Cursul perioadei nou-născute depinde în mare măsură de gradul de maturitate al copilului, care este în mod inextricabil legat de maturitatea fătului. Maturitatea fătului este o stare caracterizată de disponibilitatea organelor și sistemelor corpului de a asigura existența sa extrauterină. Aceasta se datorează în mare măsură naturii cursului sarcinii.
La examinarea primară a nou-născutului, neonatologul ar trebui să-și evalueze parametrii:
- Vârsta gestațională (definirea criteriilor pentru termen / prematuritate);
- indicatori de dezvoltare fizică;
- gradul de maturitate morfologică și funcțională.
În prezent, parametrii dezvoltării fizice și chiar gradul de maturitate morfologică și funcțională nu sunt criterii pentru diagnosticarea prematurității, acestea nu corespund vârstei gestaționale (termenul de sarcină). Astfel, bebelușii prematuri au adesea o greutate corporală la naștere de peste 2500g, iar aproximativ 1/3 din nou-născuții născuți cu o greutate mai mică de 2500g sunt pe termen lung. Gradul de maturitate morfologic și funcțional al nou-născutului nu corespunde întotdeauna cu termenul de sarcină. Diferitele abateri în starea de sănătate a unei femei, sarcina complicată, obiceiurile proaste etc. pot duce la nașterea unui copil imatur pentru vârsta gestațională.
Aceasta înseamnă că criteriul definitoriu pentru consistența termenului este vârsta gestațională.
- Vârsta gestațională reprezintă numărul de săptămâni întregi care au trecut între prima zi a ultimei menstruații și nașterea.
vârsta gestațională este determinat obstetricians genikologa în timpul sarcinii examen obiectiv (a ultimului ciclu menstrual, conform cu ultrasunete, amestecând înălțime fetale uter în picioare, parametrii AFP (α-FP).
În funcție de vârsta gestațională, nou-născuții pot (și pot avea caracteristici antropometrice enumerate):
- full-termen - născut la 37nedel termen - 42 săptămâni = 260 zile - 294 zile de gestație (indiferent de greutatea la naștere, de obicei la greutate pe termen = 2500g - 4000g, lungime = 45cm - 53cm, circumferinta capului = 32 - 38cm);
- născută - născută în perioada de gestație> 42 săptămâni = 295 de zile sau mai mult (indiferent de greutatea corporală la naștere);
- Preterm - născut în perioada de la 22 la <37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).
Extreme prematuritate - perioada de gestație este mai mică de 22 săptămâni întregi (154 zile întregi). Linia dintre avort si prematur la 22 de săptămâni complete (în total 154 de zile) de gestație este definit în greutate: 499 g - avort spontan, 500 g - la sugarii prematuri.
- Indicatori ai dezvoltării fizice a nou-născutului:
- greutate corporală;
- lungimea corpului;
- circumferința capului;
- circumferința toracelui;
- proporționalității peste indicatorii de mai sus.
Principalii indicatori ai dezvoltării fizice a nou-născutului sunt masa și lungimea corpului.
Greutatea corporală la naștere poate fi (în ordine crescătoare):
- Extrem (extrem, extrem) scăzut = 500 g - 999 g;
- foarte scăzut = 1000 g - 1499 g;
- scăzută = 1500 g - 2499 g;
- suficiente = 2500 g - 4000 g (în medie = 3500 g - la m. 3350 g - la d.);
- mare = 4000 g - 4500 g;
- extrem de mare = mai mult de 4500 g.
Lungimea corpului nou-născutului variază de la 45 la 53 cm în medie.
Circumferința capului este cuprinsă între 32 și 38 cm.
Circumferința pieptului nou-născutului este de 32-34 cm.
Pentru a evalua indicatorii de dezvoltare fizică a copiilor pe termen lung, prematuri și născuți, utilizați tabele percentile (tabele de GM Dementieva) sau indicatori statistici medii. Conform tabelelor de evaluare, nou-născuții pot fi împărțiți în 4 grupe de dezvoltare fizică:
- - nou-născuți cu dezvoltare fizică normală pentru vârsta lor gestațională - masa și lungimea corpului lor sunt de la P10 la P90 și cu o fluctuație de ± 2σ abateri;
- - nou-născuții cu greutate și lungime mică în raport cu vârsta gestațională (datorită întreruperii întârzierii creșterii intrauterine, IUGR) - Greutatea corporală și lungimea sunt P10 inferioare și balanseze în afara 2σ, adică de la -3σ la -2 th sigmalnogo .. abateri. Acest grup va include nou-născuții:
- mic pentru perioada de gestație - greutate și lungime mai mică decât P10 (HBVP de tip hipoplazic);
- malovii pentru perioada de gestație - masa este sub P10. lungimea este mai mare decât P10, adică în normă (ZURD de tip hipotrofic);
- statutul scurt pentru perioada de gestație - masa este mai mare decât P10, adică normală, iar lungimea este sub P10;
- - sugarii cu malnutriție (subnutriție congenital): greutatea si lungimea este mai mare decât P10 și să le balanseze în interiorul Me-2σ, dar există tulburare nutriționale sub forma unui defect sau lipsa țesutului adipos subcutanat, reducând elasticitatea și turgescenta țesuturilor, uscăciune și exfoliere a pielii ;
- - cu o masă mare. depășind P90, care se datorează vârstei gestaționale și fluctuațiilor lor în Me + 2σ.
În plus, nou-născuții la scară largă pot avea o dezvoltare armonioasă sau disharmonioasă. care este determinată de coeficientul armonic (CG). (Indicele de ceai, indicele de masa corporala - pentru adulti):
KG = 22,5-25,5 copii sunt armonioși - mari,
KG> 25,5 - disharmonie cu predominanță de masă pe lungimea corpului - mare,
KG<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − крупнорослые .
- Morfoproprietatea funcțională - disponibilitatea organelor și sistemelor copilului pentru existența extrauterină.
În 1971 Petrus (Petruss). a fost propusă o scară de evaluare a maturității. care include 5 caracteristici morfologice externe:
- starea pielii;
- auriculă;
- diametrul areolului mameloanelor;
- organele genitale externe;
- strierea este oprită.
Scala de evaluare a gradului de maturitate al lui Petrus
Piciorul este striat aproape complet
Fiecare dintre aceste caracteristici este estimată între 0 și 2 puncte, scorul rezultat fiind adăugat la 30.
Rezultatul final corespunde gradului de maturitate morfologică a nou-născutului. Dacă coincide cu vârsta gestațională, atunci copilul este matur până la momentul gestației.
Toți copiii prematuri sunt imaturi, în același timp, aceștia pot fi destul de maturi în sens funcțional, dar sunt incapabili să ia o viață extra-uterină.
Dacă scorul Petruss este mai mic decât vârsta gestațională a copilului dat, atunci este imatur pentru vârsta gestațională. Pentru a estima conform tabelului dat este posibil doar nou-născuții care au ajuns la 30 de săptămâni de dezvoltare intrauterină.
Dubovich (Dubovich) a propus un sistem de a evalua gradul de maturitate și vârsta gestațională (precizie - ± 2 săptămâni), constând din 11 și 10 caracteristici morfologice ale funcției, evaluarea fiecăruia dintre acestea fiind transportate respectiv 4H- și sistemul 5i-punct.
Matur pe termen lung copil
Gradul de maturitate al unui nou-născut pe termen lung este stabilit printr-un set de caracteristici externe.
Pielea copilului este roz, colorată uniform. "Pushok" (păr Pushkan, Lanugo) este păstrat numai pe brațul umărului și în partea superioară a spatelui. Părul de pe cap are o lungime de cel puțin 2-3 cm. Cartilajul urechii concha și nasului este dens. Site-ul cordonului ombilical este localizat aproximativ în mijlocul corpului sau oarecum mai mic. Testiculele băieților sunt coborâte în scrot, fetele au labiile mici acoperite cu labiile mari. Un astfel de copil strigă cu voce tare, are mișcări active, pronunțat tonus muscular, sunt determinate reflexele fiziologice.
Icterul fiziologic al nou-născuților - apare în 2-3 zile de viață și dispare până în a 5-a zi; dacă nu dispare, este necesar să excludem boala hemolitică a nou-născuților, maladiile hereditare ale sângelui, malformațiile tractului biliar, sepsisul etc.
Oasele craniului, în marea majoritate nu sunt îmbinate cap la cap, fontanela deschis (dimensiune 1-2 cm), cusăturile pot fi închise, ușor nu sunt de acord sau de a găsi unul pe altul. În funcție de caracteristicile de pro-percolare livrare forma capului poate fi: dolihotsefalicheskoy (alungit din față în spate), brahicefale (extins în sus) sau neregulat (asimetric). Ochii în primele zile sunt aproape întotdeauna închise. Copilul le deschide când poziția corpului se schimbă. Pe sclera poate fi hemoragie postpartum, pleoape edematoase. Elevii trebuie să fie simetrici, să răspundă la lumină de la naștere. Globii oculari „plutitoare“, în primele zile de viață poate fi observată în nistagmusului orizontală normală (involuntar tresărire melkoamplitudnye Nye a globilor oculari). baril Toracele în formă, Reb-ra dispus respirația pe orizontală superficială, o frecvență Haniyeh 40-50 rânduri pe minut la o hrănire plânge, anxietate dispnee copil se produce cu ușurință datorită pasajelor nazale înguste, o posibila umflare a mucoasei nazale. Ritmul cardiac este de 130-150 batai pe minut, sunetele inimii sunt tare, curate. Abdomenul este, de obicei, implicat activ în actul de respirație, are o formă aproximativă. În cazul supraproducției și a bolilor, apare cu ușurință balonare. Ficatul protruded de sub rebordul costal nu mai mult de 2 cm. Donoshen-guvernamental acopere fetele labiile mici, băieți testiculele trebuie coborâte în scrot.
Sarcina maturata
- culoarea pielii verde închis
- oasele dense ale craniului
- suturi înguste și fonturi
- pielea uscata
- lipsa lubrifiantului umed
- macerarea pielii picioarelor, palmelor
- subțierea plasmei
- placenta cu fenomenul de calcaneoza.
Estimarea supraprețului pentru Clifford
1 grad - o culoare uscată, dar normală a pielii. Unsoarea este slabă exprimată. Fluidul amniotic este ușor, dar numărul acestora este redus. Starea generală a nou-născutului este satisfăcătoare.
2 grade - uscăciunea pielii este mai pronunțată, există fenomene de hipotrofie. Aproximativ cordonul ombilical și pielea nou-născutului sunt vopsite cu meconiu în verde. Mortalitatea perinatală este ridicată.
3 grade - Un pahar de apă galbenă, piele și unghii de culoare galbenă. Acestea sunt semne de hipoxie mai profundă, mortalitatea este mai mică.
Pentru simptome clinice de crampe
descoperite după naștere, includ semne de maturare (transfer) a fătului și modificări macroscopice în placentă.
Semnele legate de copii includ:
de culoare verde-închis al pielii, membranelor, cordonul ombilical, macerarea pielii (de la un copil viu), mai ales la nivelul mâinilor și picioarelor ( „baie“ picioare și mâini);
reducerea sau absența lubrifiantului umed; reducerea grăsimii subcutanate și încrețirea; scăderea turgorului cutanat (tip "vechi"), dimensiuni mari ale copiilor (mai puțin frecvent, hipotrofie);
unghii lungi de degete; configurația slabă a capului, oasele craniane dense, suturile înguste și dimensiunile reduse ale fontanelului.
Fătul poate fi considerat depășit (suprapreună) dacă există o combinație de cel puțin două sau trei dintre caracteristicile de mai sus.
Semne de prematuritate:
- corpul disproporționat, capul mare
- cordonul ombilical scăzut
- oasele craniului sunt pliabile, cusăturile și fontanele sunt deschise
- urechi, moale
- o mulțime de păr voluminos
- unghiile nu ajung la vârful degetelor
- diferența sexuală diferă
labiile mari nu acoperă bărbatul
testiculele nu sunt coborâte în scrot - solubilitate, somnolență, strigăt slab, subdezvoltarea reflexelor, nesov.termeregulyatsii
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: