frecvența de cuantizare a semnalului, Hz,
N este numărul de octeți utilizat pentru a reprezenta o singură probă ECG,
K este numărul de canale ECG care trebuie înregistrate,
T este lungimea înregistrării, s.
În rata de eșantionare sistem proiectat este de 1000 Hz, 4 octeți de formatul de date, numărul de canale ECG native 8. necesită 320.000 octeți, și pentru transmiterea cerută deja 1920000 60 octeți pentru transmisia cu pachetul de 10 cu pachetul.
Cu scopul de a reduce cantitatea de informații și de a reduce fluxurile de informații, sa decis comprimarea sau arhivarea matricelor ECG și transmiterea înregistrărilor comprimate prin canale. Am folosit algoritmul ZLib. Acesta este un algoritm destul de eficient și rapid pentru compresia de date-recuperare fără pierderi după recuperare. În ceea ce privește matricele ECG, conform datelor noastre, aceasta oferă aproximativ două comprimări ale informațiilor. Prin urmare, volumul maxim al seriei de semnale ECG care urmează a fi transmise la trimiterea pentru consultare poate fi aproximativ estimată ca fiind egală cu 1 megabyte.
Pentru a estima capacitatea necesară a canalelor de telecomunicații, este necesar să se determine durata permisă a sesiunii de transmisie. Având în vedere posibila urgență a consultării, precum și facilitatea desfășurării procesului de diagnosticare, pare adecvat să se stabilească durata maximă a sesiunii de transmisie ECG, egală cu 10 secunde. Este clar că pentru traducerea a 1 MB de date în 10 secunde este necesară o viteză de 100 KV / s. Dat fiind faptul că schimbul de date în rețelele de telecomunicații utilizează protocoale care implică și transmiterea și recepția parcelelor de servicii, este posibil să se trăiască cu o marjă pentru cerința pentru o capacitate de canal de 200 KV / s. Acest parametru corespunde în totalitate nivelului tehnic al rețelelor standard de telecomunicații care operează în Republica Belarus.
Rețineți că, cu o arhitectură simetrică, toți abonații folosesc același software. În acest caz, orice participant, în primul rând, are posibilitatea să înregistreze ECG, să le vizualizeze pe ecranul monitorului, să imprime pe hârtie diverse protocoale de cercetare și să stocheze rezultatele cercetării într-o arhivă a calculatorului. În al doilea rând, orice abonat își poate trimite cercetarea pentru consultare către orice alt abonat. Și, în al treilea rând, fiecare membru al unei astfel de comunități de rețea are dreptul să acționeze în calitate de consultant. Procedând astfel, el poate lua un ECG consultat cu date de însoțire, îl poate vedea pe ecranul de afișare și poate imprima prin intermediul unei imprimante, analiza și trimiterea concluziei sale.
În mod natural, toate funcțiile descrise sunt administrate. Adică administratorul sistemului "ECG corp" ar trebui să poată regla gradul de acces al fiecărui abonat la anumite funcții ale sistemului.
Resursele de telecomunicații sunt furnizate de Institutul comun pentru probleme de informare al Academiei Naționale de Științe din Belarus. Sarcina acestui participant este de a instala și de a sprijini o rețea VPN corporativă. Activitatea VPN se bazează pe formarea unui tunel între două puncte de internet (a se vedea figura 1). Atunci când se conectează un abonat la computerul central, se formează un tunel, prin intermediul căruia este posibilă schimbul de date între două puncte finale ale nodului. În acest caz, acest tunel este opac pentru toate celelalte puncte ale rețelei.
Figura 1. Exemplu de organizație de acces într-o rețea VPN
Sistemul de telecomunicații dezvoltat este poziționat ca utilizator al acestei structuri de rețea, înzestrat cu obligații de a respecta regulile, scenariile și protocoalele prescrise.
Rezultatele studiului
În conformitate cu planul programului „TM - Cernobil“ Uniunea de stat într-o serie de instituții medicale ale stațiilor de abonat regiunea Gomel integrate ale sistemului „organism ECG“ pe baza unui electrocardiograf digital, cu 12 canale „Intekard“. Geografia implementării este prezentată în Figura 1.
Electrocardiografele cu software-ul "Intardard-Tele" sunt instalate, de regulă, în birourile ECG ale departamentelor de diagnosticare funcțională ale spitalelor și policlinicii. Echipamentul și programul sunt orientate spre operarea surorilor medicale. Personalul medical a stăpânit metodele de exploatare timp de 4-5 ore. Nu au existat probleme speciale în stăpânirea metodelor de exploatare. Singura dificultate pentru persoanele în vârstă a fost stăpânirea muncii cu mouse-ul și tastatura calculatorului. Asistentele de o vârstă fragedă cunosc de obicei elementele de bază ale competenței informatice. Toți abonații menționați mai sus au la dispoziție manualul de instrucțiuni pentru programul "Intardard-Tele". Software-ul creat are un sistem dezvoltat de solicitări și protecție împotriva erorilor operatorului.
concluzie
Dezvoltarea diagnosticării telecomunicațiilor a fost realizată cu sprijinul financiar al Departamentului pentru Eliminarea Consecințelor Accidentului de la Cernobîl. Când se utilizează, este de așteptat să se reducă semnificativ timpul necesar obținerii unui aviz de înaltă calificare pentru pacienții cu patologie cardiovasculară care trăiesc în regiuni contaminate. Consultarea solicitată va fi primită în termen de 3-5 minute cu organizarea activității continue. La transmiterea informațiilor despre pachete (mai multe ECG-uri), timpul de răspuns așteptat se situează în intervalul de 20-30 de minute. Parametrii obținuți măresc șansele pacientului de a avea un rezultat favorabil. La rândul său, acest lucru ajută la reducerea numărului de dezastre cardiovasculare și a mortalității. Sistemul "teleEKG" reduce, de asemenea, costurile economice asociate cu plecările fals pozitive ale specialiștilor în domeniul sanitației. Introducerea și exploatarea activă a dezvoltării la scară națională vor reduce eterogenitatea nivelului de îngrijire cardiacă acordat populației Republicii Belarus.
Lista bibliografică
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: