infecții cu citomegalovirus - infecție virală primară la nou-născuți și la pacienții cu sistemul imunitar compromis și retinita - principalele patologii oftalmologice infectate cu cytomegalovirus.
Există trei tipuri principale de retinită.
- retinită Classic sau fulminantă, însoțită de apariția de-a lungul arcade vasculare majore paravasal hemoragiilor masive în stratul de fibra retinei nervului (RNFL) împotriva albicios, edematous și necrotică polul posterior al retinei. propagare lentă de-a lungul vaselor retiniene în procesul patologic implică ONH. Cu înfrângerea de mai mult de 25% din suprafața de sansa dezlipire retinei de a dezvolta este de 30%.
- retinită granulare lent, adesea localizate la periferia fundusului și se caracterizează prin expansiunea activă a limitelor vetre cu edem retinian minim, hemoragie și perivascular.
- Forma perivasculară (perivasculită sau angiită prin tipul de "ramură mată"), tipul descris pentru prima dată la copii imunocompetenți.
Tratamentul retinitei citomegalovirusului
Tratamentul implică administrarea sistemică și topică a ganciclovirului, cidofirei și foscarnetului sub formă de terapie mono sau combinată. Administrarea intravenoasă a ganciclovirului în doza inițială (inducerea) este înlocuită cu perfuzii de medicament în doza de întreținere până la stabilizarea procesului infecțios. Dinamica pozitivă este o indicație pentru trecerea la administrarea orală de ganciclovir sau valganciclovir.
Introducerea intravenoasă a foscarnetului în doza inițială se înlocuiește cu perfuzii de medicament într-un suport pentru a stabiliza procesul.
Administrarea intravenoasă a cidofovirului în doza inițială este înlocuită cu perfuzii de medicament într-un suport pentru stabilizarea procesului.
Terapia de susținere poate fi întreruptă la fenomene complete stihanii retinită (atrofie non-progresivă a zonei RPE cu marginea întunecată stabilă), o cantitate de celule T-helper CD4 + de 100 celule / mm3 și terapia antiretrovirală foarte activă continuă.
Unele aspecte ale terapiei retinitei cu citomegalovirus.
- Terapia cu ganciclovir este eficace în 80% din cazuri.
- Administrarea concomitentă a ganciclovirului și zidovudinei necesită o reducere a dozei acestuia din urmă pentru a evita inhibarea severă a funcției măduvei osoase.
- La jumătate dintre pacienți, în ciuda terapiei de susținere, recidiva bolii se dezvoltă în decurs de 6 luni. Cu toate acestea, aceasta nu indică atât dezvoltarea rezistenței la ganciclovir, ci mai degrabă concentrația subterapeutică a acestuia în umoarea vitroasă cauzată de biodisponibilitatea scăzută a medicamentului. Prin urmare, recaderea bolii este o indicație pentru inducerea repetată a tratamentului cu același medicament. Cu rezistență dovedită la ganciclovir, se recomandă utilizarea foscarnetului, deoarece rezistența încrucișată între aceste medicamente este rară.
- Intravitroasă implant ganciclovir lungește semnificativ intervalul dintre recidive, cu toate acestea, în contrast cu terapia intravenoasă, nu protejează împotriva leziunilor virale și implicarea sistemică în seamănul ochi.
- injecție intravitreană cidofovir în 40% din cazuri complicate, deși tratabile cu glucocorticoizi și nu necesită întreruperea tratamentului și 3% - hipotensiune arterială, care implică respingerea acestei căi de administrare.
Articole similare
-
Degenerarea retinei este centrală - simptomele bolii, prevenirea și tratamentul degenerării retinei
-
Meningiomul nervului optic - simptome ale bolii, prevenirea și tratamentul meningiomului optic
Trimiteți-le prietenilor: