Contracepția hormonală orală
Oral (oralis, lat. Os, oris - gură) se referă la gura, localizată în cavitatea bucală.
Contracepția hormonală orală (orală) este un medicament hormonal pentru prevenirea sarcinii nedorite, administrată prin gură.
Contraceptive hormonale orale includ
- mini-pili - medicamente care conțin gesegeni puri în compoziția lor
- contraceptive combinate care conțin în compoziția sa și gestegagenny component estrogenic. Acest grup de medicamente este numit contraceptivelor orale combinate (COC) sau contraceptivele orale combinate (PDA-uri). O largă varietate de medicamente aparținând acestui grup, pentru comoditate, pentru a determina proprietățile lor sunt clasificate în funcție de doza conținută în fiecare tabletă etinilestradiol compoziție estradiol și progestogen componentă a tipului care sunt împărțite de generații, începând din momentul primei lor sinteză sau origine chimică.
Contraceptivele orale combinate se numără printre cele mai comune metode de control al nașterilor.
Efectul contraceptiv al CPC este efectuat la diferite nivele ale tubului hipotalamus - hipofiza - ovar - uter - trompelor uterine. Acest mecanism include suprimarea funcției gonadotropice a glandei pituitare prin inhibarea producerii hormonilor care eliberează hormoni sintetizați de hipotalamus, ceea ce duce la inhibarea ovulației și a sterilității temporare.
Efectul inhibitor și efectul imediat al CPC asupra funcției ovarelor. Ovaries în cazul scăderii cererii de PDA în dimensiune, conține multe atrezirovannyh foliculi; secreția de estrogen de către ovare scade aproape de două ori.
Endometrul este supus regresiei rapide în faza proliferativă a ciclului și transformarea secretorie prematură, uneori există modificări atrofice care au un efect antiimplantare.
Sub influența CPC, peristaltismul tuburilor uterine și trecerea ovulului de-a lungul acestora încetinesc.
PDA contribuie la o schimbare în compoziția biochimică a mucusului cervical: face să fie vâscos, ceea ce afectează în mod semnificativ penetrarea spermatozoizilor. Astfel, cu o aplicare adecvată, PDA-urile asigură o eficacitate aproape 100% a contraceptivelor.
În prezent, cel mai obiectiv indicator al eficacității contraceptive este indicele Perl, care reflectă frecvența sarcinii la 100 de femei timp de 1 an de utilizare a medicamentului. Când se utilizează PDA, indexul Pearl variază de la 0,05 la 0,04.
După administrarea orală, toate componentele PDA sunt absorbite rapid și aproape complet în tractul digestiv. Biodisponibilitatea levonorgestrelului și gestodenului este de aproape 100%, desogestrelul este de 62-81%. După administrarea unei singure doze de Cmax Cmax, progestogenul componentului agentului în sânge este obținut în medie după 1,5 ore și Cmax etinil estradiol - după 1-2 ore și este de 80 pg / ml.
Componenta gestagenă a PDA este asociată cu albumine serice și steroizi sexuali care leagă globulina.
Ethinil estradiolul este absorbit rapid și complet în părțile superioare ale intestinului subțire; 40% etinil estradiol în timpul trecerii primare prin ficat suferă metabolism rapid și conjugare. Etinilestradiolul sub formă de sulfați și glucuronuri cu bilă intră din nou în lumenul intestinului. Sub influența microflorei intestinale normale, se produce divizarea grupărilor glucuronice și sulfat, eliberarea etinilestradiolului liber și reabsorbția acestuia (circulația enterohepatică).
Etinilestradiol caracterizat printr-o mare afinitate la proteinele din sange - hormoni specifici sexuali globuline de legare, și într-o cantitate mică este legată de albumină (liberă, fracțiune activă biologic de 2-5%), concentrația plasmatică maximă este atinsă după 0,5-1 ore). Etinilestradiol distribuite organe și țesuturi, unde se acumulează în țesutul adipos. Perioada de înjumătățire este de 24 de ore în medie; 40% din medicament este eliminat prin rinichi ca metaboliți, 60% - ficat.
Locul în practica clinică
Alături de PDA-uri de acțiune contraceptive au o varietate de efecte terapeutice și sunt utilizate în diverse boli ginecologice. PDA-uri sunt eficiente în ciclul menstrual (sângerări uterine disfuncționale, dismenoreea), sindromul premenstrual, endometrioza. În cazul folosirii acestor dozare sresdtv risc redus de cancer ovarian si endometrial, boli benigne ale sânului, chisturi ovariene functionale, fibromul uterin, endometrioza, bolile inflamatorii pelviene, sarcina ectopică. PDA este eficient în anumite forme de infertilitate endocrină.
Contraindicțiile absolute la utilizarea CPC sunt:- Fumatul (≥ 15 țigări pe zi) cu vârsta ≥35 ani;
- Hipertensiune arterială: presiune sistolică ≥160 sau diastolică ≥100
- Tromboză venoasă profundă sau tromboembolism pulmonar în anamneză sau în prezent
- Boli ale vaselor de sânge
- Chirurgie radicală cu imobilizare pe termen lung
- Au fost identificate mutații trombogenice identificate (de exemplu, factorul V Leiden, mutația protrombinei, deficiența proteinei S, proteina C și antitrombina)
- Boala ischemică a inimii acum și mai devreme
- Deteriorarea supapelor valvulare cu complicații (hipertensiune pulmonară, risc de fibrilație atrială, endocardită bacteriană subacută în anamneză)
- Dureri de cap cu simptome neurologice focale la orice vârstă
- Cancerul de sân acum
- Ficat hepatic acut (hepatită virală activă)
- Tumori hepatice
- Ciroza hepatică (decompensată severă)
- sarcină
- Alăptarea (primele 6 săptămâni după naștere)
- Hipersensibilitate la oricare dintre componentele PDA
Instrucțiuni și avertismente speciale.
Substanțele active din PDA pot fi excretate în laptele matern și administrarea acestora determină o scădere a cantității, astfel încât utilizarea CPC este contraindicată în timpul alăptării.
Utilizarea CPC în timpul sarcinii este contraindicată, totuși, atunci când un PDA este luat accidental în primele etape ale sarcinii, nu există efecte teratogene asupra fătului.
Cu 6 săptămâni înainte de intervenția chirurgicală propusă sau dacă este necesar să se respecte o perioadă de odihnă strictă, se recomandă să nu mai luați PDA.
Efectele secundare ale CPC au în principal pe tractul gastro-intestinal (greață, vărsături rar) și organele sistemului de reproducere (pătare intermenstruale, amenoree, balonare si sensibilitate de san). În timp ce primirea PCC poate perturba dureri de cap, edeme, și creștere în greutate din cauza retenție de lichide, cloasma, eritem nodos, erupții cutanate pot să apară intoleranță de lentile de contact.
Efecte secundare care necesită asistență medicală imediată sau oprirea utilizării CPC:- Migrene, dureri de cap severe, schimbări bruște ale auzului, vedere, vorbire;
- durere acută, senzație de constricție sau greutate în piept, dificultăți de respirație bruscă;
- dureri la picioare, umflarea mâinilor și picioarelor;
- icter;
- mâncărime;
- numărul crescut de crize epileptice;
- creșterea semnificativă a tensiunii arteriale;
- depresie severă;
- dureri puternice la nivelul abdomenului superior sau la nivelul abdomenului mărit.
contraceptive orale cu progestin, sau „mini-pilula“ (SCD), - un tip de contraceptive hormonale, creată ca urmare a necesității de a elimina componenta estrogenică care cauzează majoritatea tulburărilor metabolice, hipertensiune arteriala, si, cel mai important, complicații tromboembolice.
Toate progestative, intră în sânge, se leagă de receptorii pentru progesteron, testosteron, estrogen, mineralocorticoid, etc. prin urmare, exercitarea acțiunii lor biologice. Receptori pentru steroizi disponibile în multe organe și țesuturi ale corpului uman -. Brain, uter, ovare, peretelui vascular, celule cervicale etc. Legarea progestogen cu receptorii respectivi conduce la efectul contraceptiv, posibilele efecte sistemice, apariția efectelor secundare și a efectului terapeutic.
Derivații de progesteron nu au un efect contraceptiv atunci când sunt administrați pe cale orală. Progesteronul este neutralizat în stomac, prin urmare, pentru utilizarea sa ca contraceptiv, utilizând alte metode de administrare. Progesteronul se leagă în sânge cu proteine (20% - cu globulină care leagă corticoid, restul - cu albumină) și se excretă rapid din organism.
Noretinodrona (noretisteronul) și levonorgestrelul sunt metabolizați în același mod ca și steroizii naturali. Ei trec stadiul de reducere (descompunere în metaboliți), hidroxilarea, conjugarea cu sulfați și glucoronide și excreția urinară și fecală.
Derivații din grupul de noretinodonă din organism sunt metabolizați la noretisteron și numai după ce devin biologic activi, numai noretisteronul se leagă de receptorii progesteronului.
Metabolismul în ficat își reduce activitatea biologică cu 40%, deci sunt necesare doze mai mari pentru a obține un efect contraceptiv.
Levonorgestrelul este un compus sintetic. Este legat structural de noretisteron, dar se leagă ferm și selectiv la receptorii de progesteron și prezintă activitate biologică fără transformări preliminare. Aceasta este cea mai puternică substanță a tuturor 19-norsteroizilor. Are un timp de înjumătățire mai lung, pentru că acesta nu este afectat de metabolismul din ficat, astfel încât biodisponibilitatea acestuia este de 100%.
Locul în practica clinică
"Mini-pili" este utilizat pentru a preveni sarcini nedorite și pentru a trata bolile dependente de estrogen
Ca metodă de contracepție au următoarele avantaje:- absența reacțiilor adverse dependente de estrogen;
- o mai mare tolerabilitate;
- posibilitatea de aplicare în timpul alăptării.
În prezent, contraceptivele orale cu progestogen conțin 0,03-0,5 mg (30-500 μg) de progestină.
Eficacitatea contraceptivă a contraceptivelor progesteron pure variază de la 3 la 10 sarcini la 100 de femei timp de 1 an.
Contraindicația absolută la administrarea contraceptivelor progesteronice este cancerul de sân în momentul de față.
Progestinici de transport lent ou prin tuburi, ceea ce nu exclude riscul unei sarcini extrauterine, dar riscul este mai mic decât în grupul de femei care nu folosesc metode contraceptive care.
Cel mai frecvent efect secundar al contraceptivelor progestativ este menstruație neregulată: sângerări intermenstruale, scurtarea ciclului menstrual, oligomenoree, menometroragie. Este posibil să apară mai multe tipuri de încălcări simultan.
Pe măsură ce durata utilizării contraceptivelor gestagenice crește, frecvența scurgerii sângeroase intermenstruale scade, iar după 3-6 luni de obicei se opresc. Cazurile de sângerare uterină severă, care necesită intervenție terapeutică, sunt extrem de rare (apar la aproximativ 0,5% dintre femei). Nevoia de tratament cu estrogen sau chiuretajul pereților cavității uterine se întâmplă rar. Utilizarea gestagenilor poate fi, de asemenea, însoțită de dezvoltarea amenoreei.
Rareori pot prezenta reacții adverse, cum ar fi creșterea apetitului alimentar, modificarea greutății corporale, scăderea libidoului, depresie, greață, vărsături, dureri de cap, sensibilitatea sânilor, acnee.
Majoritatea efectelor secundare, inclusiv apariția sângerărilor neoplazice neregulate, nu reprezintă o amenințare la adresa sănătății femeilor, deși pot cauza îngrijorarea pacientului.
Cu cât doza de gestagen este mai mică, cu atât mai puțin frecvente sunt reacțiile menționate mai sus. Cu toate acestea, cu cât este mai mică doza de gestageni, cu atât eficacitatea acestei metode de contracepție este mai mică.
Astfel, progestative pure în comparație cu PDA-urile au un impact mai puțin pronunțat asupra sistemului corpul femeii, nu produc estrogen efecte, poate fi utilizat în timpul alăptării și la femeile cu patologie extragenitala, precum si medicamente intoleranta estrogensoderzhaschih. Ele dau un efect terapeutic și profilactic pronunțat în multe boli legate de estrogeni.
Reacțiile adverse care apar atunci când sunt folosite, de regulă, nu necesită nici un tratament. Cu toate acestea, eficacitatea progestative pure eficiență inferioară a PCC. Trebuie remarcat faptul că utilizarea progestogen, precum și orice alte contraceptive hormonale, depinde de o analiză atentă a contraindicații pentru utilizarea, cunoștințe de bază de farmacologie clinică, prognoză și reprezentând posibilele complicații și efecte secundare, abordare individuală, precum și vârsta, starea de sănătate, caracteristici de viață intimă , toleranța de droguri, relația dintre parteneri sexuali la destinație.
Aplicație. Tabel rezumativ. Caracteristicile comparative ale COC și OCP
Contraceptive orale combinate (COC)
Tabletele conținând numai progestogen (PCV)
În forumul nostru puteți pune întrebări despre problemele dvs. de sănătate, primiți asistență și o recomandare profesională gratuită a unui specialist, găsiți noi prieteni și discutați pe teme care vă privesc. Acest lucru vă va permite să vă alegeți singuri pe baza faptelor.
Fiți atenți! Diagnosticul și tratamentul nu sunt practic efectuate! Sunt discutate numai căile posibile de păstrare a sănătății.
Conversații cu un psiholog cu experiență pe Skype. Consultări, psihoterapie.
Costul de 1 oră este de 500 de ruble. (de la 02:00 la 16:00, ora Moscovei)
De la 16:00 la 02:00 - 800 r / oră.
Consultarea reală este limitată.
Pacienții tratați anterior pot să mă găsească după rechizitele lor cunoscute.
Note despre câmpuri
Faceți clic pe imagine -
afla detalii!
Link-uri externe
Subiect din 05.09.08 este relevant!
Cel de-al treilea volum al ICD a rămas neschimbat. Cei care doresc să ajute pot anunța acest lucru pe forumul nostru
05.09.08
În prezent, site-ul pregătește o versiune completă HTML a ICD-10 - Clasificarea Internațională a Bolilor, ediția a 10-a.
Cei care doresc să participe pot anunța acest lucru pe forumul nostru
25.04.08
Notificările privind modificările de pe site pot fi obținute prin secțiunea de forum "Compass Health" - site-ul Biblioteca "Islet Health"
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: