Crize hipertensive la vârstnici. Criza hipertonică la vârstnici.
Crizele hipertensive sunt mai frecvent înregistrate la pacienții vârstnici: doar 18% dintre pacienți au fost mai mici de 60 de ani (AP Golikov).
Caracteristicile crizelor hipertensive la vârstnici:
• presiune sistolică mare și puls (ISAG);
• încălcarea reglementării centrale a tensiunii arteriale (modificări involuntare ale țesutului nervos și aterosclerozei vaselor cerebrale);
• înfrângerea baroreceptorilor și a arterelor carotide;
• o combinație frecventă cu osteocondroza cervicală și ischemia regiunii vertebro-bazilare;
• labilitate ridicată a tensiunii arteriale;
• creșterea vulnerabilității peretelui vascular (ateroscleroză, diabet, dislipidemie, hiperuricemie);
Tipul de circulație hipokinetică;
• sensibilitate pronunțată la sare de masă;
• absența unui debut brusc;
• dezvoltarea treptată a crizei;
• imaginea clinică neclară;
• tendința de a continua cursul recurent;
• dezvoltarea frecventă a dezastrelor cardiovasculare.
Pentru a prezice starea pacientului la crize de hipertensiune arterială este important să se ia în considerare nu numai valorile absolute ale tensiunii arteriale, creșterea tensiunii arteriale, comparativ cu nivelurile convenționale pentru pacient și rata de această creștere, și chiar minore (nedemonstrativnye) indicațiile de organe bolnave „ținte“ (schimbare de la vedere , vorbire, durere în inimă etc.).
O importanță deosebită pentru practica clinică sunt crizele hipertensive complicate. în primul rând pentru că acestea sunt cel mai adesea cauza tulburărilor de circulație cerebrală. Autoregularea circulației cerebrale în boala hipertensivă rămâne eficientă pentru o lungă perioadă de timp, protejând patul capilar de tensiunea arterială ridicată și modificările sale ascuțite. Atunci când presiunea de perfuzie crește într-un punct periculos, lumenul arterelor se îngustează, înăbușirea sângelui în plexurile venoase ale creierului, ceea ce asigură o presiune constantă în rețeaua capilară. Ca răspuns la o scădere a tensiunii arteriale, arterele se dilată și se oprește manevrarea arteriovenoasă.
Important în dezvoltarea tulburărilor de circulație cerebrală aparține încălcărilor de scurgere venoasă. Semnele clinice de dificultate a fluxului venos, chiar și cu existența sa lungă, nu sunt, de obicei, foarte pronunțate. Cu toate acestea, în timpul fenomenelor de decompensare pot apărea simptome caracteristice:
• durere de cap întunecată, intensificând dimineața și însoțită de paloare și puf;
• Sunt posibile tulburări neurologice focale - revitalizarea sau asimetria reflexelor tendonului, nistagmus orizontal, ataxie, afectarea coordonării, tulburare de sensibilitate.
Cefaleea cu hipertensiune arterială este cauzată de o creștere a fluctuațiilor presiunii pulsului în sinusurile venoase ale craniului, cauzând traumatizarea mecanică a peretelui vascular al trunchiurilor venoase.
O creștere accentuată a tensiunii arteriale (mai ales recurente) poate duce la cel puțin două rezultate:
- formarea anevrismelor miliare cu apariția ulterioară a hemoragiei cerebrale;
- precum și umflarea pereților, îngustarea sau închiderea lumenului arteriolar cu dezvoltarea unor mici infarcte cerebrale profunde (lacunare).
Pana in prezent, exista factori asociate cu un risc crescut de accident vascular cerebral in hipertensiune arteriala.
- prezența unui sindrom clinic al manifestărilor inițiale ale deficienței cerebrale de aprovizionare sangvină - un complex de plângeri "cerebrale" la un pacient cu AH;
- tensiunea arterială - cu cât este mai mare, cu atât este mai mare riscul de accident vascular cerebral;
- disfuncție diastolică a ventriculului stâng, hipertrofie miocardică;
- creșterea variabilității tensiunii arteriale;
- Absența scăderii tensiunii arteriale pe timp de noapte;
- ridicarea dimineții de tensiune arterială;
Conform informațiilor din "ambulanța" din Moscova, se constată că primele simptome sunt slăbiciunea mâinii sau piciorului, durerea de cap, tulburările de vorbire. Dar pacientul sau rudele sale iau o atitudine de așteptare-și-a se vedea:
• 48% dintre pacienți cheamă o ambulanță numai după 24 de ore;
• 41% rămân acasă după sosirea unei ambulanțe. Timpul pentru un tratament eficient este ratat.
Trebuie subliniat faptul că un diagnostic foarte precis al naturii accident vascular cerebral - hemoragie sau infarct a creierului - numai pe baza datelor clinice este aproape imposibil. În medie, fiecare al patrulea sau al cincilea diagnostic clinic pacient de accident vascular cerebral, chiar și livrate de către un medic cu experiență, se pare greșit, este la fel de adevărat pentru hemoragie, cât și pentru infarctul cerebral.
Accident vascular cerebral este privit nu ca un eveniment, și anume ca un proces care se dezvoltă în timp și spațiu, cu evoluția ischemia cerebrală focală de modificări funcționale minore înainte ireversibile leziunii cerebrale structurale - necroză. Perioada subcelular secvențială și reacțiile celulare care apar în primele câteva ore de la debutul circulației cerebrale acute, este astfel „fereastra terapeutică de oportunitate“, atunci când terapia adecvată poate reduce dimensiunea leziunii cerebrale si pentru a imbunatati rezultatele accident vascular cerebral. Majoritatea cercetătorilor limitează sfera de aplicare a "ferestrei terapeutice" cu 6 ore (ca în cazul fibrinolitice anginei instabile). Pacienții cu accident vascular cerebral acut trebuie să fie spitalizați într-un spital cât mai repede posibil. Dependența directă a prognosticului accident vascular cerebral la momentul inițierii tratamentului a fost clar dovedită. Timing spitalizare in primele 1-3 ore dupa debutul optime, deși un tratament rezonabil este eficient la un moment ulterior.
Prin urmare, sarcina principală este de a aduce pacientul la un departament specializat unde este asigurat primul ajutor medical, cu primele suspiciuni de accident vascular cerebral.
Conținutul temei "Îngrijirea de urgență pentru pacienții terapeutici":
Ca observarea echipei medici cardiologie de la centrul orașului Moscova de cardiologie de urgenta, fiecare al treilea pacient de a solicita ajutor medical de urgență, iar boala este diagnosticată hipertensivi criză hipertensivă. Și oamenii în vârstă predomină între ei.
De obicei, o criză are loc după un pacient se oprește recepția neautorizată a antihipertensiv prescrisă (scăderea tensiunii arteriale) medicamente, sau încalcă dieta și să mănânce o mulțime de sare, sau să bea alcool, sau se simte stres nervos, excitare. Toți acești factori duc la un spasm al arterelor și crize hipertensive, și emoție, în plus, stimulează producerea de hormoni suprarenale adrenalina presoare SUBSTANȚĂ si noradrenalina.
Adrenalina contribuie la creșterea și întărirea bătăilor inimii, ceea ce crește cantitatea de sânge care curge într-un minut până la aorta (ieșirea cardiacă). Și norepinefrina crește tonul arterelor mici, întărind rezistența vaselor de sânge la fluxul sanguin. Ca urmare, tensiunea arterială crește brusc. În plus, la vârstnici, de regulă, elasticitatea vaselor care alimentează creierul și inima este perturbată. Prin urmare, au un vasospasm persistent, care poate duce la circulația cerebrală afectată, la accident vascular cerebral și la infarctul miocardic.
Potrivit medicilor aceleași echipe de cardiologie, printre pacienții cu vârsta sub 60 de ani, la care medicii „ambulanta“, a fost diagnosticat cu crize hipertensive, complicații (tulburări ale circulației cerebrale și coronariene), dezvoltat în 1,2% din cazuri, în timp ce la pacienții cu vârsta peste 60 de ani- în 5% din cazuri.
De aceea, persoanele în vârstă trebuie să fie extrem de atente pentru ele însele și să fie sigur că iau toate măsurile necesare atunci când apar primele semne de criză hipertensivă, pe care medicii o împart condițional în trei grupuri.
CEREBRAL: durere de cap pulsatoare, care se sparge sau apasă, adesea însoțită de greață și chiar de vărsături, de aspectul muștelor care intersectează sau de o plasă înaintea ochilor.
CARDIAL: palpitații cardiace și dureri în regiunea inimii, durere, presare sau cusătură.
CEREBROCARDIAL: simptome mixte, care indică o încălcare a activității și a inimii și a creierului.
În cazul în care semnele de criză hipertensivă și deteriorarea bruscă a sănătății trebuie să se așeze în jos, relaxați-vă și liber sprijinindu-se pe spate în scaun sau de scaun, guler deschis, curea sau dizolva fusta corsaj. Cineva din familie sau alți pacienți trebuie să deschidă o fereastră sau o fereastră pentru a asigura aer curat. Și imediat apelați o ambulanță!
Înainte de sosirea ei, pacientul trebuie să ia medicamentul scade tensiunea arteriala, care, de obicei, el ia, și 30-40 picături valokordin sau korvalola, 2 comprimate shpy, tableta sau tazepama seduksena și pastila diuretic, medic desemnat anterior. Dacă există durere în inimă, puneți pe suprafața inimii tencuieli de muștar, și sub limbă, un comprimat de validol.
După o criză hipertensivă va fi filmat de bandă „În primul rând“, este necesar să se întindă pentru câteva ore în pat, sau se poate dezvolta o hipotensiune arterială ortostatică așa-numita, o scădere dramatică a tensiunii arteriale și leșin. Acest lucru se întâmplă deoarece sângele gravitațional prin vasodilatația repede în jumătatea inferioară a corpului, creierul si exsanguinat. Un pacient cu o criză hipertensivă severă a fost imediat internat. Dar o criză necomplicată nu poate fi ignorată: este necesar să se numească un terapeut district. El a evaluat starea pacientului poate atribui în continuare medicamente sau modifica doza de cei care au luat pacientul la criză.
Aș dori să atrag atenția asupra persoanelor în vârstă care suferă de hipertensiune arterială, faptul că, în cazul în care luați în mod regulat medicamente în mod regulat, cel puțin o dată pe lună pentru a vizita medicul, crizele de obicei nu se întâmplă. Rezultă de aici că măsura de bază a unui prevenire a crizelor hipertensive faptului că ÎN NICI UN CAZ nu întrerupe tratamentul medic de prescriere. Motivul pentru aceasta nu ar trebui să fie o călătorie de afaceri, o excursie la o vacanță, o dachă, nici o excursie cu trenul sau zbor pe calea aerului dintr-o regiune a țării în alta. Dimpotrivă, în acest moment, este necesar să se respecte cu atenție toate baza de prescriptie medicala la o abatere de la ritmul normal al vieții și sunt asociate cu emoție inevitabilă nu a condus la o creștere bruscă a tensiunii arteriale.
Unii oameni care suferă de criză hipertensivă nu acordă importanță sfaturilor medicului de a limita sărurile. Și această recomandare ar trebui urmată în mod necesar! Și nu numai pentru că clorura de sodiu (sare de masă) ajută la creșterea rezistenței pereților vaselor de sânge la fluxul sanguin și, în consecință, la creșterea tensiunii arteriale. Este cunoscut faptul că, după alimente sărate sete Un consum excesiv de lichid crește volumul de sânge, din cauza care crește, de asemenea, tensiunii arteriale.
ȘI, DE CURS, NU DROP DE ALCOOL! Apelând la început o extindere a vaselor de sânge, el duce apoi la un spasm ascuțit, cu toate consecințele care rezultă, uneori tragice. VASCAM DE NAVELE, DE CE PERSISTENT, CAUZE ȘI NICOTINE. Cred că concluzia se sugerează.
Adresați-vă medicului dumneavoastră ce medicamente și în ce doze trebuie să luați pentru a preveni o criză hipertensivă în ajunul schimbărilor bruște ale vremii.
Recomandări pentru diagnosticarea și tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții vârstnici
Lazebnik LB Komissarenko I.A.
MGMSU-i. NA Semashko
Pe termen lung tensiunii arteriale poate duce la deteriorarea organelor și dezvoltarea unui număr de complicații: accident vascular cerebral, encefalopatie, hipertrofie ventriculară stângă, cardiacă, insuficiență renală și alte. creșterea tensiunii arteriale accelerează în timpul procesului aterosclerotic, crește riscul de angină, infarct miocardic și stop cardiac subit.
În același timp, măsurile terapeutice adecvate pot reduce morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară, pot îmbunătăți cursul și prognosticul hipertensiunii arteriale. Acest lucru face importantă inițierea și inițierea în timp util a terapiei antihipertensive.
Din păcate, în practică, medicul nu poate întotdeauna și poate diferenția schimbările asociate cu procesele naturale ale îmbătrânirii sau a bolilor dobândite ale sistemului cardiovascular.
Bulpitt, C. și colab. distingem următoarele cauze ale hipertensiunii secundare la vârstnici:
- terapie de substituție hormonală cu estrogeni
- medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
Criza hipertensivă la vârstnici
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: